cauze
Termenul hipertrofie ventriculară stângă (IVS) descrie creșterea masei musculare a ventriculului stâng.
În multe cazuri, IVS apare ca un mecanism compensatoriu pe termen lung, ca răspuns la o supraîncărcare :
- de presiune (cum se întâmplă în hipertensivi și în cei care practică sporturi de putere, cum ar fi ridicarea în greutate)
- sau volumul (cum se întâmplă în atleții de anduranță, cum ar fi bicicliștii, alergătorii de maraton, înotătorii și schiorii de schi).
Inima, de fapt, este un mușchi și, ca atare, poate suferi modificări structurale (hipertrofia, hipotrofia, scurtarea și prelungirea fibrelor) în legătură cu activitatea și stimulii biochimici (hormoni, cum ar fi GH, catecolamine, și enzime, cum ar fi angiotensina II) la care este supusă.
În alte cazuri, hipertrofia ventriculară stângă este cauzată de factori intrinseci, cum ar fi miocardiopatia hipertrofică obstructivă.
Cea mai frecventă cauză a hipertrofiei ventriculare stângi este hipertensiunea arterială prelungită. Dacă rezistențele periferice cresc ventriculul stâng, trebuie să se contracte cu o intensitate mai mare pentru a le câștiga, golire completă și împingerea sângelui în periferie. Acest fenomen, pe termen lung, provoacă modificări cardiace care, adăugate la cele coronare induse de hipertensiune arterială, cresc puternic riscul cardiovascular (până la triplarea acesteia față de subiecții hipertensivi dar fără IVS).
Alte cauze hemodinamice ale hipertrofiei ventriculare stângi sunt stenoza valvei aortice (o clapetă care separă ventriculul stâng de aorta, vasul de sânge mare care transportă sânge bogat în oxigen în diferite părți ale corpului) și regurgitarea acestuia. Obstrucția parțială (stenoza) a valvei aortice sau semilunare necesită o contracție mai puternică a ventriculului stâng, necesară pentru a depăși rezistența oferită goliciunii sale. Când există regurgitare, totuși, supapa aortică nu se închide corect și ventriculul stâng se umple mai mult decât este necesar, necesitând mai mult efort pentru a pompa sânge în periferie.
La pacienții cu un infarct cardiac anterior, hipertrofia ventriculară stângă este rezultatul unui răspuns adaptabil la inimă, implementat pentru a compensa funcția acelor zone musculare lipsite de capacitate contractilă.
Din punct de vedere morfologic, este obișnuit să se distingă hipertrofia ventriculară stângă în concentric, excentric și asimetric.
- Hipertrofia concentrică este consecința unei suprasarcini presate prelungite, ceea ce duce la o creștere a grosimii parietale, la reducerea capacității de dilatare ventriculară și la reducerea diametrului intraventricular. Poate fi fiziologic, ca răspuns la formarea de rezistență predominant izometrică sau patologică, datorată, de exemplu, hipertensiunii arteriale.
- Hipertrofia excentrică este consecința unei supraîncărcări volumetrice prelungite, care conduce la o creștere a grosimii parietale și a diametrului intraventricular (raportul grosime / rază nu crește ca în cazul precedent, dar rămâne în intervalul normal). Hipertrofia excentrică recunoaște cauzele non-patologice, așa cum se întâmplă în formarea de rezistență izotonică sau patologică predominantă, de exemplu în insuficiențele valvulare, în obezitate și în faza târzie a bolii cardiace hipertensive.
- Hipertrofia asimetrică este caracterizată prin hipertrofie asimetrică a septului și se găsește, din motive încă neclar, într-un procent mic de pacienți hipertensivi.
simptomele
Pentru mai multe informații: Simptome Hipertrofia ventriculului stâng
În mod curent, hipertrofia ventriculară stângă se dezvoltă treptat și este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă și hipertensivi.
Mai ales într-o fază incipientă, nu provoacă semne sau simptome speciale; când acestea apar, pot include dureri în piept, palpitații, amețeli, leșin, dificultăți de respirație și rezistență redusă la efort fizic.
Îngrijirea și terapia
Vezi de asemenea: Medicamente pentru tratamentul hipertrofiei ventriculare
Asa cum se intampla si pentru muschii noștri, fenomenul hipertrofiei ventriculare stângi, secundar hipertensiunii arteriale sau antrenamentului de durată este, cel puțin parțial, reversibil (nu întotdeauna complet deoarece componenta fibrotică, tipică IVS de origine hipertensivă, regresează cu dificultate).
Prin urmare, este esențial ca terapia medicală a hipertensiunii arteriale să fie inițiată la o vârstă fragedă; mai bine să intervină în prevenirea, controlul dietei, nivelul stresului, eliminarea fumatului și creșterea nivelului de activitate fizică. De fapt, dacă, pe de o parte, regresia hipertrofiei ventriculare stângi reduce riscul cardiovascular la pacienții hipertensivi, pe de altă parte ea o menține la niveluri mai ridicate decât cei care, în ciuda tensiunii arteriale crescute, nu au suferit niciodată IVS. Nu trebuie să uităm nici faptul că regresia IVS de origine hipertensivă nu este aproape niciodată completă tocmai din cauza reversibilității rare a componentei fibrotice.
Prin urmare, în prezența hipertensiunii artificiale vom interveni cu strategii dietetice adecvate (reducerea sarei în regim alimentar) și farmacologic (inhibitori ECA, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II, B-blocanți etc.).
Dacă hipertrofia ventriculului stâng este cauzată de stenoza valvei aortice, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a fi îndepărtată și înlocuită cu o sursă artificială, animală sau umană. Chiar și în prezența regurgitării valvei aortice, trebuie avută în vedere repararea sau înlocuirea chirurgicală.
Rolul sportului
În ceea ce privește caracterul adecvat pentru sport în prezența hipertrofiei ventriculare stângi, originea benignă a bolii trebuie mai întâi evaluată, distingându-se de miocardiopatia hipertrofică (CMI), care este una dintre cele mai frecvente cauze ale decesului subită la sportivii tineri.
Distincția dintre cele două condiții este făcută de medic pe baza diferitelor elemente colectate în timpul istoricului medical (tipul de sport practicat, familiaritatea cu boala) și testele de diagnosticare.
Doar pentru a menționa câteva exemple, inima unui atlet poate fi distinsă de o inimă afectată de miocardiopatia hipertrofică datorată creșterii cavității ventriculare (care poate fi normală sau scăzută în prezența CMI) și o grosime a peretelui mai mică de 16 mm să fie superioară în prezența CMI).
Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate solicita suspendarea activității de antrenament timp de câteva luni, pentru a evalua gradul de reversibilitate a hipertrofiei ventriculare stângi (dacă este scăzută, este o indicație a CMI probabilă și invers).
