Epicondilita este termenul general utilizat pentru a se referi la un sindrom dureros care afectează zona cotului.
Datorită incidenței ridicate în tenis, epicondylitis este, de asemenea, poreclit " cot cot de tenis ".
Este cauzată de supraîncărcarea funcțională sau de utilizarea excesivă și continuă a îmbinării. Există o predispoziție individuală, dar, în urma atitudinilor incorecte, oricine ar putea să se îmbolnăvească de epicondilită.
Cele mai implicate sporturi sunt: tenis, minge de baseball, golf, scrimă, badminton, squash, javelin sau aruncarea discului etc.
Cele mai interesante locuri de muncă sunt: instalator, zidar, grădinar, dulgher, măcelar, bucătar, dulgher, croitor, pictor etc.
Alte activități afectate sunt: jocul, grădinăritul (plantele de tăiere) și așa mai departe.
Epicondilita se referă în principal la o vârstă cuprinsă între 30 și 50 de ani.
Inițial simptomatic numai în timpul mișcării tendoanelor inflamate, dacă severă epicondilita se poate agrava până când provoacă o imagine dureroasă chiar și în repaus.
Ce să faci
- Prevenirea este întotdeauna cel mai eficient mijloc de reducere a posibilității de vătămare (vezi mai jos Prevenirea).
- Recunoașterea tulburării: atunci când vine vorba de compromisul tendoanelor, este absolut necesar să intervină prompt, deoarece este dificil de vindecat. Simptomele sunt:
- O ușoară, dar agravantă durere la exteriorul cotului.
- Umflare și durere în repaus.
- Slăbiciune în forța de prindere manuală.
- Dimineata rigiditate.
- Dificultate la întinderea încheieturii mâinii.
- Examinarea medicală: recunoașterea simptomelor NU ar trebui să vizeze auto-gestionarea, ci să înțeleagă amploarea tulburării. Diagnosticul va fi făcut de ortopedist sau mai rar de către medicul de îngrijire primară. Pentru a confirma examinarea funcțională suspectată (palparea, testul Cozen, testul Millis) și pentru a efectua un diagnostic diferențial, specialistul va prescrie câteva investigații, cum ar fi:
- Radiografie și ultrasunete: oferă o imagine (deși de calitate slabă) a tendoanelor inflamate.
- X-ray: pentru a exclude artroza și artrita la cot sau orice calcifiere a tendonului.
- Rezonanță magnetică cervicală: pentru a exclude hernia discului.
- Electromiografie (EMG): pentru a exclude compresiile nervoase.
- Cu un diagnostic pozitiv, ortopedicul va începe tratamentul non-chirurgical (decisiv în 80-90% din cazuri):
- Total odihnă pentru câteva săptămâni:
- Inițial forțat de o atelă sau un tencuială.
- Ulterior depinde de voința subiectului, care trebuie să evite orice solicitare inutilă sau neprogramată.
- Terapie farmacologică antiinflamatoare.
- Pentru jucători de tenis: echipament sportiv adecvat (rachetă mai puțin rigidă, cabluri mai puțin tensionate, amortizoare) etc.
- Terapia de reabilitare: extracția fizioterapeutică, servește la întărirea mușchilor antebrațului.
- Tratamentele medicale: tehnologice (unde de șoc, ultrasunete, tecar etc.), crioterapia (în cazul în care compromisul se referă la porțiunea musculară) sau terapia termică (dacă daunele sunt exclusiv la tendoane), în funcție de caz.
- Utilizarea tutorilor: de exemplu tampoane pentru cot; ele sunt paliative, dar pot scădea simptomele.
NB : În cazul în care epicondilita afectează atât mușchii, cât și tendoanele, între cea cu căldură și crioterapia, este recomandabil să preferați crioterapia.
- Atunci când este necesar, recurge la o intervenție chirurgicală (vezi Tratamente medicale).
- În epicondilita cronică complicați, distrugeți (cu valuri de uro) sau îndepărtați chirurgical orice calcifiere a tendoanelor.
Ce nu trebuie să faceți
- Nu adoptați reguli preventive, mai ales dacă există dovezi ale predispoziției la recurență.
- Ignorați simptomele, în special în prezența unui istoric clinic semnificativ.
- Nu mergeți la un medic și încercați să tratați boala luând medicamente antiinflamatorii deasupra ghimpului.
- Nu efectuați investigații diagnostice pentru epicondilită.
- Nu efectuați teste de diagnosticare pentru a exclude patologiile care pot genera simptome similare cu epicondilita.
- Utilizați, încărcați sau chiar supraîncărcați cotul deja compromis.
- Nu utilizați terapia farmacologică antiinflamatorie prescrisă.
- În momentul recuperării, folosiți timpuriu echipamente care pot declanșa tulburarea.
- Nu urmați terapia de reabilitare.
- Nu profitați de metodele tehnologice de vindecare, dacă este recomandat.
