generalitate
Meningita este termenul prin care medicii identifică un proces inflamator care afectează meningele .
Meningele sunt membranele căptușite ale sistemului nervos central (CNS), cu funcții protectoare împotriva creierului și a măduvei spinării.
De pe site: periodicodecrecimientopersonal.com
Cauzele principale ale meningitei sunt infecțiile virale, bacteriene și fungice. Printre meningitele infecțioase, meningita bacteriană este cea mai periculoasă: poate avea consecințe permanente, dacă nu chiar provoacă moartea.
Simptomatologia este foarte largă și include: febră mare, vărsături, confuzie, iritabilitate, rigidizare a gâtului, cefalee etc.
Deși nu este întotdeauna simplu, diagnosticul trebuie să fie imediat, deoarece tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil.
Terapia variază în funcție de cauzele declanșatoare.
Revizuirea scurtă a sistemului nervos central (CNS)
La vertebrate, cea mai importantă parte a întregului sistem nervos este sistemul nervos central ( CNS ).
CNS are două componente principale: creierul și măduva spinării .
Datorită rețelei sale uriașe de neuroni (celule nervoase), sistemul nervos central este responsabil pentru analizarea informațiilor provenite din mediul intern sau extern al organismului și pentru prelucrarea celor mai potrivite răspunsuri (la informațiile de mai sus).
Ce este meningita?
Meningita este inflamația membranelor care acoperă și protejează creierul și măduva spinării (numite meninge ).
BRAINS
În numărul trei, meningele sunt comparabile cu foile suprapuse. Locația lor exactă este între encefalica (în cazul creierului) sau medular (în cazul măduvei spinării) și căptușeala osoasă care protejează principalele structuri ale sistemului nervos central (craniu pentru creier și coloana vertebrală a măduvei) spinării).
Continuând din afară spre interior, cele trei meninge sunt:
- Mama tare . O membrană foarte groasă, conține o rețea complicată de vase venoase, care, prin sinusurile venoase, drenează sângele care circulă în sistemul nervos central.
Duritatea creierului este ușor diferită de dura mater. Primul prezintă două lame, una care acționează ca un periost și una care trece peste convoiul creierului. Al doilea are forma unui cilindru gol și este separat de vertebre de o zonă bogată în țesut adipos și vase de sânge venos; această zonă ia numele unui spațiu sau a unui spațiu epidural.
- Arahnoidul . Își datorează numele pentru faptul că prezintă o țesătură asemănătoare unui web.
Separând-o de cel mai intim interior este un spațiu cunoscut sub numele de spațiu subarahnoid. În spațiul subarahnoid se află o parte din lichidul cefalorahidian (care este substanța luată cu ocazia puncărilor lombare).
- Pia mama . Foarte subțire și în contact direct cu creierul și măduva spinării, conține arterele care furnizează sistemul nervos central.
cauze
În general, meningita este rezultatul unei infecții virale, bacteriene sau fungice .
Cu toate acestea, ocazional, se poate datora unor factori iritabili, cum ar fi anumite medicamente, anumite leziuni fizice, anumite tumori cerebrale și unele boli sistemice.
În acest articol, meningita infecțioasă este de interes deosebit, deoarece ea este cea care, din punct de vedere epidemiologic, afectează cel mai mare număr de indivizi.
MENINGITĂ VIRALĂ
Meningita cu origine virală (sau meningita aseptică ) este cea mai frecventă formă de meningită și, de obicei, cea cu cele mai puțin grave consecințe.
Astăzi, virușii care o pot provoca mai frecvent sunt enterovirusurile și virușii herpetici.
- Enterovirus . Acestea sunt un grup de virusuri care cauzează infecții intestinale ușoare și se pot răspândi prin tuse, strănut și contact (direct sau indirect) cu suprafețe contaminate.
Studiile epidemiologice au arătat că enterovirusurile sunt virusurile care provoacă majoritatea meningitelor virale.
- Virusul herpesului . Sunt o categorie foarte eterogenă de viruși, cu o caracteristică care le unește: nu mai abandonează gazda infectată și nu se ascund în unele celule (infecție latentă) pentru a se proteja de reacția imună.
Printre virusurile herpetice, cel mai asociat cu meningita este așa-numitul virus herpes simplex, cunoscut pentru capacitatea sa de a provoca răni și herpes genital.
Avertisment : virusul rujeolic, virusul rubeolei și virusul oreionului au fost o cauză majoră a meningitei virale până la apariția vaccinării în masă împotriva acelorași virusuri.
