Non-cancer pulmonar cu celule mici

generalitate

Dintre neoplasmele maligne ale plămânilor, cancerul non-celular este forma cea mai comună, reprezentând aproximativ 70% din cazuri. Această tumoră provine din țesuturile epiteliale (care se mai numește și carcinom) care acoperă tuburile bronșice și parenchimul pulmonar.

Debutul bolii este strâns legat de fumatul țigaretelor, dar poate depinde și de expunerea la radiații și la contaminanții de mediu.

Uneori, pacienții cu stadiu incipient de cancer pulmonar cu celule mici (adică, încă de dimensiuni mici) nu pot avea nici un disconfort; în aceste cazuri, tumora poate fi descoperită ocazional după efectuarea, de exemplu, a radiografiei toracice din alte motive medicale. Cu toate acestea, în stadiile mai avansate ale bolii pot să apară dificultăți de respirație (dispnee), senzație de strângere la nivelul pieptului și / sau emiterea de sânge cu tuse (hemoftoză sau hemoptizie).

În timpul cursului, cancerul pulmonar cu celule mici nu poate constitui o masă care obstrucționează fluxul adecvat de aer sau poate provoca hemoragie pulmonară sau bronhică. In plus, tumora poate metastaza la ganglionii limfatici mediastinali, glandele suprarenale, ficatul, oasele si creierul.

Evaluarea cancerului pulmonar cu celule mici nu se bazează pe imagistica diagnostică a toracelui (cum ar fi radiografia și tomografia computerizată) și pe analizele histologice pe probe prelevate prin biopsie, bronhoscopie sau chirurgie toracoscopică.

În funcție de stadiul bolii, tratamentul poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și / sau radioterapie.

Variante histologice

Carcinomurile cu celule mici sau cu celule mici (cancer pulmonar cu celule mici, NSCLC) reprezintă aproximativ 70% din malignitățile pulmonare.

În funcție de tipul de celule și țesuturi din care provine tumoarea, pot să apară diferite forme de boală; cancerul pulmonar fără celule mici se poate dezvolta, de fapt, din celulele care alcătuiesc bronhiile, bronhiolele și alveolele.

Sub microscop, aceste tumori se pot distinge în trei variante histologice principale:

Adenocarcinomul : reprezintă 35-40% din tumorile pulmonare fără celule mici și poate fi subdivizat în subtip acinar, papilar sau carcinom bronhioalveolar; se dezvoltă la nivelul bronhiilor de calibru mai mic, apoi într-o regiune mai periferică decât celelalte histotipuri. Adenocarcinomul este cel mai frecvent cancer pulmonar la nefumători și, uneori, este asociat cu prezența cicatricilor pulmonare (infecții secundare, de exemplu, pleurezie sau tuberculoză).
Carcinomul cu celule scuamoase : numit și carcinom cu celule scuamoase, spinocelular sau epidermoid; reprezintă 25-30% din tumorile pulmonare și se naște în căile respiratorii medii și mari, de la transformarea epiteliului care acoperă bronhiile. Această formă de cancer pulmonar are cel mai bun prognostic.
Carcinom cu celule mari : este varianta cea mai puțin frecventă (10-15% dintre cazuri); poate apărea în diferite zone ale plămânului și prezintă o tendință de creștere și răspândire destul de rapidă.

Rare, pe de altă parte, sunt tumorile mixte .

cauze

Celulele pulmonare fără celule mici se datorează creșterii rapide și necontrolate a unor celule epiteliale respiratorii. Acesta este rezultatul expunerii prelungite la agenți cancerigeni, care cauzează mutații multiple . Acumularea acestor modificări genetice conduce, eventual, la un fenomen neoplazic (nota: sa calculat că la momentul diagnosticului clinic au apărut 10-20 mutații în carcinomul pulmonar).

Ca și în cazul altor neoplasme, oncogene sunt implicate la originea procesului tumoral care: stimulează creșterea celulară (K-ras, c-Myc), determină anomalii ale transducției semnalului receptorului pentru factorii de creștere (EGFR, HER2 / neu) și inhibă apoptoza (Bcl-2). În plus, în timp, pot să apară mutații care inhibă genele supresoare tumorale (p53), care contribuie la proliferarea celulelor anormale.

