generalitate
Renina este o enzimă proteolitică sintetizată din rinichi. Această proteină este eliberată ca răspuns la stimulii fiziologici, cum ar fi: scăderea volumului sanguin, hipotensiunea și reducerea concentrațiilor de sodiu și potasiu în sânge.
Doza de sânge renală, împreună cu măsurarea aldosteronului, este utilă în diagnosticul diferențial al hiperaldosteronismului primar și secundar.
ce
Renina este o enzimă eliberată de rinichi atunci când tensiunea arterială este prea mică, iar organul este astfel în condiții ischemice.
Fiind o enzimă proteolitică, renina este capabilă să împartă legăturile peptidice prezente în alte molecule de proteine; mai exact, acționează asupra angiotensinogenului, alfa2-globulinei sintetizat de ficat și prezent în mod normal în sânge.
Prin intervenția reninei, angiotensinogenul este transformat în angiotensina I. La rândul său, această peptidă suferă o conversie enzimatică care provoacă angiotensina II (datorită intervenției enzimei de conversie - ACE).
Angiotensina I și angiotensina II sunt molecule vasoactive cu activitate hipertensivă. Acestea pot, prin urmare, să ridice presiunea arterială, cu o acțiune hipertensivă care ajunge, în ceea ce privește angiotensina, la o forță de aproximativ 200 de ori mai mare decât cea a norepinefrinei. Acest rezultat stă la baza diferitelor mecanisme biologice, de la creșterea rezistenței contracției cardiace până la eliberarea mai mare de aldosteron, printr-o activitate vasoconstrictivă marcată la nivelul arteriolar.
Aldosteronul, produs de cortexul suprarenalian, stimulează reabsorbția de sodiu, mărind astfel volumul plasmatic, tensiunea arterială și excreția renală a potasiului.
Reninul este produs de un grup de celule renale particulare aparținând așa-numitului aparat iuxtaglomerular, așadar situat în pereții arterelor aferente rinichiului.
Reninul nu este produs și secretat ca atare, ci sub formă de precursor, pro-renină, mult mai abundent în sânge.
Pentru legile homeostaziei, eliberarea reninei este stimulată de condițiile de:
- Hipotensiune arterială (valori scăzute ale tensiunii arteriale);
- Hypovolemie (scăderea volumului sanguin);
- Hyponatremia (concentrații reduse de sodiu în sânge);
- Hiperkaliemie (concentrații mari de potasiu în sânge).
Eliberarea reninei este inhibată în condiții diametral opuse.
Mai multe informații despre sistemul renină-angiotensină sunt prezentate în acest articol.
Deoarece este măsurată
Nivelurile plasmatice ale reninei pot fi evaluate pentru a investiga originea anumitor forme hipertensive, în special atunci când nivelurile de potasiu din sânge sunt scăzute.
Adesea, doza de renină este combinată cu cea a aldosteronului, deoarece - așa cum sa explicat în secțiunea anterioară - nivelurile scăzute de renină asociate cu niveluri ridicate de aldosteron sau invers pot indica prezența unei afecțiuni patologice (la subiecții sănătoși atunci când crește și renina crește și aldosteronul și invers).
Nivelurile de aldosteron pot fi, de asemenea, măsurate în urină colectate timp de 24 de ore, beneficiind astfel de o mai mare standardizare (fiind aldosteronemia influențată de timpul zilei și poziția corporală luată - ortostatism sau clinostatism).
Valori normale
În condiții normale, se găsesc următoarele niveluri de sânge din renină:
- Ortostatism: 4.4 - 46.1 μIU / mL
- Clinostatism: 2, 8 - 39, 9 μIU / mL
Notă : intervalul de referință al examenului se poate modifica în funcție de vârstă, sex și instrumentație utilizată în laboratorul de analiză. Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct pe raport. De asemenea, trebuie reținut faptul că rezultatele analizelor trebuie evaluate în ansamblu de medicul general care cunoaște imaginea anamnestică a pacientului.
Renina Alta - Cauze
Ridicatul reninei din sânge poate fi consecința:
- Boală de rinichi;
- Obstrucții ale arterelor care transportă sânge la unul sau ambii rinichi (vezi stenoza arterei renale);
- Boala lui Addison;
- Ciroza hepatică;
- hemoragia;
- Tumori renale și extrarenale care secretă renină;
- Hipertensiune malignă;
- Congestivă insuficiență cardiacă;
- Sindromul Bartter (niveluri ridicate de renină fără hipertensiune).
Niveluri ridicate de renină se înregistrează, de asemenea, în cazul:
- deshidratarea;
- Hipopotasemia;
- Dieta cu conținut scăzut de sodiu;
- Pierderea sărurilor după bolile gastro-intestinale (de exemplu diaree);
- Sarcina;
- Utilizarea contraceptivelor care conțin estrogeni sau diuretice.
Renina Bassa - Cauze
Scăderea reninei în sânge poate fi consecința:
- Sindromul Conn;
- Sindromul Cushing;
- Tratamentul cu vasopresină (ADH) sau cu medicamente care conțin sodiu.
Cum se măsoară
Pentru a măsura renina, pacientul trebuie să ia o mostră de sânge din braț; uneori, se colectează o mostră din vena renală sau suprarenale. Examinarea poate fi efectuată și pe urină de 24 de ore.
preparare
Înainte de a trece la examenul de renină, trebuie observat un post de cel puțin 8 ore, în timpul căruia este admisă o cantitate moderată de apă.
Pentru măsurarea sângelui, medicul poate solicita pacientului să stea în poziție verticală timp de cel puțin o oră (renină în ortostatism) sau în sus, timp de cel puțin 2 ore (renină în clinostatism).
Începând cu două până la patru săptămâni înainte de retragere, este necesar să se adopte măsuri de comportament dietetic pentru îmbunătățirea fiabilității diagnosticului testului. În special, cu cel puțin două săptămâni înainte de a fi necesară întreruperea utilizării medicamentelor antihipertensive (diuretice, beta-blocante, inhibitori ECA), steroizi, progestogeni și estrogeni.
În același timp, sursele de cofeină și lemn dulce vor fi eliminate din dieta lor, în timp ce aportul de sodiu va fi menținut la niveluri rezonabile și cât mai constante posibil. O dietă specială, cu conținut scăzut de sodiu poate fi prescrisă în termen de trei zile de la efectuarea testului, de obicei efectuată în condiții de repaus de opt ore.
Interpretarea rezultatelor
Tabelul de mai jos prezintă modul în care modificările în renină, aldosteron și cortizol variază în funcție de patologiile diferite (sursa de testare Lab Online), indicând necesitatea unei doze comune în fața unei suspiciuni clinice.
| patologie | aldosteronul | Cortizolul | renina |
| Hiperaldosteronismul primar (sindrom Conn) | mare | normal | scăzut |
| Hiperaldosteronism secundar | mare | normal | mare |
| Sindromul Cushing | joasă normală | mare | scăzut |
| Insuficiența suprarenală (boala lui Addison) | scăzut | scăzut | mare |
| Boala pituitară | normal | scăzut | normal |
