generalitate
Transplantul de cord este o procedura chirurgicala menita sa inlocuiasca o inima care nu este mai eficienta decat o persoana cu o inima sanatoasa de la un donator recent decedat.
Dacă intervenția și recuperarea se desfășoară fără probleme, datorită transplantului, pacientul îmbunătățește semnificativ calitatea vieții sale (comparativ cu înainte de intervenția chirurgicală) și se poate întoarce să exercite diferite activități, de la muncă la cel fizic.
Ce este transplantul de inimă?
Transplantul de inima este un inlocuitor pentru o inima grav afectata cu o alta sanatoasa de la un donator recent decedat.
Donatorul nu este ales din întâmplare, ci trebuie să aibă în comun, cu destinatarul, grupul de sânge și mărimea inimii. Toate acestea, după cum vom vedea mai târziu, vor reduce disponibilitatea organelor transplantabile și vor prelungi timpul de așteptare.
Operația de transplant cardiac este foarte delicată și nu fără complicații posibile. Cu toate acestea, la acei pacienți cu inimă gravă, poate fi singura soluție terapeutică viabilă.
CUM ESTE TRANSPLANTUL INIMEI CARE ESTE COMUN?
Din moment ce este dificil să găsim donatori adecvați pentru toți cei care au nevoie de o inimă sănătoasă, cererile de transplant depășesc, și mult, cele disponibile. În 2013, în Italia, au fost efectuate 219 intervenții chirurgicale împotriva a 696 de pacienți care așteptau să primească o nouă inimă.
De obicei, transplantul sunt adulți, dar în unele cazuri este posibil ca intervenția să fie efectuată și asupra copiilor.
Când alergi
Când inima unui individ este grav afectată și nu "funcționează" mai mult decât ar trebui, se numește insuficiență cardiacă .
Persoanele care suferă de insuficiență cardiacă severă sunt candidații ideali pentru un transplant de inimă, deoarece această operație este singurul tratament terapeutic eficient.
Dar care sunt cauzele insuficienței cardiace, care fac vitală transplantul de inimă?
CAUZELE INSUFICIENȚEI CARDIAC
Insuficiența cardiacă apare din mai multe motive; cele mai importante sunt:
- Coronaropatie . Arterele coronare sunt vasele de sânge care hrănesc musculatura inimii (miocard). Dacă sângele și alimentarea cu oxigen nu reușesc, miocardul moare.
- Cardiomiopatii . Este un termen generic care se referă la afecțiunile miocardice care pot modifica anatomia și eficiența funcțională a inimii.
- Defecte ale valvelor cardiace . Supapele cardiace sunt patru și reglează precis fluxul de sânge dintre compartimentele inimii și între inimă și vasele sanguine aferente și eferente.
Figura: tulburările arterelor coronare (boala coronariană) pot fi atât de profunde, încât necesită transplant de inimă. Defecte congenitale ale inimii . Prezent de la naștere, aceste defecte anatomice reprezintă principalul motiv pentru transplantul de inimă la pacienții tineri și foarte tineri.
Riscurile operațiunii
Transplantul de cord este o operație foarte delicată și nu este lipsită de complicații.
Mai multe tulburări, nu toate, apar datorită utilizării medicamentelor imunosupresoare ; aceste medicamente sunt fundamentale pentru un individ transplantat, deoarece acestea slăbesc sistemul imunitar de apărare, reducând șansele de a respinge noua inimă implantată.
Următoarea listă prezintă cele mai frecvente complicații după un transplant de inimă:
- Respingerea organului
- Eșecul transplantului
- infecţii
- Defecte ale vaselor arteriale legate de inimă
- tumori
- Insuficiență renală
REZULTATUL ORGANULUI
Respingerea are loc atunci când sistemul imunitar al unei persoane, supus transplantului, atacă organul implantat deoarece îl consideră străin organismului.
Pericolul respingerii este redus în timp, dar, din păcate, nu se termină complet. Prin urmare, consumul de imunosupresoare și controale periodice devin o rutină obișnuită pentru cei care au suferit un transplant (inima sau orice alt organ).
Există două forme de respingere: acute, dacă apare la scurt timp după operație; cronice, dacă se dezvăluie după luni sau ani de la operație.
