Articole corelate: Sindromul serotoninergic
definiție
Sindromul serotoninic este o afecțiune care poate pune viața în pericol, de obicei în legătură cu medicamentele.
Această imagine clinică provine dintr-o activitate crescută serotoninergică la nivelul sistemului nervos central și periferic.
Sindromul serotoninic poate apărea ca urmare a utilizării terapeutice normale a unor medicamente, prin intoxicație sau prin interacțiuni involuntare de medicamente (dacă se iau concomitent doi agenți serotoninergici).
Printre medicamentele care pot provoca această afecțiune sunt: inhibitori selectivi de recuperare a serotoninei (SSRI), inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO), inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei, antidepresive triciclice și opioide.
Sindromul serotoninergic poate apărea la câteva ore sau zile după tratament.
Simptomele pot varia în funcție de severitate și includ:
- Modificări ale stării mentale : anxietate, hipomanie, agitație psihomotorie, neliniște, stări confuzive și delir.
- Hiperactivitate autonomă : frecvență cardiacă crescută (tahicardie), hipertensiune arterială, hipertermie (febră), transpirație intensă (diaforeză), frisoane, cefalee, vărsături și diaree.
- Hiperactivitatea hipertensivă : poate fi mai pronunțată la nivelul extremităților inferioare decât extremitățile superioare și implică tremor, reflexe accentuate (hiperreflexie), hipertonie sau rigiditate musculară și mioclonus (contracții musculare).
Simptomele și cele mai frecvente semne *
- halucinaţii
- frisoane
- comă
- convulsii
- Delirio
- Delirium tremens
- depresiune
- diaree
- febră
- Sângerări abdominale
- Hiperhidroza
- hiperreflexie
- hipertensiune
- hipertonie
- hipomanie
- hipoxia
- agitație
- Dureri de cap
- midriază
- mioclonus
- greață
- Pierderea coordonării mișcărilor
- rabdomioliza
- Spasme musculare
- Starea de confuzie
- tahicardie
- tremors
Direcții suplimentare
Alte manifestări patologice pot fi acidoza metabolică, rabdomioliza, crizele convulsive, insuficiența renală acută și coagularea intravasculară diseminată.
Diagnosticul poate fi efectuat prin evaluarea clinică a pacientului și o investigație amănunțită a simptomatologiei. Distincția cu sindromul neuroleptic malign poate fi dificilă, deoarece se suprapun mai multe simptome (cum ar fi rigiditatea musculară, hipertermia, hiperactivitatea autonomă și alterarea stării mentale). Indicațiile în favoarea unui sindrom serotoninergic includ utilizarea medicamentelor serotoninergice, debutul rapid (adesea în decurs de 24 ore) și hiperreflexia (spre deosebire de scăderea reflexelor care apare de obicei în sindromul neuroleptic malign) .
Pacienții trebuie să efectueze examinări care exclud alte boli (de exemplu, ECG, examinarea lichidului cefalorahidian pentru a detecta o posibilă infecție a SNC, analiza urinei pentru detectarea medicamentelor de abuz). Unele investigări pot fi necesare pentru a identifica prezența complicațiilor la sindromul serotoninergic sever (de exemplu, electroliții serici, numărul trombocitelor, testele funcției renale și mioglobina în urină).
Gestionarea sindromului serotoninergic implică suspendarea medicamentelor care pot contribui la declanșarea și susținerea afecțiunii. Un tratament important de sprijin implică sedarea prin administrarea de benzodiazepine, ventilație mecanică și, dacă este necesar, administrarea unui antagonist al serotoninei. În cazul hipertermiei maligne, este necesară răcirea corpului.
Prognoza este de obicei bună atunci când se utilizează un tratament de susținere adecvat. Cu toate acestea, au fost raportate decesele cauzate de insuficiența multiorganică sau de anoxia cerebrală.