De atunci, numărul de cazuri de meningită asociat cu pojar, rubeolă sau oreion a suferit o reducere drastică.
BACTERIA MENINGITE
Meningita cu origine bacteriană (sau meningita bacteriană ) este mai puțin frecventă, dar deosebit de periculoasă, deoarece poate avea consecințe permanente, dacă nu chiar provoacă moartea pacientului.
Astăzi, principalele bacterii care o pot provoca sunt trei:
- Neisseria meningitidis (sau meningococ ). Este agentul bacterian responsabil pentru cea mai temută formă de meningită.
Există numeroase subtipuri de meningococ, dar numai unele sunt periculoase pentru consecințele pe care le pot implica. În acest caz, subtipurile care pot produce inflamație la nivelul meningelor, cu rezultate chiar letale, sunt: meningococul A, meningococul B, meningococul C, meningococul W135 și meningococul Y.
- Streptococcus pneumoniae (sau pneumococ ). De obicei, acest agent bacterian cauzează infecții ale tractului respirator superior, otită și pneumonie.
Poate provoca meningită la copii și la subiecții imunosupresați, deoarece sunt două categorii de persoane care, din diferite motive, au redus apararea imunitară.
- Haemophilus influenzae tip B. Este o bacterie care, în general, provoacă otită, sinusită, pneumonie și bronșită.
Poate determina apariția meningitei numai în prezența anumitor condiții imune.
Pentru informații suplimentare: Meningita și sepsis de către Meningococcus
MENINGITĂ FUNGINĂ
Meningita fungică este foarte puțin frecventă și, în general, afectează persoanele imunosupresate .
Ciuperca responsabilă pentru majoritatea cazurilor clinice este așa-numitele neoformani Cryptococcus .
Acestea din urmă se găsesc peste tot, atât în lumea animală, cât și în lumea legumelor.
TRANSMITEREA MENINGITATII INFECTIOASE
Cu tuse, strănut, sărut și vorbit, oamenii expediază milioane de picături volatile mici.
Picaturile volatile de la persoanele cu o meningită infecțioasă conțin agentul infecțios care la provocat. Prin urmare, inhalarea lor, de către persoanele care se află în apropiere (în limita a două metri), poate duce la transmiterea bacteriei, a virusului sau a ciupercilor responsabile de infecție.
Odată ce a fost inhalat, agentul infecțios se poate limita la provocarea unei infecții locale în tractul respirator superior (nasul-faringe), dar se poate răspândi și în sânge și ajunge la meninge prin sânge. Doar dacă ajunge la meningi, are posibilitatea de a provoca meningită.
Meningele nu au nici un fel de protecție?
Nu întotdeauna și nu toți agenții infecțioși care ajung la meningele encefalice provoacă inflamații, provocând meningită. Acest lucru se explică prin faptul că creierul are un sistem de protecție foarte eficient, cunoscut ca o barieră hemato-encefalică .
Bariera hemato-encefalică acționează ca un filtru împotriva substanțelor conținute în sânge, care este pe cale să ajungă la creier. Printre impuritățile filtrate, există și numeroși agenți infecțioși.
Din diferite motive (imunosupresie, încărcături puternice virale sau bacteriene etc.), acest sistem natural de protecție a creierului poate funcționa necorespunzător și nu poate supraviețui situației.
Trecerea impurităților prin bariera hemato-encefalică este evenimentul care stă la baza meningitei infecțioase.
CE PROMOVEAZĂ TRANSFERUL INFECȚIEI?
Pentru a facilita transmiterea meningitei (sau, mai degrabă, a agenților infecțioși care o provoacă), este conviețuirea multor oameni în medii închise . Din acest motiv, elevii, studenții universitari, militarii și, în general, toți vizitatorii frecvenți la locuri de întâlnire aglomerate sunt în mod deosebit în pericol de a se îmbolnăvi.
Acestea fiind menționate, cititorilor li se reamintește că alți doi factori de risc importanți care favorizează transmiterea meningitei infecțioase sunt: vârsta tânără (copiii cu vârste între 0 și 5 ani sunt cel mai expuși riscului) și starea de imunosupresie .
Epidemiologie
- Meningita bacteriană afectează în principal persoanele mai mici de 5 ani (în special copiii de un an); totuși, răspândirea lor între persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani nu este nici neglijabilă.
Un studiu epidemiologic datând din perioada de doi ani 2011-2012 și referitor la Regatul Unit arată că numărul de cazuri de meningită cu origine bacteriană a fost de aproximativ 2350.
