discectomy

generalitate

Discectomia este o opțiune chirurgicală utilizată în cazurile de hernie de disc . Această abordare constă în îndepărtarea porțiunilor mai mult sau mai puțin abundente ale discului intervertebral deteriorat, după îndepărtarea herniei care a provenit din acesta.

Discectomia este indicată în general atunci când pacienții sunt refractari la tratamente conservatoare (medicamente și / sau terapie fizică) sau atunci când prezintă simptome (dureri de spate, pierderea sensibilității, dificultăți la mers, etc.) din ce în ce mai serioase.

Din punct de vedere practic, chirurgul trece sub anestezie generală pentru a elimina fragmentul discului herniat, folosind tehnici mai mult sau mai puțin invazive, pentru a permite pacientului o recuperare rapidă funcțională .

În cazul în care este necesară îndepărtarea unei mari părți a nucleului pulpei, discectomia este asociată cu plasarea unei proteze (sau a unui distanțier constând din os sintetic sau autolog) între cele două vertebre implicate.

Disc herniat

definiție

Disc herniation este o boală a coloanei vertebrale mai frecvent care poate afecta, de asemenea, tinerii. Cel mai afectat grup de vârstă este între 30-50 de ani.

Patologia este rezultatul scăpării, din locul său natural, a nucleului pulpei conținute în discul intervertebral ; acesta din urmă reprezintă joncțiunea fibrocartilaginoasă situată între o vertebră și cealaltă și exercită funcția de absorbție și distribuție uniformă a tensiunilor primite, care se comportă ca un fel de "amortizor de șoc" .

Nucleul pulpei constă din țesut spongios, este situat în centrul discului intervertebral și este ținut în loc de un înveliș cartilaj ( inel fibros ). Rolul acestuia din urmă este de a menține discul intervertebral ancorat la cele două vertebre.

Inelul fibros se poate deforma sub forța elastică a nucleului pulposus ( hernie conținută ) sau se rupe, provocând același nucleu ( hernia expulzată ) să scape și să invadeze un spațiu irelevant în canalul vertebral ( hernia migrata ). În aceste cazuri nucleul pulposus vine în contact, prin urmare, cu rădăcinile nervoase, iritându-i fizic și chimic; acest lucru declanșează simptomele asociate de obicei cu hernia discului.

cauze

Discul herniat este consecința unor solicitări speciale care vin să poarte inelul fibros plasat pentru a proteja nucleul pulposus. Uneori, discurile intervertebrale depășesc limitele elasticității datorate muncii excesive sau traumei majore pe care coloana vertebrală suferă în timpul activităților sportive, ca urmare a unei ridicări a greutăților sau datorită obișnuinței unor poziții incorecte.

Mai mult, tulburarea poate fi consecința directă a fenomenelor de deteriorare asociate cu îmbătrânirea structurilor osteo-articulare ale coloanei vertebrale. Herniația discului afectează în principal porțiunile cervicale, dorsale și lumbo-sacrale ale coloanei vertebrale.

Semne și simptome

Herniația discului poate fi extrem de dezactivatoare: ieșirea nucleului pulpei unui disc intervertebral din inelul fibros poate comprima rădăcinile nervoase care ies din canalul vertebral, provocând o durere foarte puternică care poate limita de asemenea mișcările normale. Aceste simptome pot afecta gâtul sau spatele sau pot radia brațele sau picioarele. Într-o primă etapă, caracterizată prin semne de iritare a structurilor nervoase, deficitele senzoriale și motorice preiau. Prin urmare, poate să apară senzație de amorțeală sau slăbiciune, dificultăți motorii, pierderea puterii musculare, amorțeală și furnicături ale membrelor.

Diagnostic și tratament

În plus față de un examen medical, aveți nevoie de raze X și rezonanță magnetică sau CT scanare a coloanei vertebrale. În majoritatea cazurilor, este suficient să se recurgă la un tratament conservator (odihnă, fizioterapie și medicamente). Cu toate acestea, în cazul în care hernia provoacă tulburări neurologice și motorii care sunt din ce în ce mai serioase și care pot compromite performanța activităților zilnice, poate fi indicată o intervenție chirurgicală.

Ce?

Discectomia este o procedură chirurgicală utilizată pentru a îndepărta partea deteriorată a unui disc intervertebral afectat de un disc herniat. Această opțiune este indicată mai ales atunci când are loc o pierdere semnificativă de rezistență sau când, în ciuda medicației și fizioterapiei, durerea crește.

Cum se efectuează?

Cele două metode cele mai frecvente de intervenție în cazul herniei discului sunt microdiscectomia tradițională și endoscopică.

• Microdiscectomia tradițională : este o tehnică percutană care garantează rezultate bune. În practică, aceasta constă în îndepărtarea materialului herniat și a discului din care provine aceasta, prin penetrarea posterioară mediană, prin canalul vertebral. Tehnica este complet analogă cu discectomia standard, dar permite limitarea dimensiunilor inciziei și domeniului de intervenție și necesită utilizarea unui microscop operațional.
• Microdiscectomia endoscopică : utilizează endoscopul, un instrument constând dintr-un tub flexibil foarte mic, care, la rândul său, este format dintr-o serie de fibre optice foarte subțiri, conectate la o microcameră. După o incizie de câțiva milimetri, endoscopul este introdus prin pătrunderea laterală a discului în zona de tratat. Tocmai prin aceste instrumente miniaturizate, chirurgul îndepărtează hernia.

Ambele proceduri se efectuează sub anestezie generală sau spinală . În orice caz, obiectivul este de a minimiza impactul asupra structurilor anatomice care trebuie traversate pentru a ajunge la discul herniat.

