generalitate
Când vine vorba de miozită, se referă la inflamația musculară care determină sentimente de slăbiciune și durere în mușchii afectați.
Pentru a realiza un diagnostic corect al miozitei, este necesară o examinare fizică atentă susținută de analiza sângelui, biopsia țesutului afectat și diferite examinări instrumentale.
Dacă interveniți mai devreme și dacă miozita nu este deosebit de severă, terapia poate avea rezultate satisfăcătoare.
Ce este miozita?
Miozita medicală indică o afecțiune patologică particulară, caracterizată printr-o inflamație a mușchilor corpului.
Atunci când miozita este în curs de desfășurare, fibrele musculare care alcătuiesc mușchii noștri se deteriorează. La început, daunele se limitează la a provoca slăbiciune ( astenie ) și durere musculară ( mialgie ) la momentul contracției; ulterior, poate provoca, de asemenea, atrofie musculară .
Deși, în majoritatea cazurilor, miozita tinde să rezolve pozitiv, trebuie remarcat faptul că, atunci când nu este tratată corespunzător, poate duce la consecințe grave.
Ce este atrofia musculară?
Atrofia musculară se referă la o reducere a masei musculare (sau a tonusului), care reduce semnificativ capacitatea mușchilor afectați. Cu alte cuvinte, un mușchi atrofiat este un mușchi slab și forțat.
Cele mai frecvente cauze ale atrofiei sunt foarte des legate de inactivitatea fizică completă, imobilizarea unui membru (după o fractură), înfometarea sau insuficiența hepatică.
Unde lucreaza MYOSITE? MUSCLE ȘI NU NUMAI
Myosita afectează în principal musculatura voluntară proximală, adică toți acei mușchi care permit mișcarea și sunt aproape de trunchi.
Prin urmare, zonele cele mai afectate de tulburare sunt gâtul, umărul, șoldurile, coapsele și brațele.
Figura: mușchii unui bărbat sănătos (stânga) și a unui individ cu miozită (dreapta). Reducerea tonusului muscular, adică atrofia, este evidentă. De pe site-ul: helpmedico.com
În plus, în anumite forme de miozită sau când tratamentele nu sunt adecvate, mușchii voluntari ai membrelor distal (de exemplu, la nivelul vițelului), mușchii netede (ai sistemului respirator, circulator și digestiv) pot fi de asemenea implicați, articulațiilor și ligamentelor .
cauze
Există multe forme de miozită. Clasificarea lor se bazează, din motive de conveniență, pe cauzele care declanșează. Trebuie subliniat că nu toate formele de inflamație musculară se extind și afectează mai mulți mușchi; unele, de fapt, rămân limitate la punctul de debut.
TIPELE MIOSITULUI
- Miopatii inflamatorii idiopatice . Acestea includ toate formele rare de miozită care nu pot da o explicație etiologică (cauza nu poate fi identificată). Termenul "idiopatic" înseamnă doar asta. Formele principale sunt polimiozita idiopatică , dermatomiozita idiopatică și miozita în corpul de includere . Foarte des, aceste forme de miozită au caracteristici ale bolilor autoimune, în care sistemul imunitar, în loc de apărare a organismului, se întoarce împotriva acestuia, atacandu-l.
- Infecții miozite . Anumiți viruși, paraziți și bacterii pot invada corpul și mușchii, provocând miozită. Cele mai frecvent implicate microorganisme sunt virusurile gripale, unele virusuri ale tractului respirator, virusul SIDA, parazitul Trichinella și bacteriile stafilococice . Acestea din urmă sunt răspândite în special în țările cu climă tropicală și unde îngrijirile medicale sunt insuficiente. Virusii, pe de altă parte, tind să se manifeste în forme acute.
