generalitate
Spasticitatea este o tulburare care constă în creșterea excesivă și anormală a tonusului muscular. Mai exact, spasticitatea se caracterizează prin spasme ale unuia sau mai multor mușchii scheletici și prin creșterea tonului reflexelor de întindere.
Spasticitatea este o stare extrem de debilitantă, consecințele cărora pot fi grave; prin urmare, importanța identificării tratamentului care se adaptează cel mai bine la caracteristicile fiecărui pacient, astfel încât să se îmbunătățească, pe cât posibil, calitatea vieții.
cauze
Spasticitatea este un semn clinic care rezultă din condiții grave și / sau condiții de bază. Printre cauzele principale care pot provoca debutul acestei tulburări, ne amintim:
- Scleroza multiplă;
- Cerebral paralizie;
- Leziuni ale măduvei spinării;
- Cerebral accident vascular cerebral.
Simptomele și consecințele
După cum sa menționat, de obicei, spasticitatea este ea însăși simptom al unei stări patologice fundamentale. Cu toate acestea, această tulburare este frecvent asociată cu alte simptome, cum ar fi spasme dureroase și slăbiciune musculară.
La pacienții cu spasticitate pot să apară ușoare tulburări de motilitate, ceea ce duce la pierderea completă a controlului asupra mușchilor scheletici. În ultimul caz, putem vorbi despre:
- Monopareză, când deficitul motor afectează doar un singur membru;
- Paraparesis, dacă deficitul de motor afectează ambele membre inferioare;
- Tetrapareza, când deficitul motor afectează toate cele patru membre și, în unele cazuri, și mușchii trunchiului și gâtului;
- Hemipareză, când deficitul motor afectează numai o parte a corpului.
În cele din urmă, spasticitatea poate duce, de asemenea, la consecințe grave, cum ar fi: tulburări de echilibru, ataxie, dizartrie, dificultăți la înghițire, scurtarea tendoanelor, retractarea musculară și deformarea articulațiilor.
diagnostic
Diagnosticul de spasticitate trebuie să fie efectuat de către medic, care va proceda prin evaluarea rezistenței pe care mușchii scheletici se opun mișcărilor pasive.
De obicei, evaluarea acestei rezistențe se realizează folosind un instrument numit " scara Ashworth " care - atribuind un număr între 0 și 4 - clasifică anormalitățile tonusului muscular scheletic în felul următor:
- 0: absența modificării tonusului muscular în timpul mobilizării;
- 1: Creșterea moderată a tonusului muscular cu "senzație în trepte" atunci când membrele sunt flexibile sau extinse;
- 2: o creștere evidentă a tonusului muscular, în care, totuși, mobilizarea este încă posibilă;
- 3: o creștere considerabilă a tonusului muscular, în care mobilizarea este dificilă;
- 4: contracția fixă în extensie sau în flexie.
tratament
După cum am văzut, spasticitatea este o tulburare care poate afecta negativ calitatea vieții pacienților care suferă de aceasta; de aceea tratamentul său este fundamental.
În general, mai mult de o strategie terapeutică este folosită în același timp. Mai detaliat, o terapie farmacologică de bază este însoțită de diferite tratamente de fizioterapie, menite să întărească mușchii sănătoși și să mobilizeze, pe cât posibil, pe cei afectați de spasticitate.
Tratamentul farmacologic, pe de altă parte, este simptomatic și servește mai ales pentru a ameliora pacientul de durere, adesea asociată cu spasticitatea, și pentru a facilita dezvoltarea fizioterapiei.
Dintre medicamentele antispastice principale ale mușchilor scheletici utilizați în prezent în terapie, amintim:
- Diazepam (soluție injectabilă Valium®), o benzodiazepină care este utilizată în tratamentul diferitelor afecțiuni, dar este, de asemenea, utilizată pentru a trata spasticitatea cauzată de leziunea măduvei spinării sau cauzată de paralizia cerebrală. Totuși, la dozele care trebuie administrate pentru a reduce semnificativ tonusul muscular scheletic, diazepamul provoacă la majoritatea pacienților efecte secundare, cum ar fi somnolență și oboseală.
- Baclofen (Lioresal®), acest ingredient activ se utilizează în tratamentul spasticității cauzate de scleroza multiplă și leziunile traumatice ale măduvei spinării și se utilizează în principal în cazul paraparezei și tetraparezei.
Particularitatea baclofenului este aceea că poate fi administrată oral sau intrathecal. În cel de-al doilea caz, o pompă de perfuzie subcutanată este implantată chirurgical și un cateter va ajunge la nivelul intrathecal, unde medicamentul va fi eliberat la intervale prestabilite.
Avantajul celui de-al doilea mecanism de administrare a baclofenului constă într-o reducere a efectelor secundare care apar atunci când medicamentul este administrat pe cale orală. Aceste efecte nedorite sunt: sedare, tulburări psihologice, amețeli și slăbiciune marcată.
- Tizanidina (Sirdalud®), acest ingredient activ este un medicament relaxant muscular utilizat pe scară largă pentru tratamentul spasticității asociate cu scleroza multiplă, dar nu numai. De fapt, tizanidina este, de asemenea, utilizată în tratamentul spasticității datorită leziunilor sau bolilor maduvei spinării sau datorită accidentului cerebral.
Tizanidina se administrează pe cale orală și principalele efecte secundare care pot să apară ca urmare a administrării acesteia sunt: sedare, slăbiciune musculară, amețeli, hipotensiune arterială și bradicardie.
