generalitate
Ventilația mecanică sau ventilația artificială reprezintă un ajutor pentru respirație pe care medicii îl rezervă pentru persoanele în totalitate sau parțial incapabile să respire spontan.
Un centru de terapie intensivă, ventilație mecanică este indicat clinic în cazul: bolilor pulmonare acute acute (ex .: ARDS), apneei asociate cu stop respirator, astm sever și acut, acidoză respiratorie acută sau cronică, hipotensiune arterială severă, hipoxemie moderată până la severă, activitate respiratorie excesivă, boli neurologice cum ar fi distrofie musculară etc.
Există două tipuri de ventilație mecanică: ventilația mecanică sub presiune, care este cel mai vechi și ventilația mecanică sub presiune pozitivă, care este în prezent cea mai modernă și mai modernă.
Utilizarea ventilației mecanice, împreună cu tratamentele medicale cele mai potrivite, poate salva viața unui individ.
Ventilația mecanică nu este lipsită de riscuri.
Recapitulare scurtă a respirației spontane
Respirația spontană este procesul autonom care este fundamental pentru viața ființei umane, ceea ce implică introducerea unui aer bogat în oxigen în plămâni și expulzarea ulterioară a dioxidului de carbon.
Introducerea aerului bogat în oxigen este cunoscută ca inspirație ; inhalarea are loc prin nas sau gură .
Odată ce este inhalat, aerul curge prin așa numitul tract respirator (în ordine, faringe, laringe, trahee, bronhii și bronhiole) până la alveolele pulmonare sau în locul în care organismul "captează" oxigenul din aer, în schimbul bioxidului de carbon.
Odată ce oxigenul a fost capturat, expulzarea aerului care conține dioxid de carbon, acum nu mai este necesară, are loc printr-un proces numit expirare .
În acest cadru, așa-numitele mușchi respiratori, care sunt: diafragma și mușchii intercostali, joacă un rol fundamental.
În timpul inspirației:
- Contractele musculare intercostale . Contracția lor ridică coastele și favorizează expansiunea coastei.
- Diafragma contractează . Contracția lui comprimă organele abdominale în jos, asigurând plămânilor, care se află în coșul cu nervuri, un spațiu de expansiune mai mare.
În timpul expirării:
- Mușchii intercostali se relaxează . Relaxarea lor desenează coaste și reduce volumul coastei.
- Diafragma se relaxează . Relaxarea acestuia implică mișcarea ascendentă, mișcarea ascendentă a organelor abdominale și o reducere a volumului coliviei.
Ce este ventilația mecanică?
Ventilația mecanică sau ventilația artificială reprezintă suportul pentru respirație realizat printr-un dispozitiv special - așa-numitul ventilator mecanic - și rezervat persoanelor care nu pot respira spontan, datorită unor condiții critice deosebite.
Ventilația mecanică este, prin urmare, un suport medical medical sau de salvare, capabil să înlocuiască respirația spontană, în cazul în care aceasta este dificilă sau imposibilă.
CARE HOSPITALITATEA ESTE LOCATĂ?
Spațiul de spital, unde se menține în general ventilația mecanică, este o terapie intensivă .
Unitatea de îngrijire intensivă sau unitatea de terapie intensivă este acel spital rezervat pentru admiterea pacienților în condiții de sănătate grave, care necesită tratament continuu, monitorizare și susținere, pentru a-și păstra funcțiile vitale în normă.
CINE SUNT PACIENȚII LUCRĂRII CU VENTILAȚIE MECANICĂ?
Ventilația mecanică este o metodă care implică diverși profesioniști din domeniul sănătății, printre care:
- Doctor cu specializare în anestezie - resuscitare - terapie intensivă (anestezist - resuscitator - intensivist) sau în pneumologie (pulmonolog). Este o figură profesională cu pregătire specifică în realizarea ventilației mecanice.
- O asistentă medicală profesionistă cu pregătire specifică în tehnici de anestezie, terapie intensivă și terapie intensivă . Sprijină medicul în evaluarea pacientului și prevede punerea în aplicare a terapiilor de droguri prescrise.
- Echipa de asistente medicale generale pregătite în ventilație mecanică și în nevoile celor care sunt supuși acesteia . Sarcina acestei echipe este să aibă grijă de pacient.
- Un terapeut respirator . Este o figură profesională cu pregătire specifică în diagnosticarea și tratamentul bolilor sistemului respirator și în realizarea ventilației mecanice.
operație
Ventilația mecanică duce la înlocuirea sau integrarea activității muschilor respiratori. Mușchii respiratori sunt mușchii care garantează procesele de inhalare și de expirare a aerului, respectiv în și din plămâni.
indicaţii
Ventilația mecanică este potrivită pentru toți cei cu dificultăți severe la respirația spontană .