- Myozita asociată cu alte boli . Unele miozite apar în asociere cu alte boli. Boli asociate cu miozita:
- Lupus eritematos sistemic
- Myasthenia gravis
- Tiroidita lui Hashimoto
- Cancer ovarian
- Cancerul pulmonar
- Cancerul de sân
- sclerodermia
- Neoplasme în general
- Miozită oxidantă . Pentru a provoca acest tip de inflamație este formarea unei mase osoase anormale în interiorul unuia sau mai multor mușchi. Motivele pentru această anomalie se datorează, adesea, traumelor musculare severe, în care există un hematom foarte profund. Myosita osificantă rămâne limitată la locul în care sa format masa osoasă.
- Droguri induse de medicamente . Unele medicamente sau anumite combinații de medicamente pot avea efecte secundare care pot provoca inflamații musculare.
Aceste consecințe au fost constatate cu două tipuri de medicamente: cele utilizate pentru scăderea colesterolului (statine, atorvastatină, lovastatină și simvastatină) și zidovudină, un antiviral utilizat împotriva virusului SIDA.
Epidemiologie
Din punct de vedere epidemiologic, miozita care stârnește cea mai mare curiozitate este cea idiopatică, deoarece, în lipsa înțelegerii cauzelor, încercăm cel puțin să le cunoaștem incidența.
Aceste forme, destul de rare, afectează o persoană la 100.000, preferând sexul feminin. De fapt, femeile afectate sunt de două ori mai multe bărbați.
Deși pot apărea la orice vârstă, dermatomiozita și polimiozita apar mai ales la vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, în timp ce miozitele organismului de incluziune apar mai ales între 50 și 60 de ani.
Simptome și complicații
Simptomele comune pentru toate formele de miozită sunt, de fapt, trei:
- Slăbiciune musculară ( astenie )
- Dureri musculare ( mialgie )
- Tulburări musculare
Pentru aceste simptome, în funcție de cauza declanșatoare, pot fi adăugate alte manifestări, uneori chiar foarte grave și debilitante.
MYOPATHII INFLAMATORI HIPIOPATICE
În stadiile incipiente, dermatomiozita, polimiozita și miozita a organismului de includere provoacă slăbiciune musculară nedureroasă . După câteva săptămâni, apar dureri musculare și dureri .
După cum sa menționat deja, inițial sunt implicați numai mușchii voluntari proximali; atunci când boala se agravează, există și un interes pentru mușchii distal și neted.
Polimiozita . Atât timp cât miozita este limitată la mușchii proximali, pacientul se plânge de oboseală, mialgie și dificultăți în efectuarea multor mișcări simple, cum ar fi treptele, ridicarea de pe scaun, ridicarea greutății etc.
Atunci când miozita ajunge la mușchii distal și neted, mialgia și dificultățile de tip motor vin să implice mâinile și sistemul digestiv.
Figura: semne de sclerodermie la un pacient cu dermatomioză.
De la site-ul: the-rheumatologist.org
În această etapă a bolii, pacienții suferă de disfagie (înghițire complicată) și au probleme de a scrie, de a-și bloca o cămașă, folosind o tastatură a calculatorului etc. Este rar pentru ca mușchii ochilor, feței, inimii și tălpii piciorului să fie compromise; este la fel de neobișnuit ca tendoanele să fie afectate.
În etapele mai avansate și mai severe ale patologiei, mușchii par a fi frați și palpați și pot suferi atrofie.
Dermatomiozita . Caracteristica care distinge dermatomiozita este ca aceasta forma se manifesta de asemenea in piele.
De fapt, semnele tipice cutanate, care însoțesc mialgia, astenia și atrofia musculară, sunt așa-numita erupție (sau erupție cutanată ) și sclerodermie .
O erupție cutanată în desfășurare provoacă creme roșii-purpurii în pleoape, torace, față și articulații (în genunchi și umăr, în special).
Sclerodermia, pe de altă parte, cauzează tulburări multiple nu numai pe piele, ci și pe organele interne, cu consecințe grave uneori.
