definiție
În absența bolilor infecțioase care afectează sistemul nervos central, convulsiile febrile descriu episoade convulsive, critice sau nu, tipice copiilor cu vârste cuprinse între 6 luni și 6 ani. Convulsiile în timpul patologiilor febrile par să constituie una dintre cele mai frecvente boli neurologice ale vârstei pediatrice.
Pentru a se defini ca atare, o convulsie febrilă trebuie declanșată de o condiție de hiperpirexie (febră> 38 ° C *) în timpul unei patologii extra-cerebrale (cel puțin în aparență).
* 38 ° C: creșterea temperaturii minime aproximative la care ne referim la ipoteza unei posibile manifestări a convulsiilor febrile. Este corect de subliniat faptul că creșterea minimă a căldurii pe care o discutăm variază (și sa schimbat) în timp pe baza metodelor de măsurare, a statisticilor și a societăților științifice. În contextul convulsiilor febrile, valoarea de 38 ° C exprimă valoarea minimă a temperaturii corporale stabilită de Academia Americană de Pediatrie.
Observarea copilului în mijlocul unei convulsii febrile este adesea alarmantă și șocantă pentru multe mame. Multe femei, care se uită la fiul lor în timpul unei crize convulsive febrile, nu pot evalua cu suficientă aproximație durata convulsiei: în astfel de circumstanțe, chiar și câteva secunde pot părea puțin. Acest parametru, așa cum vom vedea în timpul dezvăluirii, este esențial pentru a ipoteza posibila afectare a activităților neurologice ale copilului.
Se estimează că un procent de 2-4% dintre copiii europeni este afectat de o formă de convulsii febrile, a cărei incidență maximă este observată în jurul vârstei de 18 luni. Cu toate acestea, majoritatea covârșitoare a convulsiilor febrile sunt inofensive pentru tânărul pacient, astfel că este foarte puțin probabil ca un copil sănătos să raporteze leziuni permanente ca urmare a unei confiscări similare.
Să examinăm acum diferitele forme de convulsii febrile, de aici cauzele, simptomele și terapiile disponibile.
clasificare
Convulsiile convulsive pot fi distinse în două macroagrupuri: forme simple și variante complexe.
Simptome convulsive febrile
Pentru a se defini ca fiind "simple", convulsiile febrile trebuie să depindă de o criză convulsivă generalizată * care durează mai puțin de 15 minute. În general, această variantă apare la copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 6 ani, prezentând o dezvoltare psihomotorie normală. În astfel de circumstanțe, cauza constă în hiperpirexia (febră), NU într-o afecțiune a SNC.
Simptomele convulsii febrile nu se repetă mai mult de o dată în decurs de 24 de ore de la primul episod. Copiii afectați au o encefalogramă normală și pot prezenta o predispoziție genetică pentru convulsii febrile.
Convulsii febrile complexe
Convulsii febrile complexe sunt de asemenea numite "risc ridicat", deoarece ele pot degenera în epilepsie. Capturile pot fi focale **, parțial sau lateral ***, care durează mai mult de 15 minute (un singur episod) sau 30 de minute (episoade repetate chiar în 24 de ore). Obiectivul capturilor febrile poate fi, de asemenea, format din copii cu vârsta sub 6 luni sau mai mari de 6 ani. Encefalograma acestor pacienți este, în general, afectată (indiferent de criza actuală sau iminentă). Majoritatea pacienților afectați au o familiaritate pozitivă cu epilepsia și / sau cu anomalii neurologice.
Dacă apare un al doilea atac de febră în decursul celui de-al 15-lea minut de administrare a unui medicament anticonvulsivant (utilizat pentru tratamentul primului atac), pacientul este aproape sigur afectat de varianta "complexă" a convulsiilor febrile.
Vorbim exact despre starea bolii febrile atunci când convulsiile sunt prelungite mai mult de 30 de minute sau se caracterizează prin convulsii mai scurte convulsive, fără restaurarea conștiinței pacientului. În aceste situații, crizele sunt predominant de tip "clonic" și au tendința de a se produce la vârsta de 18 luni.