Dificultățile grave ale respirației spontane pot depinde de:
- O boală pulmonară severă și acută . Cel mai reprezentativ exemplu de astfel de afecțiune este ARDS, care reprezintă sindromul de detresă respiratorie acută ;
- Starea apneei asociată cu stop respirator . O astfel de circumstanță poate rezulta dintr-o intoxicare gravă;
- Astm bronșic sever și acut ;
- Acidoză respiratorie acută sau cronică, care rezultă, de exemplu, din condiții cum ar fi BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică), miastenia gravis, sindromul Guillain-Barré, boala neuronului motor etc.
- Lucrare respiratorie excesivă, care a provocat fenomenul de tahipnee și de suferință respiratorie ;
- Hipoxemie arterială de grad moderat / sever . Hipoxemia arterială este de grad moderat până la sever, cu valori ale presiunii parțiale de oxigen (PO2) mai mică de 60 mmHg;
- Hipotensiune arterială severă . Exemple de afecțiuni care cauzează hipotensiune arterială severă includ: sepsis (sau septicemie), șoc și insuficiență cardiacă congestivă;
- Bolile neurologice, cum ar fi distrofia musculară sau scleroza laterală amiotrofică ( ALS ).
tipuri
Există două tipuri de ventilație mecanică: ventilație mecanică sub presiune și ventilație mecanică cu presiune pozitivă .
VENTILAȚIA MECANICĂ LA PRESIUNEA NEGATIVĂ
Proiectat în jurul anilor 1920, ventilația mecanică sub presiune este cea mai veche metodă de susținere a respirației spontane.
Astăzi din ce în ce mai puțin în vogă, se prevede utilizarea unui ventilator mecanic în formă de cisternă mare, capabil să conțină corpul unei ființe umane (excluse capul și gâtul) și să creeze o diferență de presiune între interior și exterior. din pieptul pacientului, astfel încât să inducă expansiunea coliviei și intrarea în plămânii aerului din exteriorul toracelui.
Metoda în cauză ia numele de "presiune negativă", deoarece ventilatorul mecanic favorizează intrarea aerului în plămâni, prin crearea, în jurul pieptului pacientului, a unui mediu de presiune negativă .
Ventilatorul mecanic de presiune negativă imită funcțiile exercitate de mușchii respiratori în toate privințele: le înlocuiește prin extinderea cuștii (acesta este momentul în care aerul intră în plămâni) și readucerea la normal (acesta este momentul în care se produce expirarea dioxidului de carbon).
Ventilatorul de presiune negativă mecanică este cunoscut în domeniul medico-științific cu termenul de plămân din oțel .
Plămânul de oțel a reprezentat, de ani de zile, unul dintre principalele tratamente ale poliomielitei în faza sa acută, atunci când pacientul nu poate respira autonom.
VENTILAȚIE MECANICĂ DE PRESIUNE POZITIVĂ
Conceput în jurul anilor '50, ventilația mecanică sub presiune pozitivă este metoda modernă de sprijin pentru respirația spontană.
Ventilatorul mecanic necesar realizării sale este un dispozitiv electronic reglabil, care pompează aerul în căile respiratorii ale pacientului la intervale regulate (12-25 curse pe minut), imitând în toate privințele acțiunile respiratorii prin inhalare.
Ventilatoarele mecanice de presiune pozitivă actuale sunt astfel de instrumente avansate tehnologic care sunt capabile să:
- Înregistrați presiunea internă în căile respiratorii;
- Calculați, pe baza presiunii prezente în interiorul tractului respirator, volumul exact al aerului care trebuie pompat;
- Înțelegând dacă pacientul are o capacitate minimă de a respira spontan (în acest moment, ar acționa ca un ajutor pentru respirație) sau dacă, în schimb, pacientul este complet incapabil să respire spontan (în această situație, să acționeze ca un înlocuitor real al respirației spontane) .
- Avertizare dacă acțiunea de pompare este ineficientă.
Aerul poate fi pompat în tractul respirator în două moduri diferite: printr-o mască specială, aplicabilă pe fața pacientului sau printr-un tub care se introduce în trahee prin gura ( tubul endotraheal ) sau printr-o deschidere pe gât traheotomie ).
Alegerea utilizării măștii sau a tubului în trahee depinde de starea pacientului: în cazul în care pacientul are căi respiratorii complet libere, există circumstanțe de utilizare a măștii (deoarece nu există impedimente în trecerea aerului) ); dacă pacientul prezintă o obstrucție de-a lungul primului tract respirator, este necesar să introduceți un tub în trahee, pentru a evita obstrucția.
