generalitate
Virusul respirator sincițial (RSV) este cauza principală a bronșiolitei și a pneumoniei la copiii mai mici de doi ani .
La adulți și copii mai mari, infecția tractului respirator determină de obicei o boală ușoară, care se vindecă fără a fi nevoie de tratamente specifice. Cu toate acestea, în timpul copilariei timpurii, expunerea la agentul viral duce adesea la pneumonie și poate implica ramuri bronșice mai mici ( bronșiolita) .
Virusul sincițial respirator are caracteristica răspândirii în epidemiile anuale, care, de regulă, apar în fiecare iarnă .
În țările cu un climat temperat, perioada de contagiune cea mai mare este între noiembrie și aprilie, cu un vârf în lunile ianuarie, februarie și martie. Aproape toti copiii contracta infectia in primii 4 ani de viata.
Expunerea la virusul sincițial respirator nu îl face complet imună, prin urmare re-infectarea este frecventă, chiar dacă este, în general, mai puțin severă.
Diagnosticul se bazează pe simptome și apariția lor în anumite momente ale anului.
Manifestările tipice ale bolii induse de virusul respirator sincițial includ boala nasului, faringita, febra, tusea și respirația șuierătoare; în cazul în care infecția este severă, aceasta poate duce la suferință respiratorie.
Tratamentul formelor necomplicate este predominant simptomatic, cu utilizarea oxigenului pentru a facilita respirația și administrarea de fluide pentru a preveni deshidratarea.
Ce este RSV
VSR (acronimul care derivă din limba engleză " Virusul sincițial respirator ") este un agent viral capabil să infecteze sistemul respirator al pacienților de orice vârstă, dar afectează în principal copiii în primii ani de viață.
Virusul respirator sincițial infectează epiteliul căilor respiratorii, unde produce necroză celulară.
În țesuturile cultivate infectate cu acest agent patogen, celulele se îmbină împreună, dând naștere unui conglomerat (sincytia), de unde derivă numele.
cauze
Virusul sincițial respirator este o cauză foarte frecventă a infecțiilor respiratorii în timpul copilariei timpurii .
Acest patogen aparține familiei Paramyxoviridae, cum ar fi parainfluenza și virusurile rujeolei. RSV aparține, în special, subfamiliei Pneumovirinae, care include și metapneumovirusul uman.
Virusul respirator sincițial este distribuit în întreaga lume și apare în epidemiile anuale . În zonele cu climă temperată, infecțiile cu RSV se produc în lunile de iarnă sau primăvara timpurie și sunt prelungite, persistând în mediu timp de 4-5 luni; în restul anului, infecțiile sunt sporadice și mult mai puțin frecvente.
Epidemiile sincițiale ale virusului respirator se suprapun adesea cu epidemiile de gripă și metapneumovirus uman. Cu toate acestea, comparativ cu cele din urmă, infecțiile cu RSV sunt, în general, mai constante de la an la an și determină o patologie de magnitudine mai mare, în special la sugarii cu vârsta sub 6 luni.
Anticorpii serici anti-RSV (imunoglobuline IgG) transmise placentar de la mamă la făt, dacă sunt prezente la concentrații ridicate, asigură protecție parțială, dar incompletă. Cu alte cuvinte, posibilitatea îmbolnăvirii depinde foarte mult de posibilitatea ca copilul să fie expus infecției.
Infecția este aproape universală în vârstă de 2 ani.
Expunerea la virusul sincițial respirator nu duce la imunitate absolută permanentă. Cu toate acestea, recurentele sunt, în general, mai puțin severe.
Bronchiolita și pneumonie: mecanismul cauzal
Bronsiolita rezultată din infecția cu virusul sincițial respirator este cauzată de obstrucția căilor aeriene mici în timpul expirării și de colapsul țesutului pulmonar distal. Sugarii și sugarii sunt în mod special expuși acestei eventualități, datorită dimensiunii mici a bronhioolelor lor.
Insuficiența căilor respiratorii este probabil determinată de necroza epiteliului bronchiolar indus de virus, cu hipersecreție a mucusului și edem al submucozei înconjurătoare.
Aceste modificări determină formarea de dopuri mucoase care înfundă bronhiolele.