Efectele sclerodermiei:
- Pieliță groasă, groasă și strălucitoare
- Fenomenul Reynaud
- Calcinoza pielii
- Puțini în mâini și picioare
- Probleme cardiopulmonare
- Hiperpigmentarea și hipopigmentarea
- Gură uscată și ochi
- artrită
- disfagie
- esofagita
- Tulburări digestive și ulcere gastro-intestinale
Corpul a inclus miozita . Când apare, provoacă slăbiciune a mușchilor proximali ai picioarelor (în primul rând) și a brațelor (apoi). Pe măsură ce patologia progresează, se implică și mușchii distal la nivelul mâinilor și picioarelor și mușchii netede ai esofagului (cu disfagie consecutivă). Este ușor să apară atrofie musculară.
MIOSIT INFECTIOASE
Infecția miozită, pe lângă prezentarea durerii și slăbiciunii musculare, se caracterizează de asemenea prin:
- Febră mare
- Furtuni de frig
- Durere în gât, tuse
- oboseală
- Roșeața pielii
- Rasă nas
Această simptomatologie poate uneori să se schimbe și să se îmbogățească cu alte semne clinice, în funcție de agentul infecțios care a provocat miozita. De exemplu, în cazul în care microorganismul declanșator este Trichinella, pacientul poate suferi de asemenea diaree și vărsături; dacă, pe de altă parte, există un virus al tractului respirator la bază, pacientul poate suferi de crize respiratorii mai mult sau mai puțin severe.
MIOSITĂ ASOCIATĂ CU ALTE BOLI
Atunci când o anumită patologie cauzează, de asemenea, miozită, pacientul prezintă atât simptomele patologiei responsabile, cât și cele ale inflamației musculare.
Cu alte cuvinte, simptomatologia variază în funcție de faptul dacă există, de exemplu, o miastenie gravis, o tiroidită Hashimoto, o tumoare ovariană etc.
Un fapt interesant, în ceea ce privește asocierea dintre miozită și tumori, este următorul: se pare că 10-20% din neoplasme declanșează inflamațiile musculare similare dermatomiozitei.
OXIFIING MIOSITE
Formarea masei osoase anormale cauzează slăbiciune și durere la palparea mușchilor afectați. Simptomele nu apar imediat, dar câteva săptămâni după traumatismul muscular.
Un semn special, care anticipează de obicei o miozită osificantă, este apariția unui hematom post-traumatic.
MIOSITE INDUSTRATE DE DROGURI
În plus față de dureri musculare și astenie, pacientul suferă, de asemenea, de crampe frecvente. Apariția simptomelor la acest tip de miozită are loc imediat după administrarea medicamentelor responsabile de această tulburare.
NB: Amintiți-vă că miozita este un posibil efect secundar al zidovudinei (antivirale utilizate împotriva SIDA) și a unor medicamente care reduc colesterolul. Prin urmare, acest efect secundar nu este întotdeauna prezent.
COMPLICAȚII
Înainte de a discuta posibilele complicații datorate miozitei, trebuie notat că nu toate tipurile de inflamație a mușchilor descrise mai sus sunt la fel de periculoase. De fapt, există forme mai grave (cum ar fi miopatiile idiopatice inflamatorii și miozitele asociate cu alte boli) și forme mai puțin severe (cum ar fi miasita osificantă, miozita indusă de medicament și infecțioase).
Formele cele mai grave pot prezenta complicații foarte periculoase pentru pacient; cred că problemele cardio-respiratorii cauzate de sclerodermia pot degenera în bloc cardiac, pericardită, infarct miocardic etc.
Formele mai puțin severe, pe de altă parte, implică un număr limitat de mușchi.
Complicațiile celei mai severe miozite:
- Ulcerații gastro-intestinale
- pneumonie
- Inima atac
- Aritmie cardiacă
- pericardită
- Infarctul miocardic
- Capacitate de înghițire și digestie foarte compromisă
diagnostic
Pentru a stabili diagnosticul de miozită, este necesar un examen fizic susținut prin teste instrumentale și de laborator.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării fizice, etapa inițială implică interogarea pacientului cu privire la simptomele simțite. În acest stadiu, informațiile importante pe care trebuie să le obțină din vocea pacientului sunt: localizarea durerii musculare, sentimentul de slăbiciune și durata acestora.