Discectomia standard constă, în schimb, în ​​înlăturarea, cu o operație clasică deschisă (totală sau parțială) a nucleului pulposus, utilizând unelte de mărire optică.

• La nivelul lombar, acest tratament implică deschiderea unei uși mici pentru a accesa spatele canalului vertebral ( laminectomie ) și a elimina fragmentul herniat.
• La nivelul colului uterin, în schimb, discul herniat este atins printr-o mică incizie într-o pliu a gâtului, apoi este complet eliminat, înlăturând hernia și eliberând rădăcina nervului prins, cauzând durere.

La sfârșitul procedurii, discul intervertebral rănit este înlocuit cu implantul unei proteze metalice sau ceramice ( discoplastice ), cu os sintetic sau pacientul propriu (de obicei, luat din șold) sau de la un donator sau de la un donator un animal.

Uneori poate fi necesară stabilizarea sau fuziunea vertebrală cu șuruburi și plăci.

Alte tehnici disponibile sunt:

• Discectomia laser : utilizează un fascicul laser aplicat direct pe nucleul discului, care prin canulee speciale, vaporizează hernia. Procedura poate fi efectuată sub control radiologic și prin abordarea percutană. Această tehnică poate fi dificilă pentru tratamentul herniilor discului la nivelul lombosacral.
• Discul Coblation : această procedură neinvazivă constă în introducerea în spațiul discului, sub control radiologic, a unui ac la care este aplicat un electrod. Acesta din urmă prin transmiterea energiei de înaltă frecvență (radiofrecvență) este capabil să deshidrateze o parte a nucleului pulposus. Ca urmare, discul "în scădere" nu mai comprima nervii, astfel încât durerea dispare și mobilitatea se îmbunătățește. Acest tip de tratament este indicat în primele etape ale herniei.

Când este indicat?

O discectomie este de obicei efectuată în cazul în care un disc herniat merge să comprime măduva spinării sau rădăcinile nervoase, astfel încât să producă o simptomatologie dureroasă sau o agravare progresivă a imaginii clinice, în ciuda aderenței la o cale de reabilitare adaptată pacientului .

Scopul discectomiei este, de asemenea, limitarea cât mai mult posibil a recidivei, astfel încât să se asigure curățarea temeinică a discului vertebral din care a apărut hernia.

Medicul dumneavoastră poate recomanda discectomie în următoarele cazuri:

• Pacientul are probleme la mers sau în picioare din cauza slăbiciunii musculare;
• Tratamentul conservator, cum ar fi medicamentele sau fizioterapia, nu poate îmbunătăți simptomele după șase săptămâni;
• Un fragment dintr-un nucleu pulpei iese din discul intervertebral prin comprimarea unui nerv în canalul spinal;
• Durerea care radiază de la fese la picioare, până la brațe sau piept este prea intensă pentru a putea suporta.

Riscurile procedurii chirurgicale

Discectomia este considerată o procedură de complicații cu risc mediu.

Riscurile potențiale ale intervenției includ:

• hemoragia;
• Infectarea;
• Pierderea lichidului scachidal cerebral;
• Leziuni ale unuia dintre nervi sau măduvei spinării;
• Leziuni la vasele de sânge din jurul și în jurul coloanei vertebrale.

beneficii

Discectomia reduce simptomele herniei discului la majoritatea oamenilor care au semne evidente de comprimare a nervului spinal (indicația principală pentru intervenții chirurgicale), precum și iradierea durerii.

După intervenție

Discectomia are o durată cuprinsă între 30 și 150 de minute. Pacientul poate ieși din pat în a doua zi după operație și, de regulă, este externat două zile mai târziu.

Durerea postoperatorie este prezentă pentru câteva zile, dar este de obicei tolerabilă. Foarte important este sprijinul pentru o terapie reabilitată, care permite recuperarea funcțională completă a pacientului (care are loc în general între două și șase săptămâni după intervenția chirurgicală, în funcție de activitatea de lucru sau de viața de zi cu zi).

Dupa discectomie, este important ca persoana sa incerce sa rezolve cauzele care au condus la formarea herniei: oricare ar fi tratamentul, este posibil sa recidivati . Unele tipuri de lucrători, de exemplu, sunt mai expuse riscului datorită defectelor posturice care decurg din profesie (cum ar fi zidarii, șoferii, angajații etc.). Prin urmare, este important să se limiteze activitățile care implică ridicarea, flexarea sau curbura spatelui timp de cel puțin patru săptămâni după discectomie.

Un fizioterapeut poate stabili un program de prevenire și întreținere bazat pe o activitate fizică regulată care implică utilizarea corectă a spatelui. În plus, ar fi mai bine să evitați conducerea unei vieți complet sedentare și să încercați să nu câștigați greutate: combinația acestor factori afectează coloana vertebrală și, prin urmare, discurile intervertebrale.

Rezultatele intervenției

Rata de succes a operației, înțeleasă ca rezoluția durerii cauzată de compresia unei rădăcini nervoase, este aproape de 95%.

Cu toate acestea, discectomia nu poate fi considerată un tratament permanent, deoarece nu face nimic pentru a inversa procesul care a condus la hernia discului. După intervenție există, de fapt, o posibilitate de recidivă.

Pentru a evita deteriorarea coloanei vertebrale, medicul vă poate sfătui să pierdeți în greutate sau să începeți un program de exerciții cu impact redus. De asemenea, poate fi necesară limitarea anumitor activități care implică o serie repetitivă de împingeri, torsiuni sau ascensoare.