generalitate
Glomerulonefrita este o boală inflamatorie care afectează rinichii, în special glomerulii renale, compromițând capacitatea lor de filtrare. Datorită procesului inflamator care afectează rinichii, ochiurile rețelelor renale se extind și glomerulii eliberează componentele sângelui reținute în mod normal: este cazul proteinelor și celulelor roșii din sânge, care în prezența glomerulonefritei se găsesc în cantități excesive urină.
Această pierdere epuizează sângele componentelor importante pentru echilibrul fluidele corporale, cu posibile apariții de edem, anemie și hipertensiune.
Afișarea unui corpuscul renal: este format dintr-o porțiune vasculară (constând dintr-o minge de capilară arterială numită glomerul renal), închisă de o capsulă epitelială (capsula lui Bowman).
Acesta din urmă este compus din două foi epiteliale: prospectul parietal și visceral; acesta din urmă este compus din celule particulare numite podocite.
Între cele două foi epiteliale este creată o cameră numită camera glomerulară, în interiorul căreia este turnat filtratul renal
Podocitele sunt echipate cu extensii (pedicelurile), cu care ajung la epiteliul capilar. Aceste celule sunt încărcate negativ și au goluri mici care împiedică trecerea celor mai mari molecule prezente în sânge. Atunci când sunt afectate de un proces inflamator, podocitele își măresc permeabilitatea, lăsând de asemenea molecule mari, cum ar fi proteinele.
Procesul inflamator asociat cu glomerulonefrita este în general simetric și bilateral, implicând glomeruli ai ambilor rinichi.
Există numeroase forme de glomerulonefrită, cu patogeneză, curs și prognostic diferit, de la forme asimptomatice la forme letale care evoluează într-un mod acut sau cronic către insuficiență renală. Elementul care acționează ca un adeziv între diferitele forme este prezența leziunilor inflamatorii ale glomerulei renale, pentru restul caz, există o variabilitate largă atât pentru cauzele de origine, cât și pentru tratamentul cel mai adecvat.
În primul rând, se disting forme acute și cronice, precum și forme primitive și secundare.
- Glomerulonefrită acută: debut brusc de hematurie și proteinurie, însoțit de insuficiență renală rapidă progresivă, cu edem, hipertensiune arterială și creșteri ale creatininei și azotemiei serice
- Glomerulonefrită cronică: reducerea funcției renale lentă și progresivă, cu constatări urinare de hematurie și proteinurie, care conduc încet la sindromul uremic; apariția insuficienței renale durează zile sau ani și este consecința deteriorării uzurii a nefronilor supraviețuitori datorită supraîncărcării funcționale compensatorii. Proteinuria, în general prezentă, nu depășește 3 g în 24 de ore
- Glomerulonefrită primară: afectează numai sau în principal rinichiul: problema, cauza tulburării, se află la nivelul renal
- Glomerulonefrita secundară: este expresia bolilor care afectează alte organe sau întregul organism (boli sistemice cum ar fi lupus eritematos sistemic sau diabet)
Uneori glomerulonefrita nu poate fi urmărită înapoi la o cauză specifică, deoarece medicii nu pot identifica elementul etiopatologic declanșator: în acest caz, este discutată glomerulonefrita idiopatică.
Glomerul renal și funcțiile rinichiului
Nefronul este unitatea funcțională a rinichiului, adică cea mai mică formare anatomică capabilă să îndeplinească toate funcțiile la care este responsabil organul. Fiecare dintre cele două oreion de nefroni aproximativ prezente în fiecare rinichi este împărțită în două componente esențiale:
- renal sau Malpinghi corpuscul (glomerul + Capsula lui Bowman): responsabil pentru filtrare;
- sistem tubular: responsabil pentru reabsorbție și secreție;
și desfășoară trei procese fundamentale:
- filtrare: apare în glomerul, un sistem capilar extrem de specializat care permite trecerea tuturor moleculelor mici ale sângelui, care se opun doar trecerii proteinelor și celulelor sanguine mai mari;
- reabsorbție și secreție: au loc în sistemul tubular, cu scopul de a recupera substanțe excesiv filtrate (de exemplu, glucoza, pe care organismul nu și-o poate permite să-și piardă cu urină) și pentru a elimina substanțele filtrate necorespunzător.