În următorul pas, medicul investighează antecedentele medicale ale pacientului (boli și tulburări curente și anterioare) și posibilele aporturi de medicamente.
Cel de-al treilea și ultimul pas este controlul, pe palpare, al mușchilor; adesea, mușchii afectați de miozită sunt fragedi, dureroși și ca și cum ar avea granule în ele.
Dacă aceste trei controale ne determină să credem că este de fapt o inflamație musculară, vom proceda la mai multe examinări aprofundate.
EXAMENE DE LABORATOR
Testele de laborator constau în:
- Teste de sânge
- Biopsie musculară
Teste de sânge . Printr-o simplă probă de sânge, este posibilă măsurarea cantităților anumitor enzime și molecule ( anticorpi, autoanticorpi și antigeni tumorali ), care la un pacient sănătos ating anumite niveluri, iar la pacienții cu miozită ajung la alții.
De exemplu, enzima creatinkinaza este cuantificată, care la pacienți poate fi de 50 de ori mai mare decât în mod normal; dacă inflamația musculară se datorează unui agent infecțios, se caută și anumiți anticorpi; prezența autoanticorpilor poate fi de asemenea probată, deoarece unele miozite au o origine autoimună; în cele din urmă, anumite antigene tumorale sunt dozate pentru a înțelege dacă miozita se poate datora unui neoplasm.
Biopsie musculară . Aceasta constă în colectarea și analizarea unui mic eșantion de țesuturi musculare aparținând pacientului observat. Vederea microscopică a fibrelor musculare ne permite să vedem dacă apare sau nu o inflamație în interiorul celulelor.
Examinarea finală este considerată datorită fiabilității sale ridicate.
EXAMINAREA INSTRUMENTALĂ
Examinările instrumentale posibile sunt:
- Electromiogramă . Este folosit pentru măsurarea activității electrice a mușchilor. Nu este deloc invazivă.
- Rezonanță magnetică nucleară ( RMN ). Acesta este de obicei folosit nu numai pentru a recunoaște o miozită, ci pentru a identifica cel mai bun loc pentru a efectua biopsie. Nu este o examinare invazivă
- Radiografia cu raze X. Se folosește atunci când examinarea obiectivă relevă posibilitatea ca la originea simptomelor să existe o miozită osificantă. Examenul utilizează radiații ionizante dăunătoare.
- Tomografia axială computerizată ( TAC ). Este util atunci când este suspectată o miozită infecțioasă. Acest test utilizează, de asemenea, radiații ionizante.
tratament
Pentru a stabili cea mai potrivită terapie, este esențial să se clarifice cauzele exacte ale originii miozitei. De fapt, tratarea cu succes a unei miozite fără a cunoaște originea sa etiologică este foarte puțin probabilă.
Abordările terapeutice se bazează pe tratamente farmacologice sprijinite de contramăsuri comportamentale simple.
ÎNGRIJIREA MICOPATELOR INFLAMATIVE IDIOPATICE
Polimiozita și dermatomiozita : alegerea farmacologică pentru aceste două forme idiopatice de miozită este foarte largă. De obicei începe cu administrarea de corticosteroizi i (de exemplu, prednison); dacă acestea nu funcționează, trecem la medicamente imunosupresoare (de exemplu, metotrexat sau azatioprină) și la injectarea intravenoasă a imunoglobulinelor .
Primele efecte ale tratamentului încep să apară după una sau două luni de la începerea tratamentului, iar rezultatele sunt, în general, satisfăcătoare.
Mielita de organism de includere : tratamentele farmacologice sunt aceleași cu polimiozita și dermatomiozita. Cu toate acestea, rezultatele sunt mult mai puțin satisfăcătoare. Majoritatea pacienților cu această formă de miozită tind să agraveze sănătatea lor de-a lungul anilor.
| medicamente | Calea de administrare | scop |
corticosteroizi:
|
| Reduce răspunsul autoimun. Ele servesc, de asemenea, pentru a menține forța musculară și a evita atrofia musculară. |
Imunosupresoare:
|
| Reduce răspunsul autoimun, care afectează sănătatea organismului. |
| imunoglobuline |
| Reduce răspunsul autoimun. |
ÎNGRIJIREA MIOCIILOR INFECTIOASE
Când miozita este infecțioasă, se recomandă să stați în repaus și să luați medicamente analgezice (împotriva durerii) și antiinflamatoare. Totuși, alături de aceste tratamente generale, pacientul are nevoie și de un tratament specific pentru agentul infecțios care provoacă miozită. .