Factori de risc

Fumul de tutun. Fumul de tutun este cel mai important factor predispozant pentru cancerul pulmonar: aproximativ 80% din carcinoamele apar la fumatori. Riscul crește în funcție de vârstă (cu cât sunteți mai tineri, cu atât este mai predispoziție la boală), numărul de țigări afumate zilnic, durata acestui obicei, absența filtrului și tendința de aspirare a fumatului. Multe dintre substanțele identificate în țigarete sunt potențiali agenți cancerigeni (inclusiv hidrocarburi aromatice policiclice, nitrozamine, aldehide și derivați fenolici), adică sunt capabili, în timp, să promoveze transformarea celulelor în sensul tumorii. Pe lângă aceste componente, s-au găsit alte substanțe nocive, cum ar fi arsenic, nichel, mucegai și aditivi diferiți. Riscul de a dezvolta cancer pulmonar fără celule mici poate scădea treptat în decurs de 10-15 ani de la încetarea obișnuinței, dar nu poate fi niciodată comparabil cu cel al nefumătorilor. Debutul cancerului poate fi, de asemenea, favorizat de fumatul pasiv și, doar într-o mică parte a cazurilor, boala apare la cei care nu au fumat niciodată.
Riscuri profesionale . Unele tipuri de expunere industrială cresc probabilitatea dezvoltării cancerului pulmonar fără celule mici. În special, riscul este mai mare în cazul expunerii la azbest (sau azbest) și la radiații la locul de muncă, universal recunoscut ca fiind cancerigen. O predispoziție sporită pentru a dezvolta boala se găsește, de asemenea, printre lucrătorii expuși la nichel, cromați, cărbune, gaz de azot, arsenic, silice și beriliu.
Contaminarea aerului . Poluarea aerului poate juca un rol în creșterea actuală a incidenței cancerului pulmonar fără celule mici. Recent, atenția sa concentrat mai ales asupra contaminanților din aer care se pot acumula în medii închise, cum ar fi radonul, un produs al degradării elementelor radioactive naturale prezente în sol și roci, cum ar fi radio și uraniu.
Prevenirea condițiilor patologice. Unele tipuri de cancer pulmonar cu celule mici (de obicei, adenocarcinoame) apar aproape de zonele de vindecare . Acestea pot fi cauzate de infiltrații granulomatoase (tuberculoză), de corpuri străine metalice sau de răni înainte de dezvoltarea tumorii. Predispoziția poate crește chiar și în prezența bolilor pulmonare (cum ar fi fibroza și COPD) și tratamentele radioterapice anterioare (utilizate, de exemplu, pentru un limfom). Plămânul poate fi și locul metastazelor care rezultă din tumorile primare ale altor organe (inclusiv pancreasul, rinichii, sânul și intestinul).
Familiaritate. Un istoric familial pozitiv poate crește riscul de a dezvolta această formă de cancer.

Semne și simptome

Tumorile pulmonare rămân asimptomatice în stadiile inițiale pentru o lungă perioadă de timp: acesta este motivul pentru care sunt adesea diagnosticați într-o etapă avansată sau întâlnite accidental în timpul examinărilor efectuate din alte motive.

Semnale care pot indica prezența unei tumori pulmonare includ:

Tuse continuă, care nu are tendința de a se rezolva sau de a se înrăutăți în timp;
Scurt și / sau dificultăți de respirație;
Spută, cu sau fără urme de sânge;
Răgușirea (dacă este implicat nervul laringian);
Dificultăți sau dureri la înghițire (disfagie);
Dureri toracice care cresc în caz de tuse sau respirație profundă;
Febră recurentă sau persistentă, de obicei, nu ridicată;
Febră neobișnuită;
Pierderea nedorită în greutate și / sau pierderea apetitului;
Umflarea feței și a gâtului;
Hipocratismul digital (degetele mâinilor extinse la extremități);
Infecții respiratorii recurente (bronșită sau pneumonie).

Posibile complicații

Celulele pulmonare fără celule mici se pot răspândi prin structuri adiacente sau pot provoca metastaze în afara toracelui.

