generalitate
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC, boala pulmonară obstructivă cronică ) este o boală progresivă care afectează bronhiile și plămânii.
BPOC se caracterizează printr-o limitare a fluxului de aer, care tinde să se înrăutățească în timp, ceea ce face ca respirația să fie dificilă
Inițial, BPOC se poate manifesta cu dispnee, chiar și după eforturi mici, și tuse cu prezența flegmului.
În prezent, nu există nici un remediu eficient, dar mai multe tratamente sunt disponibile pentru a controla simptomele și pentru a evita complicațiile periculoase.
ce
- Boala pulmonară obstructivă cronică, denumită și boală pulmonară obstructivă cronică (COPD), este o patologie a sistemului respirator, caracterizată printr-o obstrucție ireversibilă a căilor respiratorii (bronhii și plămâni).
- BPOC este asociat cu o stare de inflamație cronică, care are ca rezultat o producție excesivă de mucus, o îngroșare a pereților bronșici și distrugerea parenchimului pulmonar ( emfizem ).
- Pe termen lung, consecința acestui proces patologic este o remodelare reală a bronhiilor, ceea ce determină o reducere substanțială a capacității respiratorii ( bronșită obstructivă cronică ).
cauze
Boala pulmonară obstructivă cronică se datorează combinării diferitelor insulte, care se adaugă de-a lungul anilor care dăunează bronhiilor și plămânilor.
În prezența BPOC, aerul intră și iese cu dificultate în căile respiratorii, care sunt înguste, deoarece pereții lor tind să fie îngroșați și edematici (umflați) datorită contracției micilor celule musculare care le înconjoară sau pentru acumulare de secreții mucoase.
Cea mai importantă cauză a bolii pulmonare obstructive cronice este fumul de tutun, în special cel al țigaretei (minus cel al țigării și țesutului), care accelerează și accentuează decăderea naturală a funcției respiratorii.
BPOC începe de obicei la vârsta adultă, iar cei care sunt afectați sunt aproape întotdeauna fumători de mai mulți ani.
Alți factori implicați în dezvoltarea BPOC sunt:
- Pasaj fum (promovează inhalarea gazului și a particulelor);
- Expunerea la particule, fum și vapori iritante, la praf și substanțe chimice, atât acasă, cât și la locul de muncă (exemplu: silice sau cadmiu și produse de combustie a combustibililor pentru bucătărie sau pentru încălzire).
- Poluarea aerului (praful de smog și de mediu, emisiile provenite de la autovehicule, sobe, sisteme de aer condiționat etc.);
- Tulburări respiratorii (astm și hipersensibilitate bronșică);
- Infecții ale căilor respiratorii (bronșită, pneumonie și pleurezie).
Factorii individuali includ unele gene despre care se crede că sunt asociate cu debutul BPOC. În prezent, deficitul de alfa-1 antitripsină, o proteină hepatică, are un efect semnificativ asupra fibrelor elastice ale alveolelor pulmonare.
Orice factor care influențează negativ dezvoltarea plămânilor în timpul sarcinii sau copilăriei poate, de asemenea, să contribuie la apariția bolii pulmonare obstructive cronice.
Simptome, semne și complicații
Dezvoltarea și progresia BPOC durează câțiva ani. De obicei, simptomele apar mai rapid la subiecții care continuă să fumeze. În orice caz, BPOC se traduce într-o reducere substanțială a capacității respiratorii.
La debut, boala pulmonară obstructivă cronică se manifestă prin două simptome tipice:
- Dispnee ;
- Tuse productivă .
Dispneea este descrisă ca un efort sporit de respirație sau respirație în timpul eforturilor fizice, chiar și celor modeste (de exemplu, mersul pe jos). În general, această manifestare apare treptat în mai mulți ani, iar în cele mai grave cazuri poate veni să limiteze activitățile zilnice normale.
Adesea, tusea este mai intensă dimineața și se caracterizează prin producerea cronică de mucus (adică cu flegma timp de 3 sau mai multe luni ale anului, timp de 2 ani consecutivi). Sputa poate fi extrem de densă și dificil de eliminat.