În pneumonie, fenomenul este mai generalizat și necroza epitelială se poate extinde atât la bronhii, cât și la alveole.
În plus față de aceste mecanisme, elementele răspunsului imun al gazdei pot provoca inflamații și pot contribui la afectarea țesutului.
Perioada de incubare
Perioada de incubație - de la expunerea la virus până la primele simptome - este de aproximativ 3-5 zile.
Odată contractat, virusul sincițial respirator este eliminat din pacient în mediul înconjurător pentru perioade variabile; majoritatea sugarii cu boală a căilor respiratorii inferioare sunt contagioși în jur de 5-12 zile.
Modul de transmisie
Răspândirea infecției apare atunci când picăturile mari infectate, purtate fie prin aer, fie prin mână, vin în contact cu rinofaringele unei persoane sensibile la infecție.
În majoritatea familiilor, virusul sincițial respirator este introdus de copii de vârstă școlară care suferă o reinfectare. În mod obișnuit, în câteva zile, frații mai mari sau surorile sau unul sau ambii părinți contractă o rinită, în timp ce copilul are o boală mai gravă cu febră, otita medie sau boala căilor aeriene inferioare.
Simptome și complicații
La majoritatea adulților și copiilor mai mari, contactul cu virusul sincițial respirator poate trece neobservat. Cele mai frecvente simptome sunt rinita, faringita și tusea, care încep la 3-5 zile după infectare.
Cu toate acestea, la copiii mai mici, infecția poate determina o boală respiratorie inferioară (bronșiolită sau pneumonie). În ultimul caz, apare șuierături, respirație șuierătoare, febră, anorexie și afectarea stării generale.
Infecție primară
La mulți copii, simptomele infecției sincițiale a virusului respirator sunt similare cu cele ale unei răceli. Aceste semne au precedat manifestările căilor respiratorii inferioare cu câteva zile și includ:
- Rinoreea nasului (rinoree);
- Tuse (apare simultan cu rinoree sau după un interval de 1-3 zile);
- Respirația respiră;
- febra;
- Otita medie;
- Dureri în gât.
Infecțiile căilor respiratorii inferioare sunt caracterizate prin:
- Dispneea;
- Re-intrări în peretele toracic;
- Dificultate de a hrăni.
La sugarii cu vârsta mai mică de 6 luni, primul simptom poate fi scurta întrerupere a respirației (apnee). Simptomele pot dura una sau două săptămâni, în timp ce tusea poate dura mai mult de cincisprezece zile. Dacă boala este ușoară, ea se vindecă în mod spontan și nu necesită tratamente specifice sau vizite speciale.
În general vorbind, cu cât copilul este mai mare, cu atât mai ușoare sunt manifestările asociate infecției sincițiale a virusului respirator.
Crupa poate, de asemenea, să urmeze o infecție cu RSV, dar bronsiolita și pneumonia rămân cele mai frecvente manifestări.
Dacă boala progresează, tusea crește și apare foamea aerului cu o rată de respirație crescută, retrageri intercostale și subcostale, hiper-expansiune în piept, agitație și cianoză periferică (în special, unghii și periorale).
Simptomele unei infecții severe
Copilul sau copilul sub vârsta de doi ani, care contractează infecția pentru prima dată, poate avea o manifestare severă caracterizată prin bronșiolită sau pneumonie.
Semnele de boală gravă și potențial letală sunt:
- Dificultăți respiratorii și perioade de apnee;
- Frecvență crescută de respirație (tahipnee cu mai mult de 70 respirații pe minut);
- Respirație (fluier);
- Slabă reactivitate;
- Cianoza centrală;
- Tuse insistentă;
- deshidratarea;
- Dificultate în alimentație (bebelușul nu poate suge la sân și nu poate alimenta sticla).
La sugari, la foștii sugari prematuri și la copiii cu o boală cardiacă sau pulmonară anterioară, manifestarea va fi mult mai severă. Unii pacienți, de obicei cei mai tineri, suferă de suferință respiratorie severă.
Reinfectarea / infecțiile recurente
Infecția virusului respirator sincițial poate fi contractată de mai multe ori. Reinfecția poate apărea, de asemenea, la câteva săptămâni după vindecare, dar este, în general, observată în timpul epidemiilor anuale ulterioare. Severitatea bolii este de obicei minoră și pare a fi o funcție atât a imunității parțiale, cât și a vârstei celei mai avansate.
