generalitate
Endoscopia este o procedură medicală care permite vizualizarea organelor interne ale organismului, în special a celor care comunică direct sau indirect cu exteriorul (cum ar fi esofagul).
Inițial, endoscopia a fost utilizată numai pentru esofag, stomac și colon; acum, medicii pot folosi această metodă pentru a diagnostica și trata bolile urechii, nasului, gâtului, inimii, tractului urinar, articulațiilor și abdomenului.
Atunci când este posibil, endoscoapele sunt inserate prin mijloace naturale, cum ar fi cea orală. Uneori, totuși, este necesar să se creeze un acces artificial printr-o incizie, ca în cazul toracoscopiei sau laparoscopiei.
Endoscopia este folosită pe scară largă în domeniul diagnosticului, dar și pentru efectuarea intervențiilor terapeutice sau ca instrument de suport în timpul unei operații chirurgicale.
Ce este endoscopia?
Endoscopia este o procedură medicală efectuată cu un instrument numit endoscop . Acesta din urmă este introdus în organism pentru a detecta orice schimbări anatomice ale organelor goale și uneori pentru a ghida anumite tipuri de intervenții chirurgicale.
Există diferite tipuri de endoscoape, iar câmpurile de aplicare a metodei sunt variate. Cele mai multe endoscoape sunt compuse din tuburi și cabluri subțiri (rigide sau flexibile), echipate cu o sursă de lumină și dispozitive optice la sfârșit, astfel încât medicul să poată viziona direct sau indirect imagini pe ecranul unui computer.
Endoscoapele au diferite lungimi și forme și fiecare tip de instrument este special conceput pentru explorarea unei anumite părți a corpului. De exemplu, un endoscop care ajută un medic să examineze articulațiile este rigid, în timp ce cel folosit pentru a vizualiza interiorul colonului este adesea flexibil.
În funcție de zona corpului care trebuie vizualizat, endoscopul poate fi introdus prin gură, anus sau uretra. Uneori, totuși, este necesar să se facă o mică incizie la nivelul cutanat pentru a accesa partea care urmează să fie examinată (endoscopie chirurgicală).
Adesea, un endoscop are, de asemenea, un canal care permite medicului să introducă instrumente pentru colectarea țesuturilor sau pentru a practica o intervenție terapeutică. Unele dintre aceste instrumente sunt:
- Pensule de biopsie pentru îndepărtarea unei mostre de țesut sau a unei formări de tumori suspectate;
- Cytologie perie pentru prelevarea probelor;
- Clești pentru îndepărtarea suturilor în interiorul corpului.
| Tipul de endoscop | Traseu de acces | Suprafața corpului afișată | Denumirea procedurii |
| artroscop | Incizii cutanate | Dezconectori | artroscopia |
| bronhoscop | Gură sau nas | Traheea și bronhiile | bronhoscopia, flexibil bronhoscopie |
| colonoscop | Ano | Colon și intestin gros | Colonoscopie, endoscopie digestivă inferioară |
| cistoscop | uretră | vezică urinară | cistoscopie, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | gură | Esofag, stomac și duoden | Esophagogastroduodenoscopy, gastroscopie, endoscopie digestivă superioară |
| Hysteroscope | vagin | Interiorul uterului | histeroscopie |
| laparoscop | Incizia în abdomen | Cavitatea abdominală și pelvis | laparoscopie, endoscopie peritoneală |
| Laringoscopului | Gură sau nas | laringe | laringoscopiei |
| mediastinoscope | Gravura deasupra sternului | Mediastinum (spațiu între plămâni) | mediastinoscopy |
| sigmoidoscop | Ano | Rectul și sigma (partea inferioară a intestinului gros) | sigmoidoscopia, proctosigmoidoscopy |
| toracoscop | Gravura în piept | Spațiu între plămâni și peretele toracic | Thoracoscopy, pleuroscopy |
Când folosiți?
Inițial, endoscoapele au fost dezvoltate pentru a examina părți ale corpului care nu au putut fi evaluate în nici un alt mod. În prezent, acest instrument poate fi utilizat în multe alte scopuri: de exemplu, endoscopia este adesea folosită în prevenirea, depistarea precoce, stadializarea și tratamentul tumorilor.
Endoscopie în campaniile de screening pentru cancer
Unele tipuri de endoscoape sunt utilizate în domeniul oncologiei pentru a diagnostica un proces tumoral într-un stadiu incipient, la persoanele care nu prezintă simptome de boală sau care aparțin unor grupuri cu risc crescut de apariție a cancerului. Colonoscopia și sigmoidoscopia sunt aplicate, de exemplu, pentru screening-ul cancerului de colon și rectal.
Aceste proceduri pot, de asemenea, ajuta la prevenirea dezvoltării formării neoplazice, deoarece permit îndepărtarea polipilor intestinali care ar putea evolua în sens tumoral, dacă sunt lăsați în loc.
În alte cazuri, endoscopia poate fi utilizată în diagnosticarea precoce a unei tumori, înainte ca aceasta să aibă șansa să crească și să se răspândească în alte zone ale corpului.
