generalitate
Endocardita bacteriană este o infecție care afectează suprafețele endocardului sau valvular (nativă sau protetică). Dacă nu este tratată prompt, poate deteriora grav țesuturile inimii și poate cauza alte complicații grave.
diagnostic
Diagnosticul endocarditei bacteriene poate fi complex, deoarece semnele clinice la debut pot varia foarte mult și pot fi comune altor afecțiuni patologice. Febra, slăbiciunea, frisoanele și alte simptome asemănătoare gripei pot fi singurele manifestări cu care apare.
Diagnosticul endocarditei se bazează pe evaluarea semnelor clinice și pe rezultatele diferitelor investigații, care pot include teste de sânge, analiză de urină, ecocardiogramă și tomografie computerizată (CT). În timpul investigațiilor, pacientul ar putea fi spitalizat pentru a monitoriza evoluția imaginii clinice.
Examinare obiectivă
Medicul începe prin evaluarea scrupuloasă a istoricului medical al pacientului, acordând o atenție deosebită prezenței condițiilor cardiace predispozitive, dependenței de droguri sau procedurilor medicale recente care l-ar fi expus riscului de a dezvolta endocardită. Examinarea obiectivă permite identificarea simptomelor caracteristice ale infecției și evaluarea condițiilor generale de sănătate. În plus, medicul poate evalua semnele clinice care derivă din fenomenele hemoragice și inflamatorii: febră, tahipnee, dureri musculare și articulare, noduli mici pe degete, petecee ("hemoragie la fața locului") și alte indicații de embolizare sistemică. În timpul examinării fizice, medicul poate ausculta inima cu un stetoscop pentru a evalua orice zgomote anormale (mușchiul inimii) sau modificări ale ritmului cardiac. Simptomele endocarditei sunt foarte asemănătoare cu cele ale altor afecțiuni, deci este important ca alte cauze posibile să fie excluse. Pentru aceasta, sunt planificate alte teste de diagnostic pentru a defini starea.
Teste de sânge
Testele de sânge pot ajuta medicul să identifice anumite afecțiuni, inclusiv anemia și leucocitoza. În plus, prezența imunocomplexelor circulante și creșterea valorilor legate de C-reactiv și fibrinogen pot fi evidențiate. ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) este crescută la majoritatea pacienților și permite semnalizarea prezenței unui proces inflamator.
- Cultura de sânge. În diagnosticul endocarditei, această investigație este fundamentală pentru a confirma prezența bacteriilor sau a altor agenți infecțioși, pentru a izola microorganismul responsabil de infecție și a determina sensibilitatea sa la diferite antibiotice. Cultura sangelui este unul dintre criteriile majore pentru diagnosticarea endocarditei. Un grup mare de bacterii poate provoca această afecțiune: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis și Clostridium septicum, microorganisme din grupul HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) etc.
Cele mai frecvente agenți etiologici, identificați ca responsabili pentru endocardita bacteriană, sunt:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptococi din grupul viridans (cum ar fi S. mutans, S.oralis, S. salivarius, prezente în cavitatea bucală) și streptococi din grupa D (cum ar fi S. bovis și S. galloliticus, prezente în tractul gastrointestinal);
- Coagulază negativă stafilococi (cum ar fi S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
În cazul endocarditei fungice, Candida albicans este asociată cu această afecțiune, mai ales la persoanele dependente de droguri și pacienții imunocompromiși.
Teste de urină
În cazul endocarditei bacteriene, ele pot prezenta proteinurie și microematurie.
Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiografia transtoracică este ancheta de referință pentru diagnosticarea imaginilor aplicată endocarditei. Această tehnică neinvazivă, care permite medicului să examineze structura și funcția inimii, utilizează unde sonore pentru a furniza informații exacte privind dimensiunea, forma și mișcarea structurilor inimii. În timpul ECG, senzorii (electrozii) sunt capabili să detecteze activitatea electrică a inimii, măsurând timpul și durata fiecărei faze electrice în bătăile inimii. Ancheta este de asemenea folosită pentru a verifica prezența bacteriilor, a abceselor, a regurgitării sau a stenozelor (îngustarea) și a altor deteriorări ale țesuturilor cardiace.
- Transplanul ecografic transesofagian. Uneori, medicii pot decide să efectueze o ecocardiogramă transesofagiană prin introducerea unei sonde cu ultrasunete în esofag pentru a obține o vedere foarte detaliată a inimii, care nu este obstrucționată de peretele toracic și de aerul conținut în plămâni.
Tomografia computerizată (TC)
Dacă medicul consideră că infecția este răspândită în creier, în piept sau în alte părți ale corpului, poate utiliza scanarea CT. Acest sondaj exploatează radiațiile ionizante pentru a furniza informații referitoare la complicațiile embolice sistemice (în special cerebrale și renale) sau pentru a identifica orice abces (colectarea de puroi) prezent la nivelul cardiac.
tratament
Tratamentul de primă importanță pentru endocardita bacteriană constă în administrarea de antibiotice. Uneori, dacă o supapă de inimă este deteriorată de infecție, intervenția chirurgicală este necesară.