Meningococul care provoacă cele mai multe infecții (cel puțin în Regatul Unit) este subtipul B.
Din punct de vedere al capacității de transmisie, experții au descoperit că pneumococul se răspândește cu tuse și strănut mult mai ușor decât meningococ.
- La fel ca și cele bacteriene, meningita virală afectează mai ales copiii. Vara este perioada anului în care este mai ușor să contractăm virușii responsabili.
- Meningita fungică este deosebit de răspândită în rândul adulților care trăiesc în Africa.
Simptome și complicații
Pentru a afla mai multe: Simptomele meningitei
Imaginea simptomatică a unei meningite infecțioase este independentă de faptul dacă a fost provocată de un virus, o bacterie sau o ciupercă. Cu alte cuvinte, simptomele nu permit nici măcar celui mai experimentat medic să distingă meningita bacteriană de meningita virale sau fungice.
După această premisă necesară, descrierea reală a manifestărilor clinice la nou-născuți și la subiecții în vârstă poate începe.
SIMPTOME LA NOI BABI SI COPII FOARTE MICI
La sugari și copii foarte mici, o meningită infecțioasă cauzează:
- Febră mare, caracterizată de mâini și picioare reci
- Vărsături și apetit scăzut
- iritabilitate
- Continuă și deosebit de acută
- Somnolență, moale și reactivitate slabă
- Rigiditatea gâtului și fotofobia (intoleranță anormală la lumină).
- Apathetic look
- Lărgit capul cu arc de fontanelle spre exterior
- Convulsii sau criză de epilepsie
- Piele tare
Este important să subliniem că aceste simptome și semne nu apar cu o anumită ordine; totuși, în general, debutul stării inflamatorii meningeale la sugari și copii foarte mici este somnolență și inappetență .
SIMPTOME ÎN CELE MAI CELE MAI COPII, ADOLESCENȚI ȘI ADULȚI
La copiii mai mari, adolescenți și adulți, meningita infecțioasă aproape întotdeauna începe cu dureri de cap (dureri de cap), lipsa apetitului și somnolență .
Apoi, după 2-3 zile, determină o agravare evidentă a condițiilor de sănătate, determinând aspectul:
- Febră foarte ridicată, caracterizată prin mâini și picioare reci
- Greață și vărsături
- Confuzie și iritabilitate
- Dureri musculare intense
- Creșterea gâtului sau, mai bine, a gâtului (pacientul nu-și poate îndoi capul)
- gălbejeală
- Fotofobia
- Convulsii sau criză de epilepsie
- letargie
Ca și în cazul sugarilor și copiilor foarte mici, această serie de simptome ușor mai târzii nu urmează o ordine precisă de apariție.
TIMPURI DE INCUBARE
Perioada de incubație depinde de agentul infecțios care a provocat inflamația meningelor.
Meningita bacteriană apare de obicei în 2-10 zile de la infectare ; meningita virală apare aproape întotdeauna la 3-6 zile după infecție ; în cele din urmă, meningita fungică poate apărea după câteva zile, dar chiar și după mai mult de o lună .
COMPLICAȚII
Cea mai periculoasă meningită și probabilitatea mare de prognostic scăzut sunt meningitele bacteriene.
Nivelul ridicat de pericol este legat de capacitatea mare a bacteriilor infectante de a se stabiliza în sânge și / sau de a se răspândi în țesuturile nervoase, dând naștere la:
- Septicemia . Septicemia (sau septicemia ) este o afecțiune clinică gravă, inflamatoare, caracterizată prin prezența persistentă a bacteriilor în sânge. (NB: nu trebuie confundată cu bacteriemia, care constă întotdeauna dintr-o prezență de bacterii în sânge, dar în acest caz tranzitorie).
Pentru a indica apariția unei conditii de sepsis la un individ cu meningită bacteriană, apare o erupție cutanată (erupție cutanată sau erupție cutanată), caracterizată prin pete roșii care nu dispar la așa-numitul test al sticlei *.
Septicemia este o consecință tipică a meningitei bacteriene și este adesea evenimentul clinic care determină decesul pacienților (în special cei foarte mici).
- Encefalita sau mielita . Termenul encefalită indică un proces inflamator care afectează elementele care alcătuiesc creierul; cuvântul mielită, în schimb, indică o inflamație împotriva măduvei spinării.