- Excludeți a priori apariția unei intervenții chirurgicale.
- Dacă epicondilita persistă în mod repetat, eliminați activitatea responsabilă de efectele acute.
Ce să mănânce
Nu există o dietă concepută pentru a preveni și vindeca epicondilita mai bine sau mai repede.
Cu toate acestea, unele măsuri pot fi utile:
- Creșteți aportul de molecule antiinflamatorii:
- Omega 3: sunt acidul eicosapentaenoic (EPA), acidul docosahexaenoic (DHA) și acidul alfa linolenic (ALA). Ei exercită un rol antiinflamator. Primele două sunt foarte active din punct de vedere biologic și se găsesc în principal în: sardine, macrou, palamita, shad, hering, alliterate, burta de ton, ac, alge, krill etc. Al treilea este mai puțin activ, dar este un precursor al APE; este conținută în principal în fracția grasă a anumitor alimente de origine vegetală sau în uleiurile de: soia, semințele de in, semințele de kiwi, semințele de struguri etc.
- Antioxidantii:
- Vitamine: vitaminele antioxidante sunt carotenoidele (provitamina A), vitamina C și vitamina E. Carotenoizii sunt conținute în legume și fructe roșii sau portocalii (caise, ardei, pepeni, piersici, morcovi, squash, roșii etc.); ele sunt prezente și în crustacee și în lapte. Vitamina C este tipică fructului acru și a unor legume (lămâi, portocale, mandarine, grapefruit, kiwi, ardei, patrunjel, cicoare, salată, roșii, varză etc.). Vitamina E poate fi găsită în porțiunea lipidică a multor semințe și uleiuri conexe (germeni de grâu, germeni de porumb, susan, kiwi, semințe de struguri, etc.).
- Minerale: zinc și seleniu. Primul conține în principal: ficat, carne, lapte și derivați, unele moluște bivalve (în special stridiile). Al doilea este în principal conținut în: carne, produse pescărești, gălbenuș de ou, lapte și produse derivate, alimente îmbogățite (cartofi etc.).
- Polifenoli: fenoli simpli, flavonoide, tanini. Sunt foarte bogate: legume (ceapă, usturoi, citrice, cireșe etc.), fructe și semințe (rodie, struguri, fructe de padure etc.), vin, semințe oleaginoase, cafea, ceai, cacao, leguminoase și cereale integrale etc.
Ce să nu mănânci
- Singurul grup de alimente (sau mai degrabă băuturi) care nu sunt recomandate în cazul epicondilitei este alcoolul. Alcoolul etilic exercită o acțiune diuretică și interferează cu metabolismul prin modificarea eficacității ingredientelor active.
- Mai mult decât atât, vă reamintim că un exces de acizi grași omega 6 "ar putea" avea un efect diametral opus asupra consumului de omega 3. Este o bună practică limitarea introducerii alimentelor bogate în acid linoleic, gama-linolenic, diomo-gamma-linolenic și arahidonic. Acestea sunt conținute în principal în: ulei de semințe (în special arahide), majoritatea fructelor uscate, anumite legume etc.
Curele și remedii naturale
- Întindere: întinderea poate fi statică sau dinamică, activă sau pasivă. Pentru epicondilită are un rol preventiv dar și terapeutic în faza cronică a tratamentului.
- Masaj fizio-terapeutic, manipulare osteopatică, manipulare cyriax și miofascială, miofibrolis diacutanat (vezi Tratamente medicale).
- Exerciții motor pentru întărire: utilizate atât în terapia conservatoare cât și în reabilitarea după intervenție chirurgicală.
- Crioterapia: terapia rece este utilă pentru reducerea durerii și a inflamației musculare. Ar trebui să fie efectuată de 2 sau 3 ori pe zi. Gheața nu trebuie aplicată direct; dimpotrivă, trebuie introdusă într-o pungă cu apă și aplicată prin interpunerea unei pânze de lână pentru a proteja pielea.
- Comprese calde: cresc fluxul de sânge și pot accelera recuperarea leziunilor tendonului. Acestea nu trebuie utilizate în prezența leziunilor vasculare.
- Gardienii, bandajele și bandajele: acestea sunt uneori utile pentru reducerea simptomelor. Ele au funcția de a absorbi șocurile și mișcarea însoțitoare. În practica sportivă nu pot fi foarte strânse; dimpotrivă, în timpul muncii este posibil să le strângem mai viguros, având grijă să nu compromităm circulația.
Asistență farmacologică
- Analgezice: ele sunt utilizate pentru a reduce durerea. Acestea sunt luate pe cale orală.
- Paracetamolul: de exemplu Tachipirina ®, Efferalgan ® și Panadol ®.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS):
- Sistemice pentru uz oral: ele sunt mai utilizate decât cele topice, deoarece structurile implicate în inflamație sunt greu de atins prin aplicarea pielii. Sunt mai puternice chiar dacă sunt generice decât unguentele și gelurile. Acestea pot necesita utilizarea unui gastroprotector. Cei care suferă de afecțiuni hepatice sau renale nu sunt întotdeauna capabili să le ia.
