generalitate
Glandele lui Bartolini sunt două structuri ovale mici, aparținând aparatului extern genital feminin .
Aceste glande sunt situate în porțiunea postero-laterală a orificiului vaginal la capătul inferior al pliurilor cutanate (sau buzelor) ale vulvei.
Glandele lui Bartolini pot fi afectate de procesele inflamatorii ( bartholinita ), în timpul cărora cresc în volum și devin dureroase. Atunci când înfundarea canalelor de la care curge lichidul de lubrifiere, pe de altă parte, poate apărea formarea chisturilor . Acestea din urmă pot rămâne asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, dar, dacă devin infectate, ele se dezvoltă în abcese (formațiuni sacculare care conțin puroi).
Condițiile patologice care afectează glandele Bartolini necesită evaluarea ginecologului, care poate efectua clasificarea corectă a diagnosticului și indică tratamentul cel mai adecvat cazului.
Ce sunt ei?
Glandele Bartolini sunt două structuri ovaloidale sau rotunde, situate profund și dispuse simetric (câte una pe fiecare parte) în apropierea peretelui lateral și posterior al orificiului vaginal. Aceste formații sunt foarte mici (rareori mai mult de 1 cm în diametru) și nu sunt palpabile (cu excepția cazurilor de boli sau infecții).
Prin intermediul unui canal de excreție îngust, de aproximativ 1, 5-2 cm lungime, glandele curg către părțile laterale ale vestibularului vaginului, pe suprafața vulvei. Mai exact, canalele lui Bartolini se deschid la nivelul brazdei formate lateral de către buzele mici și de către hymen (sau reziduurile sale) medial.
funcţii
Glandele lui Bartolini secretă o substanță mucoasă care contribuie la menținerea lubrifiei canalului vaginal, atunci când o femeie este excitată sexual.
În timpul coitusului, o cantitate mică de lichid gros, vâscos și transparent poate ajuta la umezirea deschiderii vaginului, făcând contactul sexual mai confortabil.
Glandele Bartolini își schimbă structura cu vârsta: la fete tinere, ele sunt mici (din moment ce nu funcționează încă), în timp ce la femeile adulte active sexual ajung la volumul lor maxim. Aceste structuri sunt apoi supuse unei involuții progresive și, după menopauză, sunt atrofice.
Glandele Bartolini sunt numite și glande vestibulare majore, pentru a le distinge de alte structuri glandulare mai mici, care se găsesc împrăștiate în tractul inferior al tractului genital feminin. Acestea includ glandele Skene, situate în apropierea uretrei distală, în zona superioară față de introitul vaginal.
Ca glandele lui Bartolini, într-o stare de excitare sexuală, glandele Skene încep să secrete un fluid care pare să contribuie la lubrifierea vaginală în timpul copulației.
Boli și tulburări
Glandele lui Bartolini pot fi implicate în principal în inflamație și formarea chisturilor; aceste probleme sunt frecvente la femeile de vârstă reproductivă, în special între 20 și 30 de ani. În unele cazuri, totuși, aceste structuri pot fi afectate de infecții grave și de procese neoplazice.
În general, este important să se mențină igiena intimă adecvată, să se aibă relații sexuale protejate și să se consulte medicul atunci când se observă noduli și inflamații în zona genitală. Scopul oricărui tratament este să păstreze, atunci când este posibil, glanda și funcția acesteia.
bartolinită
Bartolitul este o inflamație care poate afecta numai una sau ambele dintre glandele lui Bartolini. De obicei, procesul implică o umflare a treimii inferioare a labiilor majore, asociată cu durere acută, roșeață și tensiune a pielii care se suprapune. Alte simptome legate de obicei sunt simțul greutății în abdomenul inferior și mâncărime locale.
Bartolinitul este, în general, cauzat de o infecție vaginală ( vaginită ). Factorii predispozanți ai inflamației glandelor Bartolini includ condiții slabe de igienă, relații sexuale, incapacitatea de spălare pentru o lungă perioadă de timp și utilizarea excesivă a lenjeriei sintetice sau a îmbrăcămintei strânse care cauzează frecarea.
Inflamația simplă a glandelor Bartolini poate fi tranzitorie și se rezolvă în decurs de 3-5 zile. În multe cazuri, totuși, procesul patologic poate determina formarea unui chist.
După ce sa stabilit că este vorba de bartholinită, medicul poate prescrie un tratament farmacologic bazat pe antiinflamatoare (pentru a contracara procesul inflamator acut în curs) și, eventual, antibiotice, fie pe cale orală, fie prin utilizarea unguente care urmează să fie utilizate local. Dacă inflamația reapare de două sau trei ori pe parcursul unui an, cu toate acestea, poate fi indicată îndepărtarea chirurgicală a glandelor Bartholin implicate.
chisturi
Glandele Bartolini de chisturi reprezintă cele mai frecvente formațiuni chistice vulvari : această afecțiune afectează aproximativ 2% dintre femei, de obicei între 20-30 de ani. Odată cu avansarea timpului (menopauza), în schimb, afecțiunea se manifestă cu mai puțină probabilitate.