Encefalita și mielita pot avea multe consecințe, atât temporare, cât și permanente, cum ar fi: pierderea auzului, pierderea memoriei, lipsa recurentă de concentrare, tulburări de echilibru și de coordonare, dificultăți de învățare, tulburări comportamentale, epilepsie, paralizie cerebrală foarte mici), dificultate în vorbire și pierderea vederii.
Meningita virală și meningita fungică sunt mai puțin periculoase decât meningita bacteriană din cel puțin două motive: ele nu provoacă sepsis și nu produc encefalită sau mielită mai rar (de obicei, dacă nu este tratată corespunzător).
Prin urmare, riscul de a dezvolta complicații în cazul meningitei non-bacteriene este semnificativ mai scăzut, comparativ cu momentul în care meningita bacteriană este în curs de desfășurare.
În general, pierderea auzului este una dintre cele mai frecvente complicații ale meningitei, în special la pacienții tineri.
Pentru a înțelege dacă într-un copil foarte mic meningita poate să fi determinat un anumit grad de surzenie, medicii fac uz de un test special conceput pentru măsurarea abilităților acustice. De obicei, cel mai bun moment pentru a efectua acest test este 4-6 săptămâni după ce pacientul părăsește spitalul.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
În prezența oricăror simptome sau semne care pot sugera o meningită (NB: din simptome nu este posibil să se determine tipul de meningită), este recomandabil să vă contactați imediat medicul sau să mergeți la cel mai apropiat spital pentru o examinare detaliată a situației .
De fapt, meningita este întotdeauna o urgență medicală, aceasta fiind o condiție care, în absența unui diagnostic și a unui tratament în timp util, poate avea consecințe grave.
diagnostic
Diagnosticarea meningitei este foarte dificilă, cu siguranță nu imediată.
Dificultățile se datorează în principal faptului că, cel puțin în faza inițială, simptomele și semnele reamintesc cele ale unei gripale. Această asemănare este periculoasă, deoarece poate provoca o pierdere de timp util care ar fi dedicată tratamentului.
În general, pentru recunoașterea unei meningite sunt esențiale: o examinare obiectivă precisă, teste de sânge, o puncție lombară și câteva teste instrumentale radiologice.
Notă importantă : medicii implicați în cazurile de meningită (în special bacterieni) trebuie să comunice imediat cu autoritățile sanitare din zonă și să asigure izolarea pacientului. Pericolul este acela al răspândirii agentului patogen care a declanșat inflamația meningelor.
OBIECTIV EXAM
Examinarea fizică exactă cere medicului să viziteze pacientul, căutând semne clinice externe și întrebându-l despre simptome (dacă pacientul este copil, persoanele chestionate sunt părinții sau adulții care petrec mai mult timp cu el).
Cele mai frecvente întrebări - deoarece sunt cele mai importante pentru o analiză corectă a diagnosticului - sunt:
- Care sunt simptomele?
- Când au apărut primele tulburări?
- Amintiți-vă că ați participat la persoane cu simptome similare?
- Petreceți mult timp în locuri de întâlnire aglomerate (școli, universități etc.)?
Examenul de sânge
Datorită colectării și analizei unui eșantion de sânge de la pacient, medicul poate detecta tipul de agent infecțios care a declanșat infecția meningelor, deoarece este posibil să se găsească prezența lor în sânge.
LUMBAR PUNCH
Puncția lombară constă în a lua o probă de lichid cefalorahidian (lichid) și în analiza sa de laborator. Pentru a retrage lichiorul, medicul utilizează un ac care se introduce între vertebrele lombare L3-L4 sau L4-L5.
Ca și testele de sânge, puncția lombară sprijină identificarea cauzelor de declanșare. De fapt, aceasta oferă informații utile despre agentul infecțios care a declanșat inflamația meningelor.
ÎNCERCĂRI INSTRUMENTALE
Testele instrumentale servesc, mai presus de toate, pentru a clarifica consecințele meningitei până în acel moment și pentru a avea o confirmare suplimentară asupra faptului că agentul infecțios declanșează inflamația.
Dintre testele instrumentale efectuate în mod obișnuit, sunt incluse TAC cerebral și toracele Rx .
Scanarea CT cerebrală prezintă semne de deteriorare a structurilor creierului, care poate fi consecința unei encefalite.
Rx-toracul, pe de altă parte, permite identificarea posibilelor infecții la nivelul pulmonar, deoarece, așa cum își va aminti cititorii, una dintre cauzele meningitei bacteriene este infecția pneumococică (bacteria care provoacă pneumonia).
tratament
În timp ce meningita bacteriană și meningita fungică necesită întotdeauna spitalizare, meningita virală poate fi, de asemenea, acasă, cu condiția ca infecția și starea inflamatorie rezultată să fie minore.