În timpul copilariei, re-infecțiile apar în special în situații de promiscuitate ridicată și de risc ridicat de expunere la virus.
Copiii care au avut bronsiolita sunt mai expuși riscului de a dezvolta astm la vârsta adultă.
diagnostic
În general, nu sunt necesare teste pentru a face diagnosticul decât dacă medicii încearcă să identifice un focar de infecție cu virusul sincițial respirator sau dacă este necesară spitalizarea.
Diagnosticul diferențial trebuie făcut față de alți agenți patogeni respiratori care afectează frecvent copiii în primele luni de viață (virusul gripal și virusul parainfluenza, metapneumovirusul uman și rinovirusul).
Prezența unei infecții cu virus sincițial respirator poate fi suspectată în funcție de sezonul anului, de vârsta copilului și de prezența agentului patogen la alți membri ai familiei și la persoanele care se află în contact.
În cele mai multe cazuri de bronșiolită sau pneumonie cauzate de virusul sincițial respirator, investigațiile de laborator de rutină nu sunt de folos. Numărul de celule albe din sânge nu este modificat sau este ridicat; formula leucocitelor poate fi normală cu o predominanță de neutrofile sau mononucleate.
Diagnosticul definitiv al infecției cu virusul sincițial respirator se bazează pe identificarea patogenului viu în secrețiile respiratorii prin cultura celulară. Prezența poate fi confirmată de un test de diagnostic molecular pentru cercetarea materialului genetic, cum ar fi RT-PCR (PCR de transcriere inversă) sau prin detectarea antigenilor virali pe aspirat al mucusului sau prin spălarea cavității nazale.
terapie
În cele mai multe cazuri, infecția sincială a virusului respirator spontan vindecă, fără a recurge la un tratament specific.
Tratamentul cazurilor necomplicate de bronșiolită și pneumonie este simptomatic.
Ce să faci
În cazul infecției sincițiale a virusului respirator la copil, în particular, este utilă:
- Bebelușul bea mult, pentru a menține membranele mucoase întotdeauna bine hidratate și pentru a corecta deshidratarea;
- Umidificați mediul cu dispozitive adecvate, pentru a reduce tusea și iritarea membranelor mucoase prin trecerea aerului;
- Efectuați spălări nazale cu soluție salină;
- Utilizați un mucus aspirat pentru a curăța cavitățile nazale;
- Nu utilizați niciodată acid acetilsalicilic (aspirină) pentru a reduce febra.
La copiii foarte mici, poate fi necesară o spitalizare, cu posibilitatea aprovizionării cu oxigen, medicamente adecvate pentru dezintegrarea căilor respiratorii și hrănirea intravenoasă sau cu un tub în prezența tahipneei marcate.
Utilizarea antiviralului cu ribavirină este controversată; acest medicament este rezervat pentru cele mai grave cazuri și este administrat în moduri și momente specifice doar într-un cadru spitalicesc.
Palivizumab poate fi administrat lunar la pacienții cu risc crescut de a dezvolta infecții severe ale virusului sincițial respirator. La copiii care iau acest medicament - constând în anticorpi împotriva RSV -, de fapt, nevoia de spitalizare pare redusă și ar trebui îmbunătățită posibilitatea tratamentului bolilor respiratorii; cu toate acestea, medicii nu sunt încă siguri că această terapie poate preveni complicații grave sau deces.
Prognosticul acestei boli este mai sever la copiii foarte mici, copiii prematuri și cei care suferă anterior de boli imunologice, probleme pulmonare și boli cardiovasculare.
profilaxie
Cele mai importante măsuri preventive vizează blocarea răspândirii infecției:
- Spălarea mâinilor de multe ori și bine este cel mai bun mod de a preveni infecția sincială a virusului respirator;
- Utilizați țesuturile de unică folosință și le aruncați întotdeauna în coșul de gunoi;
- Dacă copilul începe să manifeste simptome de răceală, păstrați-l departe de copii mai mici (mai ales dacă trăiesc în același mediu).
vaccin
În prezent, nu există vaccin autorizat împotriva virusului sincițial respirator. Cu toate acestea, multe direcții de cercetare științifică sunt direcționate în această direcție.