Simptomele respingerii inimii:
- Respirație scurtă
- Febră mare
- Retenție de apă (umflate mâinile și picioarele)
- Sentiment de oboseală
- palpitaţii
- Creșterea în greutate
Eșecul transplantului
Eșecul transplantului înseamnă situația în care inima nou implantată se oprește brusc din bătaie sau chiar acțiunea ei nu începe. În astfel de circumstanțe, pacientul este în pericol grav de viață.
Eșecul transplantului poate să apară sau datorită faptului că inima donatorului, la momentul decesului, a suferit daune nevidibile, dar critice, sau deoarece vasele de sânge (aferente și eferente față de inimă) nu sunt conectate corespunzător.
INFECȚII
Persoanele transplantate sunt expuse la infecții bacteriene, fungice și virale, deoarece imunitățile defensive sunt slăbite de aportul de imunosupresoare.
Cele mai frecvente infecții bacteriene dintre pacienți sunt cele care afectează plămânii, provocând toate simptomele de pneumonie . Pentru a le preveni, se administrează antibiotice .
Cele mai frecvente infecții fungice sunt invazive; provoacă febră, durere toracică, dificultăți de respirație și amețeli; acestea sunt împiedicate cu medicamente antifungice .
În cele din urmă, cele mai frecvente infecții virale sunt cele susținute de citomegalovirus ; pentru prevenirea acestora, este recomandabil să luați antivirale, mai ales în primele luni după operație.
DEFECTELE VASELOR ARTERIOARE
Vasele arteriale conectate la inima transplantată se pot îngroșa (îngustând lumenul interior al vasului) și se pot întări. Acest proces de modificare este gradual și durează un timp: conform unei surse din limba engleză, un pacient suferă la fiecare 12 după un an de la operație și un pacient la fiecare 3 după cinci ani de la operație.
Motivele pentru această complicație sunt diferite: la început s-ar putea să fie o respingere temporară a inimii sau o infecție care trece.
TUMORI
Se pare că, întotdeauna din cauza imunosupresoarelor, pacienții transplantați sunt mai expuși tumorilor pielii și limfoamelor (adică tumorilor celulare limfoide). Din acest motiv, se recomandă evitarea expunerii prelungite la radiațiile ultraviolete de la soare sau lămpi artificiale.
INSUFICIENȚA RENALĂ
Pentru insuficiența renală, se înțelege reducerea drastică a capacităților funcționale ale unuia sau ambilor rinichi.
Simptomele insuficienței renale:
- oboseală
- Retenția de apă (prin urmare, umflate mâinile și picioarele)
- Respirație scurtă
- greață
- Sânge în urină
preparare
Cum să vă pregătiți pentru intervenție
Deoarece disponibilitatea inimilor transplantabile nu îndeplinește toate cerințele, este necesar să alegeți dintre diferiții pacienți cu insuficiență cardiacă cele mai potrivite pentru transplant.
Centrele de transplant, care efectuează o serie lungă de examinări asupra candidaților care solicită o inimă nouă, sunt responsabili pentru stabilirea unei liste de așteptare .
Controalele sunt foarte riguroase și evaluează nu numai severitatea insuficienței cardiace a unui individ, ci și capacitățile sale mentale, mediul în care trăiește, orice dependență de droguri, alcool sau fumat etc. Nu este întâmplător că aceste evaluări se datorează unei echipe compuse din cifre diferite: chirurgi, cardiologi, asistenți sociali și psihologi.
Odată ce un pacient este plasat pe o listă de așteptare, va trebui să aștepte rândul său, având grijă să fie gata în momentul convocării pentru transplant.
CUM SE INSCRI IN LISTA DE CERERI?
Primul contact între pacient și centrul de transplant are loc prin medicul care urmează, care, după o analiză atentă, evaluează dacă pot exista condițiile pentru transplantul de inimă.
În acest moment, echipa de experți din centrul de transplant va supune pacientul la următoarele controale:
- Teste de sânge, teste de urină și screening pentru cancer . Ele sunt folosite pentru a evalua starea de sănătate a posibilelor candidați și pentru a înțelege dacă poate suporta un transplant de inimă. Excludeți din lista de așteptare infecții grave, cum ar fi SIDA sau afecțiuni (stări) afectate de tumori. O infecție temporară poate exclude doar pacientul temporar.