BACTERIA MENINGITE
După transferul la unitatea de terapie intensivă, pacienții cu meningită bacteriană au nevoie de un tratament antibiotic, administrat intravenos. Alegerea celui mai potrivit antibiotic depinde de medic și depinde de agentul bacterian care a declanșat inflamația meningelor.
Foarte adesea, pentru aceste medicamente, este indicat să se adauge:
- Administrarea medicamentelor corticosteroidice .
Corticosteroizii sunt medicamente antiinflamatoare puternice, prin urmare, prin utilizarea lor, medicii intenționează să reducă starea inflamatorie prezentă la nivelul meningeal.
- Administrarea analgezicelor, adică medicamente pentru durere.
- Lichide pentru rehidratare .
- Oxigen pentru a reechilibra orice deficiențe.
Dacă tratamentul antibiotic este eficient imediat, spitalizarea furnizată este în general de cel puțin o săptămână.
Dacă, pe de altă parte, tratamentul cu antibiotice nu este eficient, șederea la spital poate dura câteva săptămâni (dacă nu chiar luni).
MENINGITĂ VIRALĂ
Majoritatea meningitelor virale necesită un tratament destul de simplu, bazat pe o perioadă de odihnă absolută și pe utilizarea analgezicelor (împotriva cefaleei) și antiemeticelor (împotriva vărsăturilor). În mod tipic, vindecarea are loc în 5-14 zile și inflamația nu lasă urme de trecere.
Dacă meningita virală este severă ...
În aceste situații, medicii puteau să-l admită pe pacient și să-l monitorizeze îndeaproape, oferindu-i toată asistența de care are nevoie și administrarea unor medicamente antivirale.
MENINGITĂ FUNGINĂ
Meningita fungică necesită administrarea de medicamente antifungice cu doze mari. Printre medicamentele utilizate în mod obișnuit se numără: flucytozina, fluconazolul și amfotericina B.
În general, terapia are loc în spital, deoarece administrarea medicamentelor de mai sus trebuie să aibă loc intravenos.
Amintiți-vă că pacienții cu meningită fungică sunt, în general, imunosupresați și, prin urmare, foarte fragili din punct de vedere imunitar.
prognoză
Prognosticul depinde, în primul rând, de cauzele declanșatoare și, în al doilea rând, de actualitatea diagnosticului.
Cauzele au fost deja discutate pe larg: meningita bacteriană are mai multe șanse de a provoca consecințe neplăcute și de a provoca moartea pacientului; virale și fungice meningite, pe de altă parte, pot fi tratate cu rezultate bune și numai în cele mai grave cazuri au consecințe permanente.
În ceea ce privește actualitatea diagnosticului, acest lucru este important deoarece influențează calendarul planificării terapiei: diagnosticul precoce permite stabilirea celui mai adecvat tratament în primul rând; tratamentul adaptat la circumstanțe îmbunătățește în mod semnificativ prognosticul stării inflamatorii prezente la nivelul meningelor.
profilaxie
Pentru a afla mai multe: Vaccinul împotriva meningitei
În Italia, pentru toate nou-născuții, sunt disponibile vaccinuri pentru a preveni anumite forme de meningită: vaccinul MMR (vaccinul împotriva rujeolei, oreionul și rubeola), vaccinul meningococic de tip C, vaccinul Haemophilus influenzae și vaccinul pneumococic.
Pentru a spori nivelul de protecție, în multe țări ale lumii, medicii și patologii colaborează în mod asiduu la crearea de noi vaccinuri împotriva formelor de meningită care nu pot fi încă prevenite.
Care sunt schimbările din 2017
Prin decretul de lege privind prevenirea vaccinării copiilor de la 0 la 16 ani, aprobat la 28/07/2017 , vaccinul împotriva meningitei a devenit obligatoriu pentru cei născuți în 2001 .
În ceea ce privește vaccinările împotriva meningococului C și a meningococului B, deși nu sunt obligatorii, acestea sunt oferite de Regiuni și Provinciile Autonome, conform indicațiilor din calendarul de vaccinare în raport cu anul nașterii:
- celor născuți din 2012 până în 2016 li se oferă vaccinuri antimeningococice gratuite
- celor născuți în 2017 li se oferă vaccinări anti-meningococice B, vaccinări anti-meningococice C și antipneumococice
Pentru mai multe informații despre vaccinurile obligatorii la copii, consultați acest articol.