Printre formele complexe menționăm, de asemenea, pe scurt, convulsii febrile unilaterale: acestea pot dura o perioadă scurtă de timp sau o perioadă lungă de timp. În primul caz, este posibil ca copilul - în general afectat de encefalopatia preexistentă - să poată suferi o hemipareză postcritică, adesea tranzitorie, ****. Pentru convulsiile febrile unilaterale și de lungă durată, pacientul poate dezvolta hemiplegie *****, emipareză post-critică falsă și epilepsie.
glosar
terminologie
- Criza generalizată *: descărcarea convulsivă afectează atât emisferele cerebrale. Această convulsie este caracterizată de bilateralitatea spasmelor motorii. Capturile generalizate nu sunt neapărat supuse unei patologii cerebro-corticale focale.
- Criza focală **: manifestări tipice ale unui eveniment epileptic distinct în cortexul cerebral. Adesea, manifestarea unei crize focale ascunde o patologie focală intracraniană
- Criza parțială / criza lateralizată ***: criza începe într-un anumit sit cerebral circumscris. De cele mai multe ori, aceste crize convulsive implică o porțiune precisă cerebrală a unei singure emisfere
- Emiparesi ****: dificultate evidentă / incapacitatea de a muta o parte laterală a corpului
- Hemiplegia *****: imposibilitate totală a motorului care implică o jumătate a corpului, expresia unei leziuni cerebrale împotriva bolii laterale a bolii
În plus față de clasificarea menționată, convulsiile febrile pot fi, de asemenea, deosebite în alte subcategorii, deoarece distincția dintre formele simple și complexe nu este întotdeauna atât de clară. Pe baza "fenotipurilor", convulsii febrile se disting în:
- Convulsii febrile timpurii: ele apar în decurs de 12 luni de la viața copilului
- Convulsii târzii febrile: încep după copilul de 6 ani. Acestea pot persista chiar și după 6 ani
- Convulsii convulsive de lungă durată: spasmul durează peste 15-20 de minute
- Convulsii convulsive cu febră scăzută: criza apare în prezența febrei de 37, 5-38 ° C
- Convulsii febrile recurente: convulsiile apar adesea, la (aproape) fiecare episod de modificare a temperaturii bazale
- Convulsii convulsive: apar fără febră
- Convulsii convulsive asociate cu boli neurologice: convulsiile sunt cauzate de problemele SNC
Convulsii convulsive și epilepsie
Există o corelație strânsă între convulsii neonatale / pediatrice și dezvoltarea secundară a unei adevărate forme epileptice. Se estimează că posibila transformare are loc între 25% și 56% din cazuri.
Cu toate acestea, au fost identificați anumiți factori de risc care predispun la epilepsie la un eveniment febril convulsiv. Copiii părinților epileptici sunt mai expuși riscului de a dezvolta o formă de epilepsie după un prim episod de convulsii febrile. De asemenea, prezența unei anomalii timpurii în dezvoltarea psihomotorie ar putea, într-un fel, să favorizeze progresia (în sens negativ) a patologiei convulsive.
De asemenea, a fost documentat modul în care o anumită corelare / concatenare a evenimentelor particulare poate afecta degenerarea convulsiilor febrile în epilepsie:
- Convulsii febrile repetate care au loc în 24 de ore de la primul episod convulsiv
- Durata convulsiei mai mare de 15 minute
- Semnele focale
- Asigurați anomalii neurologice tranzitorii
Asistență pentru copii
Ce trebuie să faceți dacă ...
- ... un copil cu vârsta sub 18 luni prezintă un prim episod de convulsii febrile. În astfel de situații, este recomandată spitalizarea. La unii pacienți (suspectați de meningită sau deja tratați cu antibiotice ÎNAINTE de convulsii febrile) este necesară o puncție lombară (rachicentesi)
- ... un copil cu vârsta> 18 luni prezintă un prim episod de convulsii febrile. În astfel de situații, spitalizarea poate să nu fie necesară dacă pacientul este stabil și nu prezintă semne sau simptome care necesită un control de diagnosticare. Părinții trebuie instruiți cu atenție cu privire la ce trebuie să facă.
- ... un copil prezintă o a doua convulsie simplă febrilă (în contextul unui alt episod febril). Spitalizarea nu este necesară. Pentru a examina, totuși, posibilitatea - oricât de îndepărtată - de mascare a bolilor infecțioase care afectează SNC.
- ... un copil prezintă convulsii febrile complexe: admiterea este necesară pentru testele de diagnostic corespunzătoare.