În mod evident, utilizarea măștii face ventilarea mecanică la presiune pozitivă o metodă neinvazivă, în timp ce aplicarea unui tub în trahee o face o metodă invazivă .
În cele din urmă, ultima notă se referă la expirarea dioxidului de carbon : expulzarea aerului de oxigen sărăcit are loc la sfârșitul fazei de pompare, datorită elasticității plămânilor și a mușchilor respiratori.
Ventilația mecanică sub presiune pozitivă este așa numită, deoarece funcționează prin creșterea presiunii din interiorul tractului respirator, prin mască, tubul endotraheal sau tubul de traheotomie.
| Tabel. Rezumatul anumitor caracteristici ale presiunii negative și ventilației mecanice sub presiune pozitivă. | |||
Tipul de ventilație | istorie | beneficii | dezavantaje |
| Presiune negativă | Proiectat în jurul anilor 1920. | Sa dovedit a fi foarte util în tratamentul pacienților cu poliomielită. |
|
| Presiune pozitivă | Conceput în jurul anilor 50 ai modelului 900. De atunci, acesta a devenit metoda cea mai utilizată de susținere a ventilației spontane. | Util în timpul operațiunilor chirurgicale majore, atunci când pacientul este sub anestezie generală și are nevoie de ajutor cu respirația. | Dacă suportul spontan de respirație durează mult timp, este necesar să se utilizeze traheostomia și să se introducă un tub în trahee prin gât (tehnică foarte invazivă). |
Durata și monitorizarea
Utilizarea ventilației mecanice se termină în prezența unei recuperări clare de către pacient și în prezența unor semne clare de capacitate de respirație spontană.
Pentru a înțelege momentul opririi ventilației mecanice, medicii folosesc teste specifice de diagnostic, care verifică capacitatea de respirație spontană la un individ.
MONITORIZAREA PACIENTULUI
Persoanele supuse ventilației mecanice sunt supuse unei monitorizări continue de către personalul medical care le tratează.
Monitorizarea continuă vă permite să aveți un control complet al situației și observați orice schimbare (pentru mai bine sau mai rău) a condițiilor de sănătate ale pacienților.
beneficii
Ventilația mecanică are mai multe beneficii și avantaje.
În primul rând, pacientul furnizează oxigenului necesar pentru menținerea sănătății și funcționării celor mai importante organe ale corpului uman (creier, inimă, ficat etc.).
În al doilea rând, este o formă de sprijin medical pentru viață fără nicio interacțiune cu medicamentele și alte substanțe, care pot ajuta pacientul.
În cele din urmă, aceasta poate avea loc pe perioade lungi de timp, așteptând o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului și un semnal care atestă capacitatea nou-descoperită a respirației spontane.
NOTĂ IMPORTANTĂ
Ventilația mecanică nu este un tratament care vindecă, cum ar fi, de exemplu, o intervenție chirurgicală sau o terapie medicamentoasă; este mai degrabă o remediere temporară mai mult sau mai puțin lungă, care permite menținerea stabilității condițiilor de sănătate a pacientului până când tratamentele farmacologice nu au avut efect sau până când nu se realizează o procedură chirurgicală adecvată nevoilor pacientului.
Riscuri și complicații
Ventilația mecanică prezintă anumite riscuri.
De fapt, realizarea ei poate implica:
- Barotrauma cu implicare pulmonară (barotrauma pulmonară) . Ca rezultat al barotraumiei pulmonare, pacientul poate fi victimă a pneumotoraxului, pneumomediastinului, pneumoperitoneului și / sau a emfizemului subcutanat.
Barotrauma pulmonară este una dintre cele mai cunoscute complicații ale ventilației mecanice sub presiune pozitivă.
- Leziuni acute la plămâni . Acestea se caracterizează prin deteriorarea alveolelor pulmonare, leziuni de care pot depinde: formarea edemului pulmonar, pierderea agentului tensioactiv, pierderea alveolară a sângelui și colapsul alveolar.
- Atrofia mușchiului diafragmatic . Diafragma este un mușchi asemănător cu mușchii picioarelor sau a brațelor: neutilizarea (care este o consecință tipică a absenței respirației spontane) duce la pierderea tonusului și la slăbirea fibrelor musculare.
- Reducerea motilității cililor în tractul respirator și tendința ulterioară de a dezvolta infecții pulmonare (pneumonie) . Tractul respirator utilizează un sistem muco-ciliar pentru a capta germeni și bacterii în interiorul lor și pentru a le transporta în gură pentru a le elimina.
Ventilația mecanică afectează starea de sănătate a sistemului muco-ciliar menționat mai sus și compromite eficiența funcțională a acestuia.