Simptome și complicații
Vezi de asemenea: Simptomele nefritei
Principalele manifestări clinice ale glomerulonefritei sunt hematuria, proteinuria, afectarea funcției renale, hipertensiunea arterială, edemul.
La nivel clinic, este important să se distingă:
- Glomerulonefrita asociată cu sindromul nefritic: caracterizată prin proteinurie, hematurie asociată cu cilindrii de sânge, hipertensiune arterială, edem de retenție de sodiu și apă, funcție renală normală sau redusă; este cauzată de creșterea permeabilității glomerulare și a leziunilor inflamatorii ale capilarelor glomerulare
- Glomerulonefrita asociată cu sindromul nefrotic: caracterizată prin proteinurie fără hematurie, prin hipoalbuminemie și edem, prin hiperlipidemie și lipidurie; este o condiție mai puțin gravă în comparație cu cea precedentă, deoarece există o creștere a permeabilității glomerulare cu conservarea funcțiilor renale, fără trecerea celulelor roșii în urină
Studiu aprofundat: Cum apar simptomele glomerulonefritei?
Inflamație și leziuni glomerulare
↓
Modificări serioase ale permeabilității
↓
Proteinuria = pierderea semnificativă de proteine în urină → se poate observa prezența spumei în urină
↓
Hipoproteinemia (sau hipoprotiemia sau hipoalbuminemia) = reducerea proteinelor din sânge (în special a albuminei, cea mai abundentă proteină din plasmă)
↓
Reducerea presiunii plasmatice oncotice (sau coloidosmotice) + lipiduria datorată hiperlipidemiei cauzată de stimularea sintezei lipoproteinelor în ficat și de pierderea urinară a unor factori care reglează metabolismul lipidic
↓
Deplasarea fluidelor în spațiile extracelulare → Apariția edemului (inițial dimineața la nivelul periorbitalului, apoi extinsă la picioare, glezne și abdomen) + Hypovolemie + Reducerea tensiunii arteriale
↓
Reducerea alimentării cu sânge a rinichiului
↓
Creșterea secreției de renină → Activarea sistemului renină-angiotensină + Creșterea eliberării aldosteronului → retenția hidroxalului și agravarea edemelor + Hipertensiunea arterială ușoară → Presiunea hidrostatică crescută în glomerul, procesul de filtrare crescut → Uzura nefronilor din cauza supraîncărcării funcționale
Afecțiuni leziuni grave cu ruperea stratului endotelial al capilarelor glomerulare
↓
Modificări serioase ale permeabilității
↓
Hematuria = prezența sângelui în urină → în cazul urinei de macroematurie are o culoare închisă, asemănătoare cu cea a ceaiului sau a coca-cola; în cazul microematuriei, prezența sângelui în urină poate fi detectată numai prin examinarea chimică-enzimatică a urinei
↓
Anemia = reducerea concentrației de globule roșii și a hemoglobinei în sânge poate, de asemenea, să ducă la pierderea urinară a feritinei datorită permeabilității glomerulare crescute (de aceea se găsește și în cazul glomerulonefritei asociate cu sindromul nefrotic)
↓
Slăbiciune, oboseală
Inflamația inflamatorie a glomerului renal, cu infiltrarea celulelor albe din sânge și obstrucția capilară, conduce la o reducere a ratei de filtrare glomerulară
↓
Creșterea eliberării reninei din aparatul iuxtraglomerular cu activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron
↓
Cresterea retentiei de apa si sodiu, datorita capacitatii excretorii mai reduse a rinichiului (in special a sodiului)
↓
Hipertensiune arterială (Notă: Hipertensiunea ar putea fi, de asemenea, o cauză predispozantă a glomerulonefritei, deoarece împingerea sângelui cu forță mai mare împotriva pereților capilare ai glomerulului promovează eliberarea de proteine și eritrocite în urină)
↓
Creșterea tensiunii arteriale hidrostatice, care, împreună cu reducerea presiunii oncotice, promovează apariția edemelor
Leziunile renale rezultate din glomerolonefrita (eliberarea enzimelor proteolitice și a citokinelor inflamatorii, formarea depozitelor de fibrină) pot, de asemenea, să crească prezența deșeurilor în circulație datorită pierderii capacității de filtrare a nefronului → Clinic, poate fi asociată cu hiperazotemie și hiprecreatininemie → tendință spre evoluție spre insuficiență renală
Continuare: Glomerulonefrita: Cauze și Terapie »