Sensibilitatea crescută la infecțiile respiratorii de origine virală, bacteriană sau fungică este agravată de această imagine clinică. Aceste infecții tind să se vindece lent și pot provoca recurențe însoțite de o simptomatologie agravată. Pe măsură ce BPCO progresează, aceste episoade tind să devină mai frecvente și pot provoca un răspuns inflamator important.
Exacerbarea COPD este un eveniment brusc, cauzat de obicei de o cauză infecțioasă care cauzează agravarea rapidă a simptomelor respiratorii. Această stare poate reprezenta o urgență medicală.
De-a lungul anilor, la pacienții cu BPOC se pot dezvolta:
- Respirație sibilantă și senzație de strângere a toracelui, mai ales după efort;
- Pierderea in greutate (de asemenea datorita apetitului redus);
- Dimineața cefaleei (semn de hipercapnie sau hipoxemie nocturnă);
- Lipsa de energie;
- Umflarea gleznelor, a picioarelor sau a picioarelor.
Cele mai avansate forme ale bolii pot fi complicate de:
- pneumotorax;
- Hipertensiune pulmonară;
- Episoade frecvente de decompensare sistemică acută;
- Insuficiența cardiacă dreaptă;
- Insuficiență respiratorie acută sau cronică.
Atenție! Imediat mergeți la un medic (sau camera de gardă) în caz de agravare bruscă a simptomelor sau dacă simțiți că nu puteți respira.
diagnostic
În caz de dificultăți respiratorii și o creștere a frecvenței bolilor tipice de iarnă (raceli, gripă și bronșită), este recomandabil să consultați medicul. Tusea cronică și expectorația pot precede și obstrucția bronșică timp de mulți ani.
În cazul în care se suspectează BPOC, pulmonologul vizitează pacientul și colectează o serie de informații anamnestice despre obiceiul de fumat sau prezența altor factori de risc, calitatea respirației și frecvența episoadelor de bronșită. În timpul examinării fizice, medicul evaluează, de asemenea, orice boli asociate cu BPOC, cum ar fi bolile cardiovasculare, osteoporoza, sindromul metabolic și depresia.
Investigații instrumentale și alte examene
Principalul instrument de diagnostic pentru boala pulmonară obstructivă cronică este spirometria, care permite măsurarea capacității pulmonare reziduale, cantitatea de aer pe care o persoană o poate respira și timpul necesar pentru a face acest lucru. Spirometria constă în suflarea unui tub de cauciuc sau a unui carton conectat la un spirometru.
Măsurătorile spirometrice - de bază și după administrarea unui medicament bronhodilatator - utilizate pentru diagnosticarea BPOC sunt:
- Capacitate vitală forțată (FVC) : exprimă volumul maxim de aer care poate fi inhalat și expirat forțat după o respirație completă;
- Primul volum implicat forțat (VEMS) : măsurați cât de repede pot fi golite plămânii;
- Raportul VEMS / FVC : mai puțin de 70% indică prezența unei obstrucții bronhice.
Alte teste care sprijină diagnosticul includ:
- Saturometria și măsurarea gazelor sanguine arteriale (analiza gazelor din sânge) : acestea sunt utilizate pentru a evalua nivelurile de oxigen (în cazul analizei gazelor de sânge și a dioxidului de carbon) și, prin urmare, pentru a indica orice indicație privind terapia cu oxigen;
- Chest X-ray : ajută la excluderea altor boli care pot apărea asemănătoare cu BPOC;
- CT toracic : poate dezvălui anomalii care nu sunt vizibile pentru RX și poate sugera, de asemenea, prezența bolilor concomitente sau complicate, cum ar fi pneumonia sau neoplazia pulmonară. CT este de asemenea utilă pentru a determina amploarea și distribuția emfizemului.
Etapele BPOC
Pentru a stabili un plan terapeutic, este esențial să se definească severitatea severității (ușoară, moderată sau severă) a BPOC determinată pe baza rezultatelor spirometriei și pe baza intensității simptomelor.
În special, se disting următoarele etape ale bolii pulmonare obstructive cronice:
- Ușoare (etapa 1) : producerea tusei cronice și a sputei sunt frecvente. Funcția respiratorie este ușor redusă.
