generalitate
Calcificările sunt legate de modificările pieptului corelabile cu prezența unei patologii care, în funcție de cazuri, poate fi benignă sau malignă. Aceste leziuni sunt rezultatul depunerii de săruri de calciu în țesutul mamar și, datorită contrastului lor cu raze X marcate, pot fi vizualizate prin mamografie .
De obicei, calcificările mamare cu aspect benign sunt izolate și rotunde, în timp ce calcificările maligne sunt eterogene în formă și densitate, grupate și pleomorfe.
Depunerile de săruri de calciu sunt adesea legate de modificările benigne ale țesutului mamar și, în majoritatea cazurilor, nu sunt periculoase. Uneori, totuși, microcalcificările (adică mici opacite) pot deveni semnale de avertizare precanceroase : aproximativ 30% din neoplasmele maligne ale sânului sunt diagnosticate numai datorită prezenței acestor modificări.
Atunci când calcificarea la sân are caracteristici de o anumită bunăstare, ea continuă cu controalele mamografice anuale normale; dacă există elemente de diagnostic îndoielnic, este necesar să se procedeze la biopsie pentru definirea histologică .
Ce sunt ei?
Calcificările mamifere sunt depozitele de săruri de calciu . Aceste leziuni sunt nedureroase și, în general, nu sunt palpabile.
Cea mai potrivită tehnică pentru vizualizarea lor este mamografia : calcificările sânului sunt ușor de verificat prin contrastul lor radiografic cu țesuturile mamare.
Aceste mici depuneri de minerale pot fi observate atat in sanul normal cat si in cel patologic. Din acest motiv, caracteristicile lor trebuie analizate cu atenție.
examene
Cum pot fi identificați?
Modificările densității glandei mamare pot fi identificate prin palpare de către medicul experimentat (dacă leziunea este localizată superficial și are un diametru de cel puțin 1 cm) sau prin imagistică.
Feedback-ul lor este posibil mai ales în timpul examenului mamografic, o investigație de rutină utilă pentru diagnosticarea precoce a cancerului de sân. De fapt, mamografia poate identifica mici anomalii ale densității glandulare (mai mică de 1 cm în diametru), chiar dacă este localizată în locuri mai adânci.
La momentul diagnosticării, calcificările sânului trebuie descrise cu criterii specifice:
- Morfologie: formă, margini, contururi și dimensiuni;
- Localizarea în interiorul glandei mamare;
- Relațiile cu țesuturile din jur.
Din punct de vedere mamografic, calcificările mamare pot fi o descoperire izolată sau asociate cu prezența nodulilor sau entorse parenchimale . În plus față de aceste anomalii, dilatația canalelor, ganglionii limfatici extinse, îngroșarea sau retragerea profilului cutanat și modificările areolei pot fi de asemenea observate.
În ceea ce privește diagnosticul, este important să le evaluăm evoluția în timp, comparând mamografiile cu cele din anii precedenți.
Semnificație patologică
Calcificările la nivelul sânilor pot indica situații benigne, de exemplu, în inflamația canalelor galactoforice (galactoforita) sau în procesul de îmbătrânire normală a glandei mamare. Prin urmare, aceste leziuni nu sunt neapărat expresia unui proces tumoral.
În unele cazuri, totuși, calcificarea sânului poate deveni indicele unei zone a glandei mamare care este modificată; în acest sens, ele reprezintă lumina de avertizare pentru un neoplasm, pe care să intervină cât mai curând posibil din punct de vedere terapeutic.
În general, formațiunile mari, rotunjite și rar sunt mai frecvente în patologiile benigne ale sânului, în timp ce opacițiile mici de "pilituri de fier" sunt mai asociate cu procesele neoplazice.
În ceea ce privește cancerul de sân, cea mai semnificativă imagine patologică este reprezentată de noduli rotunzi cu contururi neregulate și margini neclarizate, adesea asociate cu microcalcificări.
Calcificări benigne
După cum am văzut, principalul criteriu utilizat pentru a diferenția calcificările benigne și maligne este reprezentat de dimensiuni . Opacitiile de la sărurile de calciu tind să aibă, de asemenea, margini regulate și densitate omogenă.
În fibroadenoame, există calcificări tipice și obișnuite, cu un diametru de câțiva milimetri, definite ca "geografic" sau "un pop-porumb". Alte resturi minerale discrete pot fi găsite pe pereții chisturilor sau în locurile de procese de necroză celulară (absolut inofensive) care rezultă din traumatisme la țesutul mamar, chirurgie sau inflamație anterioară. În plus, calcificarea sânului poate fi un rezultat al îmbătrânirii : aceste leziuni depind de depunerea sărurilor de grăsime și de calciu în țesutul mamar.
De referință comună este apariția calcificării sânului după radioterapie . În plus, trebuie remarcat faptul că pigmenții de tatuaje, reziduuri deodorante și anumite produse cosmetice sunt adesea radio-pori și uneori pot simula prezența calcificărilor benigne.
Microcalcificări maligne
Printre cauzele calcificării sânului se numără procesele patologice asociate cu proliferarea celulelor în canalele galactoforilor, în diferite grade de evoluție (de la hiperplazie mai mult sau mai puțin atipică, până la neoplasme intraductale, până la carcinoamele ductale reale infiltrate ).
Forma și distribuția microcalcificărilor permit evidențierea prezenței posibile a unui carcinom precanceros sau de sân. În patologia neoplazică, depozitele minerale detectate cu mamografie sunt apreciabile în aproximativ 30% din carcinoame.