- Ibuprofenul: de exemplu, Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, febra și durerea Actigrip® și febra și durerea Vicks®).
- Ketoprofen: de exemplu Artrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen «Retard®® și Ketodol®.
- Diclofenac: de exemplu Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® și Flector®.
- Naproxen: de ex. Momendol ®, Synflex ® și Xenar ®.
- Pentru utilizare locală: acestea sunt în general unguente sau geluri. Ei au avantajul de a acționa la nivel local, fără a tensiona stomacul și ficatul; cu toate acestea, acestea sunt mai puțin eficiente. Trebuie specificat faptul că nu este cea mai potrivită categorie farmacologică și insistând asupra utilizării lor (deși în primele etape) ar putea favoriza agravarea inflamației.
- Ibuprofen 10% sare de lizină sau 2, 5% ketoprofen (de exemplu, Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® etc.).
- corticosteroizi:
- Injectabile prin infiltrare: ele sunt utilizate numai în cazul în care AINS orale nu sunt bine tolerate datorită: alergiei, ulcerului gastric, diabetului etc. Atunci când sunt utilizate pentru perioade lungi, au multe efecte secundare asupra țesuturilor conjunctive. Acestea sunt cea mai drastică, dar și cea mai eficientă soluție farmacologică:
- Metilprednisolonul: de exemplu Depo-Medrol® în asociere cu lidocaina (un anestezic local).
profilaxie
- Încălzirea: are rolul de a încălzi mușchii și tendoanele cotului, mărind elasticitatea și funcționalitatea structurilor implicate.
- În abordarea unui nou sport (tenis, baseball, tenis de plajă etc.) este recomandată intensificarea progresivă a efortului.
- Stretching și mobilitatea articulațiilor: ele sunt controversate și mai puțin eficiente decât alte districte ale corpului. Pentru a fi practicat în repaus de activitate intensă, dar întotdeauna HOT, ei exercită o importanță primordială în creșterea elasticității și a capacității de mișcare. Cu toate acestea, studii recente nu au găsit o corelație cu reducerea leziunilor articulare.
- În cazul unui accident preexistent, utilizarea bandajului funcțional sau a tutorilor corespunzători s-a dovedit a fi foarte utilă în reducerea riscului de recurență.
Tratamente medicale
- Masajul fizioterapeutic, întinderea pasivă și manipularea osteopatică: terapiile manuale pot îmbunătăți inflamația epicondilită prin relaxarea mușchilor contractați (potențial responsabili pentru apariția epicondilitei și dificultatea vindecării).
- Cyriax și manipularea miofascială: ele elimină fibroza care poate fi formată în timpul procesului de vindecare în țesuturi. Acestea sunt indicate în mod special când epicondilita este asociată cu afectarea mușchilor, precum și a tendoanelor.
- Myofibroliza cutanată: de asemenea, vizează combaterea fibrozei localizate în punctele de declanșare. Ea exploatează acțiunea mecanică exercitată de presiunea manuală a instrumentelor numite fibrolisori.
- Undele de șoc: pot accelera vindecarea dacă daunele se datorează țesuturilor moi. Ele se bazează pe eliberarea localizată a impulsurilor acustice. Efectul este o creștere a activității metabolice a țesutului vizat și ruptura oricăror calcificări ale tendoanelor manifestate în formele cronice (mai rare).
- Terapia laser: este un tratament care exploatează razele electromagnetice direct pe zona afectată. Faza de electroni laser actioneaza asupra membranei celulare si a mitocondriilor, crescand activitatea metabolica, reducand durerea si inflamatia, creand vasodilatatie si cresterea drenajului limfatic.
- Terapia Tecar: metoda terapeutică care utilizează un condensator electric pentru a trata leziunile musculare articulare. Mecanismul terapiei tecar se bazează pe restaurarea încărcăturii electrice în celulele deteriorate, astfel încât acestea să se regenereze mai repede.
- Kinesio tapping: exploatează tracțiunea adezivilor și a bandajelor elastice care uneori conțin mici concentrații farmacologice ale antiinflamatoarelor. Acestea ar trebui să aibă o funcție de scurgere, ușor anti-durere-inflamator și tutor.
- Chirurgie: se utilizează numai după 6-12 luni de la începerea terapiilor conservatoare nereușite. Aproape întotdeauna implică îndepărtarea părții bolnave a mușchiului și reintroducerea pe os. Se desfășoară în principal în aer liber și, mai rar, în artroscopie.
- Reabilitarea post-chirurgicală: începe după aproximativ 7 zile. În cea de-a opta săptămână, continuăm actualizarea și după 6 luni va fi posibilă revenirea la activitățile supraîncărcate.