- Moderată (stadiul 2) : o boală caracterizată printr-o reducere mai mare a capacității respiratorii și dispneei în caz de efort; atât secrețiile tusei cât și cele bronșice sunt comune. Vindecarea de la o bronșită sau o boală de răcire poate dura câteva săptămâni.
- Severă (treapta 3) : tusea cu secreții bronșice devine mai frecventă și respirația face imposibilă desfășurarea unor activități de viață zilnică normală, cum ar fi scări de mers și alpinism.
- Foarte gravă (stadiul 4) : lipsa de respirație este, de asemenea, prezentă în repaus și face imposibilă realizarea celor mai simple activități ale vieții cotidiene, cum ar fi hrănirea, spălarea și îmbrăcarea. Flare-up-urile devin mai frecvente și mai severe; crește riscul de spitalizare și deces.
terapie
În prezent, nu există nici un remediu eficient pentru a restabili funcția respiratorie pierdută de pacienții cu BPOC. Cu toate acestea, sunt disponibile intervenții terapeutice pentru ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea toleranței la eforturi.
Tratamentul constă în utilizarea bronhodilatatoarelor, corticosteroizilor și, atunci când este necesar, terapiei cu oxigen și a antibioticelor.
Un alt scop al acestei serii de tratamente este de a preveni progresia bolii și de a limita episoadele.
medicamente
Din stadiile incipiente ale bolii, terapia de bază implică administrarea inhalatorie a bronhodilatatoarelor cu acțiune lungă. Aceste medicamente ajută pacientul să recupereze o parte din capacitatea de a efectua activități zilnice, reducând simțul scurgerii respirației. Cea mai eficientă este obținută odată cu intervenția timpurie și urmărirea regulată a tratamentului.
În asociere cu bronhodilatatoarele pot fi prescrise inhibitori anticholinergici și inhibitori ai fosfodiesterazei 4, în timp ce în forme severe sau acute pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare, cum ar fi cortizonul și derivații săi, evitând utilizarea prelungită datorită efectelor secundare.
Pentru a preveni apariția unor erupții cutanate, pacienții cu BPOC sunt sfătuiți să efectueze vaccinări pneumococice regulate pneumococice și pneumonie. Aceste boli infecțioase ar putea, de fapt, să exacerbeze funcția pulmonară deja compromisă.
În plus față de terapiile de inhalare, în exacerbările bolii pulmonare obstructive cronice se recurge și la administrarea:
- Corticosteroizi sistemici (în comprimate sau intravenos);
- antibiotice;
- Mucolitic.
Terapie de susținere
Alături de medicamente, pacientului cu boală pulmonară obstructivă cronică i se pot acorda alte opțiuni de tratament pentru a susține activitatea respiratorie, incluzând:
- Terapia cu oxigen (administrarea de oxigen pur);
- Ventilație mecanică neinvazivă (cu o mască de față).
Pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, se recomandă:
- Verificați greutatea, pentru a nu extenua sistemul respirator cu exces de kilograme;
- Faceți o serie de exerciții specifice pentru a menține mușchii respirației în acțiune și pentru a îmbunătăți toleranța la efort.
prognoză
Aproximativ 50% dintre pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică severă mor în decurs de 10 ani de la diagnosticare. Din fericire, boala este în mare măsură prevenită și tratabilă (dar nu și curabilă).
Pentru a îmbunătăți calitatea vieții și pentru a preveni agravarea bolii, este important să luați medicamentele prescrise și să vă supuneți controalelor medicale periodice.
profilaxie
Pentru a preveni apariția și evoluția bolii pulmonare obstructive cronice, este esențial să se reducă expunerea globală la fumul de tutun, praful la locul de muncă și poluarea mediilor interioare și exterioare.
În viața de zi cu zi, pacienții cu BPOC pot beneficia de anumite măsuri de precauție:
- Păstrați mediul în care stați curat și bine ventilat (în zilele cu poluare puternică a aerului, pe de altă parte, este recomandabil să rămâneți în interior, cu ferestrele închise);
- Evitați fumatul activ și pasiv de țigară;
- Mențineți în formă, practicați exerciții fizice regulate (de exemplu, mersul pe jos) și urmați o dietă sănătoasă și echilibrată.