Aceste formațiuni se găsesc într-un nod sau în apropierea acestuia. În unele cazuri, în plus, microcalcificările sunt singurele anomalii care pot indica prezența unei tumori.
În general, aceste leziuni au o dimensiune cuprinsă între 0, 1 mm și 0, 5 mm: cu toate acestea, dimensiunile sunt extrem de variabile și pot fi influențate de patologia mamară în desfășurare. În unele carcinoame, cum ar fi cel ductal, de fapt, depozitele de minerale pot fi liniare și mai mari.
Microcalcificările la nivelul sânului care sunt dubioase sau suspecte de o boală malignă (granulară, liniară sau ramificată) trebuie studiate cu o mărire radiografică directă.
Importanța diagnosticului precoce
Verificarea calcificării sânilor prin mamografie, înainte ca patologia oncologică să se manifeste clinic, este foarte importantă. Îndepărtarea acestor țesuturi neoplazice în faza inițială, foarte des neinvazivă, împiedică dezvoltarea unei tumori mai grave și mai periculoase.
Mamograma poate fi completată, după caz, și prin ultrasunete, care nu este, totuși, capabilă să identifice microcalcificările, vizibile numai prin mamografie. Pe de altă parte, ecografia mamară este capabilă să detecteze mici formațiuni nodulare care pot fi invizibile pentru mamografie. Din acest motiv, cele două examene sunt considerate complementare.
Caracteristici și diagnostic diferențial
Atunci când se efectuează o mamografie, o serie de aspecte legate de calcificare, cum ar fi forma, densitatea, numărul și distribuția, sunt evaluate cu o atenție deosebită: acești parametri permit radiologului și senzologului să obțină informații utile privind depozitele mici de minerale și pentru a defini benignitatea sau nu a situației.
formă
Calcificările la nivelul sânilor pot fi:
- Neregulate (suspicioase);
- Runda (cea mai frecventă în patologia benignă);
- Granular sau pulverulent (suspect);
- Aspectul asemănător punctului;
- Liniare, tije și ramificate (suspecte);
Forma neregulată pare a fi cea mai semnificativă, deoarece are o valoare predictivă mare (egală cu aproximativ 80% din cazuri) de carcinoame cu microcalcificări. Cu toate acestea, depozitele minerale care sunt rotunjite și împrăștiate în țesutul mamar, care sunt adesea reziduale ale trecerilor mastitipuerperale, sunt mai puțin îngrijorate.
distribuire
Distribuția calcificării joacă un rol important în diagnosticul clinic. Cele mai suspecte leziuni sunt microcalcificările acumulate sau "fileurile de fier", care au o formă neregulată și sunt concentrate în galactofori.
Chiar și răni foarte mici, dar răspândite pe întreaga zonă glandulară sau în segmente mari ale glandei, care nu sunt grupate împreună, mai ales dacă sunt bilaterale, sunt în general benigne.
număr
Numeroasele și calcificările de sân localizate într-o zonă restrânsă a parenchimului mamar pot avea o semnificație prognostică neoplazică.
densitate
Densitatea calcificărilor sânului este în general ridicată, dar poate varia de la o leziune la alta.
Perspective de diagnoză
În cazul în care se găsesc calcificări în timpul mamografiei, medicul (radiolog) poate indica efectuarea unor investigații mai detaliate, pentru a exclude orice îndoială în ceea ce privește diagnosticul și pentru a avea un răspuns cât mai exact posibil.
În prezența unor modificări suspecte, colecția cu biopsie de sân devine necesară pentru a defini natura și caracteristicile histopatologice ale leziunii.
- Calcificările la nivelul țesuturilor benigne, în general, nu necesită niciun tip de studiu, dar este recomandabil să se efectueze o mamografie de control o dată pe an.
- Dacă se găsesc microcalcificări mamare anormale anormale, acestea pot fi clasificate drept "probabil benigne" . Pentru definirea corectă a stării patologice, o ușoară atipie poate necesita examinări ulterioare. Calcificările sânului, probabil benigne, în aproximativ 98% din cazuri sunt inofensive. În mod obișnuit, pentru aceste leziuni, o monitorizare cu o mamogramă este indicată la fiecare șase luni, timp de cel puțin un an, pentru a monitoriza că nu au loc modificări ale țesutului.
- Dacă aceste depozite sunt neregulate în formă sau mărime sau sunt strâns atașate de țesutul mamar, acestea pot sugera că acestea sunt manifestări inițiale ale unei tumori, adesea "in situ" (neinvazivă); în aceste cazuri, trebuie efectuate investigații mai detaliate. De obicei, o prelevare histologică este indicată printr-o biopsie stereotactică sau chirurgicală, cu localizare radiologică preoperatorie. Probele de țesut conținând microcalcificările colectate în acest fel sunt apoi analizate sub microscop de către specialistul în anatomie patologică, care va oferi o evaluare completă a histotipei, gradul de diferențiere a leziunii și, dacă este necesar, caracteristicile funcționale prin reacții antigenice anticorp cu metode imunohistochimice. În unele cazuri, țesuturile pot face obiectul studiilor moleculare.
Dacă se confirmă prezența celulelor tumorale în cantitatea de țesut mamar care conține calcificarea, medicul poate aranja cea mai potrivită procedură chirurgicală pentru a elimina țesuturile neoplazice rămase.