- Controlul presiunii sanguine . Descrie starea de sănătate a pacientului. Este un plus, care servește pentru a înțelege modul în care individul va reacționa la intervenție.
- Examinări radiologice ale toracelui . Radiografia cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică și scanarea CT arată toate aspectele inimii, plămânilor și organelor toracice. Ele clarifică încă o dată problemele cardiace ale pacientului și evidențiază orice alte tulburări sau anomalii.
- Controlul cardiac specific . Acestea sunt teste precum angiografia coronariană și electrocardiograma. Acestea, descriind în profunzime starea de sănătate a inimii, stabilesc definitiv dacă transplantul reprezintă singurul leac eficient efectiv.
- Evaluarea psihologică și socială . Prima evaluare este dacă un posibil candidat este stabil mental, dacă știe implicațiile unui transplant de inimă și știe cum să aibă grijă de persoana lui. Al doilea sună în mediul social în care trăiește pacientul: prezența unei familii apropiate și a prietenilor, dispuși să ajute subiectul, este esențială pentru a reveni pe lista de așteptare.
- Evaluarea oricăror dependențe . Dependența de alcool, droguri și fumat este exclusă din lista de așteptare. Renunțarea la fumat poate fi inclusă în lista de candidați.
Dacă toate aceste evaluări sunt pozitive (adică în favoarea intervenției), atunci pacientul va fi plasat pe lista de așteptare.
În ce situații sunteți exclus de pe lista de așteptare?
- Vârsta de peste 65 de ani
- Bolile infecțioase grave, cum ar fi SIDA
- Insuficiență renală severă asociată cu probleme cardiace
- Tumora în orice parte a corpului
- Dependența de droguri, alcoolul și fumatul
- Mental instabilitate
- Absența membrilor de familie sau a prietenilor apropiați care sunt capabili să-l urmeze pe pacient, dacă au nevoie de ajutor
CUM TREBUIE SĂ VREAU PENTRU O TRANSPLANTARE?
Timpii de așteptare pot varia de la câteva săptămâni la luni; chiar și în cele mai nefericite cazuri, pacientul poate muri înainte de a primi convocarea.
Principalii factori care afectează timpul de așteptare sunt:
- Grupul de sânge al beneficiarului, care trebuie să fie compatibil cu cel al donatorului (compatibilitatea sângelui). Există grupuri de sânge care sunt mai rare decât altele și aceasta are o influență decisivă asupra disponibilității.
- Inimile de dimensiuni similare, între receptor și donator. Un individ de 190 cm inaltime nu are o inima potrivita pentru o persoana de 170 cm sau un copil.
- Numărul de pacienți aflați pe lista de așteptare și poziția ocupată . Poziția depinde de gravitatea insuficienței cardiace.
Unii pacienți care așteaptă transplant, dacă suferă de insuficiență cardiacă severă, pot suferi o intervenție terapeutică temporară, cunoscută ca un dispozitiv de asistare a ventriculului (VAD).
APELUL DIN CENTRUL TRANSPLANT
Odată introdus în listă, apelul din centrul de transplant poate avea loc în orice moment al zilei. Prin urmare, este bine să fiți întotdeauna gata să fiți convocați și să nu întârzieți, pentru că fiecare minut care trece este important. De fapt, o inimă care trebuie transplantată, chiar dacă este bine conservată, devine inutilizabilă după 5-6 ore.
După apel, este bine să urmați sfatul medicului de a nu mânca și de a nu bea nimic, deoarece operația este efectuată sub anestezie generală.
Figura: o pungă folosită pentru a transporta organe.
Odată ajuns în spital, pacientul se ocupă de evaluări rapide privind starea de sănătate (măsurarea tensiunii arteriale, a temperaturii etc.), pentru a fi siguri că există toate condițiile pentru operație.
procedură
Transplantul de inima este o intervenție chirurgicală foarte delicată, care trebuie efectuată sub anestezie generală în decurs de 4 ore de la îndepărtarea de la donator.
Echipa de medici și experți, responsabilă pentru efectuarea transplantului și urmărirea pacientului în timpul șederii postoperatorii, este compusă din mai multe figuri, toate la fel de importante:
- Medic anestezist
- chirurg
- Asistenta specializata in transplanturi
- Doctorul cardiolog
- fizioterapeut
- psiholog
- Asistent social
ANESTEZIA GENERALĂ
Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos și / sau prin inhalare, are loc înainte și pe durata intervenției chirurgicale.