Endoscopia în calea de diagnosticare
Când pacientul are anumite simptome, endoscopia poate fi utilizată pentru a identifica sau a confirma cauzele care stau la baza acesteia .
De exemplu:
- Laringoscopia: la persoanele cu răgușeală cronică, permite vizualizarea posibilelor modificări ale laringelui și corzilor vocale;
- Endoscopie digestivă superioară: permite clarificarea cauzelor simptomelor sistemului digestiv incluzând greață, vărsături, dureri abdominale, dificultăți la înghițire și sângerare gastrointestinală;
- Colonoscopia: poate clarifica o afecțiune a anemiei (număr redus de celule roșii din sânge) de cauză necunoscută sau poate determina motivul prezenței sângelui în materiile fecale.
Adânciți imaginea găsită în testele imagistice
Testele imagistice, cum ar fi radiografiile și tomografia computerizată, pot evidenția prezența schimbărilor fizice în corp. Endoscopia poate susține aceste constatări furnizând mai multe informații despre dimensiunea, forma și locația modificării.
Mai mult, unele endoscopii integrează abordarea ecografică la abordarea endoscopică clasică sau radiografică:
- Ecografia endoscopică (EUS) este o procedură de diagnostic efectuată în principal în domeniul gastroenterologic, care permite studiul endoscopic al tractului digestiv superior (esofag, stomac și duoden) și care oferă căi de acces mai bune pentru studiul ecografic al organelor proximală, cum ar fi pancreasul și tractul biliar.
Echoendoscopia poate furniza informații importante, cum ar fi adâncimea și amploarea leziunilor, care nu pot fi obținute prin endoscopie convențională. În plus față de funcțiile normale de diagnostic endoscopic și de ultrasunete, este adesea posibil să se efectueze eșantioane de biopsie cu rezultate histologice.
- Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o procedură care utilizează combinația de endoscopie și radiologie pentru a diagnostica problemele cu conductele biliare, pancreasul, vezica biliară sau ficatul. În timpul procedurii, medicul introduce endoscopul prin gură în papila, unde este localizată ieșirea canalelor biliari și pancreatice; o cantitate mică de mediu de contrast (colorant) este apoi injectată în canalul biliar și / sau pancreatic, printr-un cateter mic (sau sfincterotomă) care trece prin endoscop. Ulterior, se fac radiografii pentru a arăta dacă canalele examinate sunt calibrate reduse sau blocate. Medicul poate efectua, de asemenea, un eșantion de biopsie.
Pentru a obține o mostră de țesături
Unele endoscoape permit probelor de celule și țesuturi să fie extrase din zonele suspecte prin periere sau cu clești de biopsie . Aceste probe vor fi apoi supuse examinării microscopice de către specialistul în anatomia patologică.
Verificați răspândirea unei boli
În unele cazuri, endoscopia este utilizată pentru a afla cât de departe s-a răspândit o tumoare ( stadializare ).
Thoracoscopia și laparoscopia pot fi foarte utile, de exemplu, pentru a verifica dacă o tumoare sa răspândit în piept sau abdomen.
Eliminarea celulelor canceroase
Procedura poate fi utilizată pentru extragerea, distrugerea sau reducerea masei tumorale mici care poate fi atinsă prin endoscopie. Medicii pot folosi instrumente cum ar fi scalpele, buclele diatermice pentru electrorezență sau lasere .
Operație minim invazivă
Multe tipuri de instrumente endoscopice au fost dezvoltate pentru a permite medicilor să efectueze intervenții chirurgicale minime invazive .
În cazul abdomenului, chirurgia laparoscopică implică executarea mai multor tăieturi sau găuri mici pe piept sau abdomen, pentru a ajunge în interiorul corpului cu instrumente chirurgicale lungi și subțiri ; acest lucru face posibilă evitarea practicării unei singure incizii mari.
Procedurile terapeutice endoscopice pot fi utilizate pentru tratamentul tumorilor mici ale prostatei, cauterizarea unui vas de sângerare prin coagulare termică sau fotocoagulare cu laser, dilatarea membranelor sau stenozei, reducerea volumelor sau invaginărilor, excizia polipului intestinal. sau îndepărtarea unui corp străin.
Cum se efectuează?
Tabelul următor evidențiază caracteristicile unora dintre cele mai comune forme de endoscopie.
Tip de endoscopie | Examen de pregătire (de obicei începând cu seara precedentă) | Este de obicei efectuată într-o sală de operație? | Tipul anesteziei | Cât durează (estimare) |
| artroscopia | Postul * | da | Anestezie locală și sedare | De la 30 la 45 de minute |
| bronhoscopia | post | nu | Localizare și sedare sau anestezie generală | De la 30 de minute la 2 ore |
| Intensitatea digestivă inferioară | Post alimentar, dietă lichidă și laxativă / clismă, dacă este utilizată o intrare anală | nu | Sedarea sau anestezia generală | De la 45 la 90 de minute |
| laringoscopiei | post | nu | Local sau general | 15 minute-1 oră |
| Endoscopie digestivă superioară | post | nu | Local și sedare | 15 până la 30 de minute |
| Sigmoidoscopie flexibilă | Dietă lichidă și laxative / clismă | nu | De obicei, nici unul | 15 până la 30 de minute |
| Colonoscopia | Dietă lichidă și laxative / clismă | nu | Sedarea ușoară | De la 30 la 60 de minute |
| cistoscopie | post | uneori | Local sau general | 15 până la 30 de minute |
| mediastinoscopy | post | da | general | De la 1 la 2 ore |
| Thoracoscopy | post | da | general | De la 2 la 3 ore |
| laparoscopia | post | da | general | 20 de minute - 1 oră |
Endoscopia necesită, în general, sedare intravenoasă sau anestezie locală sau generală. De obicei, pregătirea de rutină include abstinența timp de 6-8 ore de la alimente solide și timp de 4 ore de la lichide înainte de procedură.