Câteva exemple: în cazurile de infecție cu Trichinella, pacientul trebuie să ia mebendazol sau albendazol, deoarece numai în acest fel poate "ucide" parazitul; în cazurile de infecție bacteriană, este esențial să se administreze antibiotice pentru a elimina bacteria.
Infecțiile ușoare se pot epuiza în 4-7 zile; cele severe pot dura și 3 săptămâni pentru vindecare.
ÎNGRIJIREA MYOSITELOR ASOCIATE CU ALTE PATOLOGII
Atunci când miozita se datorează altor boli, terapia cea mai potrivită trebuie stabilită pentru a rezolva atât inflamația musculară, cât și boala care dă naștere întregului. Doar luarea de grijă de miozită singură ar oferi doar beneficii temporare, cu cât mai devreme sau mai târziu simptomele ar reapărea.
În lumina acestui fapt, tratamentele variază de la caz la caz. De exemplu, dacă la origine există lupus eritematos sistemic, trebuie să optați pentru medicamente imunosupresoare; dacă există un cancer pulmonar, trebuie administrate medicamente anticanceroase.
ÎNGRIJIREA MIOSITULUI OXIFICANT
În mod obișnuit, în cazurile de miozită osificantă, este necesar să se aștepte ca masa osoasă să dispară singură. Acest lucru are loc în câteva luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă (caz rar), se efectuează o operație de îndepărtare.
ÎNGRIJIREA MIOCIILOR FARMACEUTICE
În miozita indusă de medicament, întreruperea terapiei medicamentoase responsabile pentru tulburare este suficientă pentru a rezolva inflamația musculară. Cu toate acestea, este nevoie de câteva săptămâni, dacă nu de luni, pentru a aprecia efectele acesteia.
Prognoza și prevenirea
Pentru o persoană afectată de miozită, prognosticul depinde în primul rând de factorul de declanșare și, în al doilea rând, de momentul și modul în care este tratată cu grijă.
Formele mai puțin serioase
Miozita osificantă și cea indusă de droguri are un prognostic pozitiv, cu condiția ca cauzele să fie interpretate corect și să se facă contramăsuri terapeutice corecte.
Pentru miozita infecțioasă, discursul este mai complicat și necesită considerații particulare: un diagnostic precoce al tulburării și un tratament în timp util asigură prognosticul pozitiv; invers, un diagnostic tardiv sau greșit și un tratament necorespunzător fac ca prognosticul să fie negativ.
Această a doua posibilitate este un eveniment rar (până la punctul în care miozita infecțioasă a fost inclusă printre formele mai puțin severe), dar uneori este posibilă.
FORMELE DE MAI SERIOASE
Printre formele de miozită cu prognostic potențial negativ se numără miopatiile inflamatorii idiopatice și miozita asociată cu alte boli. Acestea pot avea chiar și complicații grave și se spune că terapia este întotdeauna eficientă, chiar și atunci când este drastică (ca în cazul unei tumori).
Mielita infecțioasă care nu este tratată corespunzător și provocată de viruși și microorganisme periculoase, cum ar fi virusul SIDA, ar trebui considerată gravă.
PREVENIREA
Este posibilă prevenirea anumitor forme de miozită. Iată cum:
- Luați gripa anuală (recomandată persoanelor cu un sistem imunitar slab)
- Gatiti bine carnea (parazitul trichinelului se gaseste in carnea cruda)
- Nu utilizați medicamente, în acest caz acele injectabile, și folosiți corect prezervativul în cazul unor relații ocazionale
- Păstrați pielea curată
- Nu luați medicamente în mod inconsecvent, în special cele asociate cu miozita