Tulburarea apare ca urmare a unei obstrucții a canalului Bartolini, care determină glanda să se umfle, datorită stagnării mucusului, ceea ce duce la formarea unui chist. Motivul pentru care lichidul produs de glande nu reușește să curgă în mod normal nu este întotdeauna cunoscut; rareori, chisturile apar din cauza unei infecții continue, a unei boli cu transmitere sexuală (cum ar fi gonoreea și chlamydia) sau a dezvoltării congenitale anormale a țesuturilor tractului genital.
Frecvent, formațiunile chistice sunt asimptomatice; cu toate acestea, chisturile mai mari pot provoca o senzație enervantă, mai ales în timpul mersului pe jos și a contactului sexual. Leziunile cele mai voluminoase pot fi de asemenea asociate cu sensibilitate, iritație vulvară și dispareunie.
Majoritatea chisturilor lui Bartolini sunt monolare și palpabile în apropierea orificiului vaginal; când sunt mari, aceste formațiuni extinde buzele mari ale părții afectate și provoacă o asimetrie vulvă. În plus, dacă chisturile sunt afectate de un proces infecțios, pot apărea dureri foarte intense și febră.
Evaluarea condiției include un examen medical specializat. Diagnosticul diferențial se face cu alte leziuni cistice și solide ale vulvei, cum ar fi chisturile epidermale incluzive (umflate rotunde și asimptomatice localizate în labiile), idroadenom papilar (neoplasm benign derivat din glandele sudoripare, buzele), fibromul și lipomul.
În general, glandele Bartolini ale glandelor nu au nevoie de tratament atunci când au dimensiuni modeste, nu creează disconfort și nu fac obiectul infecțiilor. Pe de altă parte, dacă leziunea devine simptomatică sau ascită, poate fi necesară drenajul (incizia glandei), cu sau fără enucleare completă a glandei (bartolinctomie).
Prevenirea complicațiilor care afectează chisturile Bartolini implică băi în apă fierbinte, care se efectuează de mai multe ori pe zi, scufundând până în pelvis.
abcesele
Când lichidul conținut într-un chist Bartolini devine infectat, se poate forma un abces (colectarea de puroi după penetrarea unor germeni). Acest lucru devine foarte voluminos (poate ajunge la dimensiunea unei piulițe), precum și provoacă o durere intensă în jurul glandei și a secrețiilor (de obicei, de culoare gălbuie). În unele cazuri, este posibil să existe și câteva linii de febră.
Abscesele legate de glanda lui Bartolini sunt adesea polimicrobiene; cei mai frecvent izolați agenți patogeni sunt Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis .
Această patologie face necesară recurgerea la antibiotice prescrise de medic și drenarea pentru a facilita eliberarea de material purulente. Această abordare permite o îmbunătățire bruscă a durerii vulvare.
În cazul recidivelor, poate fi indicată marsupializarea, adică glanda este incizată și lăsată deschisă pentru a permite drenajul continuu și pentru a împiedica stagnarea lichidului în interior; după operație, pereții chistului ascultat se retrag, lăsând un nou orificiu pentru secreții. Alternativ, este posibil să se procedeze la îndepărtarea chirurgicală a chistului infectat prin bartolectomie .
tumori
Tumorile tumorii rareori provin din glandele lui Bartolini.
În general, carcinomul primitiv apare la femeile aflate în postmenopauză, datorită transformării neoplazice a componentelor epiteliale ale glandei. Cu toate acestea, patologia tumorală a glandelor Bartolini poate apărea la tineri, fiind uneori legată de infecția cu papilomavirus uman.
Alți factori de risc includ neoplazia vulvar intraepitelială (VIN), scleroza lichenului genital, hiperplazia scuamoasă, carcinomul vaginal și boala granulomatoasă cronică.
Tumoarea glandelor Bartolini este de obicei prezentată ca o neoplasmă vulvă neregulată, palpabilă, nodulară și persistentă. Ulterior, semne clinice apar ca excoriație, durere și mâncărime. Leziunea poate deveni necrotică sau ulcerată, uneori determinând secreții vaginale sângerând sau apoasă.
Având în vedere că glandele Bartolini suferă o involuție la femeile menopauzale sau peri-menopauzale, apariția unei mase vulvare necesită biopsie excizională pentru a exclude prezența unui proces malign.
Terapia implică excizia chirurgicală a tumorii locale și disecția ganglionilor limfatici inghinali și femurali. Aceste abordări sunt uneori asociate cu radioterapia postoperatorie și chimioterapia.
Prevenirea generală
- Prima și cea mai importantă regulă de prevenire a inflamației și chisturilor glandelor Bartolini este menținerea unei igiene genitale bune : prin urmare, trebuie acordată atenție curățeniei locale atentă și zilnică și, mai ales vara, schimbarea frecventă a lenjeriei de corp .
- Un alt obicei bun pentru a reduce riscul de a suferi infecții genitale este de a evita abuzul absorbantului și a căptușelilor de-a lungul zilei, dacă nu este necesar, deoarece acestea nu permit transpirația corectă a pielii. Din același motiv, nu se recomandă utilizarea îmbrăcămintei sintetice și în special lenjeria strânsă: frecarea continuă a țesăturii pe piele poate provoca iritații locale.
- Practica sexului sigur - folosind, în special, un prezervativ de fiecare dată când aveți relații sexuale - poate ajuta la reducerea șanselor de a dezvolta o infecție chistă și formarea unui abces al glandelor Bartolini.