La sfârșitul operației, tratamentul farmacologic este întrerupt, pentru a permite pacientului să-și recapete conștiința.
CUM SE FACE ACȚIUNEA
În primul rând, chirurgul taie toracele și separă ușor sânul, pentru a avea acces liber la inimă.
Odată ce acest lucru se face, legăturile dintre vasele de sânge și inimă sunt întrerupte, acesta din urmă se îndepărtează cu mare atenție și conectează pacientul la așa - numita mașină cardiacă pulmonară . Mașina inimă-plămân înlocuiește inima bătătorită, garantând oxigenarea sângelui și circulația acestuia.
În cele din urmă, se introduce inima "nouă", se conectează la toate vasele de sânge care pornesc de la aorta, așteaptă reluarea bătăii și, doar la acel moment, închide pieptul cu suturi.
Figura: deschiderea pieptului
Dacă inima nu se repornește în mod autonom, chirurgul poate infuza o descărcare electrică mică, ca stimul.
Este important să ne amintim că este prevăzută introducerea tuburilor mici pentru drenajul vezicii urinare și a toracelui.
Transplantul de inima, cu excepția complicațiilor, necesită, pentru executarea ei, de la 3 la 5 ore.
recuperare
Când operația este terminată, pacientul este ținut în terapie intensivă timp de câteva zile pentru a vedea cum răspunde la transplant. Dacă nu apar complicații, el este mutat într-o secție de spital, unde va petrece cel puțin două săptămâni. În acest timp, personalul medical, în afară de monitorizarea permanentă a stării de sănătate a transplantatului, îl va instrui pe acesta din urmă cu privire la modul de a avea grijă de el însuși, odată eliberat din spital.
De aceea, pacientul va învăța cum să-și ia medicamentele, atunci când reîncepe să facă un exercițiu moderat, ce este bine să evitați să faceți, etc.
EVALUĂRI PERIODICE
Efectele secundare ale imunosupresoarelor:
- Vulnerabilitate la infecții
- Osteoporoza
- Slăbiciune musculară
- greață
- vărsături
- Ulcer
- insomnie
- Vedere încețoșată
- Creșterea în greutate
- Scuturați mâinile
- acnee
Pentru transplantul de inimă, în special în primele trei luni, testele de sânge, ecocardiogramele, electrocardiogramele, biopsiile inimii și radiografiile toracice vor deveni rutine normale. Pe de altă parte, delicatețea intervenției o cere.
DROGURI
Aportul de medicamente imunosupresive începe după operație și durează pentru viață, deoarece riscul respingerii organului, așa cum am menționat deja, nu dispare niciodată complet.
La începutul tratamentului, pacientul este urmat de personalul medical; după care, totuși, trebuie să devină independent și să administreze singur tratamentul farmacologic. Acest lucru explică de ce faceți o evaluare psihologică a candidaților pe lista de așteptare.
Dozele, de obicei, sunt ridicate numai în primele luni; atunci, imediat ce medicul consideră adecvat, acestea vor fi reduse treptat.
REZULTATE
Transplantul de inima, daca are succes, imbunatateste semnificativ calitatea vietii pacientilor.
De fapt, pacienții pot chiar să se întoarcă la muncă și să practice activitate fizică moderată.
Dimpotrivă, dacă apar complicații, soluțiile viabile sunt puține și cu puține șanse de succes: dacă a apărut un defect cardiac, puteți încerca o intervenție chirurgicală corectivă sau un al doilea transplant de inimă dacă este disponibil un alt organ.
Numerele de transplanturi de inimă, în Italia (2013):
- Destinatarii transplantului cardiac au fost 219, din 696 de pacienti aflati pe lista de asteptare
- Timpul mediu de așteptare, înainte de a primi o nouă inimă, a fost de 28 de luni
- Rata mortalității pacienților aflați pe lista de așteptare a fost de 6, 1%
- Rata de supraviețuire, la un an după intervenție, este de 88%; la trei ani, 80%; la 5 ani, 73%
- Numărul de centre autorizate pentru transplantul de inimă: 17