În orice caz, trebuie reamintit faptul că unele proceduri ar putea fi efectuate în diferite moduri: de exemplu, bronhoscopia și laringoscopia pot implica utilizarea unui endoscop flexibil și rigid.
Colonoscopia necesită curățare preventivă a colonului; în acest scop pot fi utilizate mai multe protocoale, dar toate includ, în general, o dietă semi-lichidă sau lichidă timp de 24-48 de ore și utilizarea preparatelor laxative, cu sau fără clismă. Pentru informații suplimentare:
- Pregătirea pentru colonoscopie
- Dieta pentru colonoscopie
După endoscopie
La sfârșitul examinării, pacientul este monitorizat de o persoană calificată timp de câteva ore, până când dispar efectele administrării anestezicului; în acel moment el va putea părăsi structura în care a avut loc examinarea, însoțită de un membru al familiei sau de un asistent. De fapt, nu se recomandă conducerea autovehiculelor, datorită efectului negativ pe care anestezia îl poate avea asupra nivelurilor de atenție. Recuperarea completă va avea loc din ziua următoare examinării.
Dacă endoscopia a fost operativă (de exemplu, polipectomie), perioada de monitorizare după intervenția chirurgicală este în medie mai lungă, până la 24 de ore - 48 de ore. Timpul de recuperare acasă este de asemenea mai mare.
În orele următoare endoscopiei, pot să rămână probleme ușoare și trecătoare (de ex. Arsuri în gât după o laringoscopie sau un sentiment de distensie la nivelul abdomenului din cauza aerului suflat în timpul colonoscopiei).
Riscuri și contraindicații
Procedurile endoscopice sunt sigure și numai rareori pot fi realizate complicații cum ar fi infecțiile, hemoragia și perforarea organelor .
Sângerarea poate apărea la locul unei biopsii sau în procedura de îndepărtare a polipilor intestinali. Cu toate acestea, pierderea de sânge este, în general, minoră și tinde să rezolve spontan; în caz contrar, aceasta poate fi realizată prin căuterizare și doar rareori este necesară intervenția chirurgicală.
Deși perforarea unui organ necesită, în general, un tratament chirurgical, unele cazuri pot fi tratate cu administrarea de antibiotice și fluide intravenoase.
Alte riscuri includ reacții alergice și complicații legate de problemele concomitente de sănătate ale pacienților.
Contraindicațiile absolute la endoscopie includ:
- Infarct miocardic acut;
- peritonită;
- Perforație acută;
- Colită fulminantă.
În plus, endoscopia nu este indicată în cazul unei colaborări slabe a pacientului, comă (cu excepția cazului în care pacientul este intubat), aritmii cardiace sau ischemie miocardică recentă.
Pacienții care suferă tratament anticoagulant sau terapie cronică cu AINS pot fi supuși în condiții de siguranță endoscopiei diagnostice. Cu toate acestea, în cazul în care există o probabilitate de biopsie sau fotocoagulare, aceste medicamente ar trebui întrerupte timp de ceva timp înainte de procedură.
Noi tipuri de endoscopie
În ultimii ani, au fost dezvoltate alte moduri de a observa interiorul corpului. Aceste metode sunt adesea denumite "noi forme de endoscopie" și includ:
Endoscopie virtuală
Endoscopia virtuală este o tehnică de diagnostic neinvazivă, care oferă imagini tridimensionale și bidimensionale ale suprafețelor organelor interne, cum ar fi plămânii (bronhoscopie virtuală) sau colon (colonoscopie virtuală), în timp real și fără introducerea oricărei sonde endoscopice . Metoda utilizează o tomografie computerizată specială care simulează o endoscopie tradițională.
Endoscopie capsulară
Endoscopia capsulară este un nou test de diagnostic non-invaziv în domeniul medical, care permite studierea intestinului printr-o videocapsule ușor mai mare decât o tabletă medicinală.
Capsula endoscopică conține o sursă de lumină și o cameră mică; în timpul procedurii, această capsulă este înghițită de pacient și, ca orice altă pilulă, trece prin stomac și ajunge în intestin, capturând mii de imagini altfel greu de obținut. Acestea sunt trimise la un dispozitiv și, după aproximativ 8 ore, pot fi descărcate în calculator și examinate de medic. Endoscopia capsulară este utilă în special la pacienții cu sângerări oculte gastrointestinale.