Prin urmare, pot fi prezente și alte simptome, cum ar fi:

Airflow obstrucție, pleurezie, sindrom vena cava superioară și tumora Pancoast (dureri la umăr sau la braț).
Dureri abdominale, icter, tulburări gastro-intestinale și insuficiență de organe cauzate de metastaze hepatice.
Tulburări neurologice care rezultă din dezvoltarea metastazelor creierului, cum ar fi modificări comportamentale, dureri de cap, amețeli, confuzie, afazie și comă.
Durerea osoasă și fractura patologică datorată metastazelor osoase.

Organele care pot fi afectate de metastazarea cancerului pulmonar cu celule mici nu includ ficatul, creierul, glandele suprarenale, oasele, rinichii, pancreasul, splina și pielea.

diagnostic

Diagnosticul cancerului pulmonar fără celule mici necesită, în primul rând, un istoric medical exacte și o examinare fizică completă.

Pe baza informațiilor colectate, medicul poate prescrie mai multe examinări aprofundate, cum ar fi radiografia pieptului, tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică și PET (tomografie cu emisie de pozitroni, fie singură, fie în combinație cu CT).

Diagnosticul necesită o confirmare citopatologică prin biopsie cu un ac fin (aspirație cu ac), bronhoscopie sau toracoscopie. Examinarea histologică a probelor de țesut luată în acest mod permite căutarea unor leziuni celulare tipice pentru cancerul pulmonar cu celule mici. În unele cazuri, clonele tumorale pot fi găsite și în sputa pacientului.

Evaluarea funcției pulmonare este în schimb fundamentală în planificarea unei posibile intervenții chirurgicale care implică îndepărtarea unei părți a plămânului.

tratament

În general, tratamentul pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu presupune evaluarea operabilității pacientului, urmată de alegerea între intervenții chirurgicale, chimioterapie și / sau radioterapie. În funcție de tipul, dimensiunea, localizarea și stadiul tumorii, este de asemenea posibil să se opteze pentru o abordare multimodală.

În stadiile inițiale ale bolii, intervenția terapeutică de referință este rezecția chirurgicală cu segmentectomie, lobectomie sau pneumonectomie combinată cu prelevarea de probe de ganglioni limfatici mediastinieni sau disecții complete. La acești pacienți, chirurgia poate fi decisivă. Chimioterapia adjuvantă după intervenția chirurgicală este acum o practică standard; această abordare reduce șansele ca cancerul să se repete (recurență).

În stadiile mai avansate ale cancerului pulmonar cu celule mici, protocolul terapeutic include chimioterapie, radioterapie, chirurgie sau o combinație a acestora; secvența și alegerea tratamentului depind de stadiul progresiei bolii la pacient și de prezența altor condiții patologice concomitente.

Cazurile avansate la nivel local care invadează inima, vasele mari, mediastinul sau coloana vertebrală sunt, de obicei, supuse radioterapiei .

În stadiile terminale ale cancerului pulmonar cu celule mici, obiectivul este îngrijirea paliativă pentru gestionarea simptomelor; atunci cand tratamentul nu este posibil, chimioterapia si radioterapia pot fi folosite pentru a incetini progresia tumorii si a imbunatati calitatea vietii.

prognoză

În ciuda progreselor înregistrate în tratament, prognosticul cancerului pulmonar cu celule mici nu rămâne, din păcate, sărac: doar 15% dintre pacienți supraviețuiesc mai mult de 5 ani de la momentul diagnosticării cu boala.

Pentru a îmbunătăți supraviețuirea pe termen lung este necesar să se concentreze asupra diagnosticului precoce, asupra dezvoltării unor noi forme de terapie și asupra intervențiilor pentru prevenirea bolii (de exemplu, abținerea de la fumat, adoptarea dispozitivelor de protecție la locul de muncă, screening etc. .).

profilaxie

Prevenirea cancerului pulmonar include, fara indoiala, incetarea fumatului. În ceea ce privește factorii de risc profesional, este important să se utilizeze la locul de muncă toate măsurile de protecție care permit minimizarea riscurilor și munca în condiții de siguranță.