Terapii farmacologice
Pentru cele mai multe cazuri de endocardită bacteriană, se planifică un curs antibiotic administrat intravenos. Protocolul terapeutic necesită spitalizarea pacientului, care poate fi ușor monitorizată prin eșantioane de sânge periodice utile pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Atunci când febra și orice alt simptom grav sunt regresate, pacientul poate continua terapia cu antibiotice la domiciliu, pe cale orală. În aceste cazuri, trebuie programată programarea regulată a medicului pentru a verifica rezultatul terapeutic și pentru a raporta orice reacții adverse (diaree, erupție cutanată, mâncărime sau dureri articulare). Alegerea antibioticelor (sau a combinației de antibiotice) derivă din rezultatele culturii sângelui, deoarece medicamentul trebuie să poată acționa eficient și selectiv asupra bacteriilor responsabile de infecție. Dacă simptomele sunt deosebit de severe, în timp ce așteptați rezultatele culturii sângelui, poate fi inițial prescris un amestec de antibiotice diferite (terapie cu spectru larg). Această eventualitate este o măsură de precauție aplicată pentru a preveni deteriorarea ulterioară a imaginii clinice; de îndată ce rezultatele probelor de sânge sunt disponibile, un antibiotic specific va fi administrat pacientului (sau un antifungic dacă agentul cauzal este o ciupercă).
Endocardita poate fi tratată cu o combinație de două sau trei antibiotice, cum ar fi penicilina, gentamicina, vancomicina, cefazolinul, ceftriaxona, nafcilina, oxacilina, rifampicina și ampicilina. Vancomicina, indicată în cazurile de alergie la penicilină, poate fi de asemenea utilizată atunci când analizele arată că infecția este cauzată de bacterii care au dezvoltat rezistență la penicilină și gentamicină, ca în cazul Staphylococcus aureus (MRSA) rezistent la meticilină, . În funcție de severitatea imaginii clinice, tratamentul poate dura între 2 și 6 săptămâni. Infecțiile mai complexe pot necesita intervenții chirurgicale, mai ales dacă trebuie să reparați sau să înlocuiți o valvă cardiacă deteriorată sau să evacuați orice abces.
Pentru a afla mai multe: Medicamente pentru tratamentul bacterianelor și endocarditelor »
chirurgie
Endocardita bacteriană poate provoca leziuni grave țesuturilor inimii. În aceste cazuri, chirurgia poate fi necesară pentru a trata infecțiile persistente, a înlocui o supapă deteriorată sau dacă există dovezi de implicare a altor organe.
Soluția chirurgicală poate fi foarte complexă, chiar având în vedere faptul că o imagine clinică care necesită o intervenție chirurgicală este de obicei foarte gravă.
Chirurgia, în general, este recomandată dacă:
- Simptomele și / sau rezultatele investigațiilor diagnostice indică o insuficiență cardiacă (inima nu respectă cerințele organismului);
- Febră este persistentă, în ciuda terapiei antibiotice sau antifungice;
- Endocardita este cauzată de ciuperci deosebit de agresive sau de bacterii rezistente la medicamente;
- Pacientul are o supapă protetică (inimă artificială);
- Rezultatele ecocardiogramei sugerează că un abces sau o fistula (care cauzează un flux anormal de flux sanguin între camerele cardiace) sa dezvoltat la nivelul cardiac.
Cele trei proceduri chirurgicale principale utilizate pentru tratamentul endocarditelor sunt:
- Repararea supapei cardiace deteriorate (dacă deteriorarea este mai puțin severă);
- Înlocuirea unei supape de inimă deteriorată cu una artificială;
- Drenajul abceselor și repararea fistulelor, care pot apărea în mușchiul inimii sau în alte părți ale corpului.
perspective
Endocardita este o boală gravă și chiar și cu cel mai înalt standard de îngrijire medicală, condiția poate fi fatală. Dacă există un risc ridicat de a dezvolta endocardită bacteriană, este esențial să raportați prompt medicului dumneavoastră toate simptomele care vă pot determina să suspectați o problemă de acest fel. Înainte ca starea să fie diagnosticată și tratată, prognosticul este mai bun.
Unii pacienți mor din cauza unor complicații, cum ar fi:
- Absces în creier;
- Insuficiență cardiacă;
- Răspândirea infecției în alte părți ale corpului;
- Accident vascular cerebral, cauzat de mici emboli sau bucăți de vegetație care se desprind și migrează către creier.
profilaxie
Dacă există un risc crescut de a dezvolta endocardită bacteriană, este important să evitați orice situație care ar putea declanșa infecția. În acest sens, unii pacienți pot necesita terapie antibiotică profilactică înainte de a fi supuși unei proceduri dentare sau chirurgicale, ca în următoarele cazuri:
- Pacienți cu valvă artificială;
- Episodul anterior al endocarditei;
- Unele tipuri de defecte cardiace congenitale, valvulopatii și cardiopatii;
- Transplantul cardiac.
Pentru a preveni endocardita bacteriană, pacientul trebuie:
- Practicați o bună igienă orală și dentară. Pacientul nu trebuie să neglijeze boala gingiilor sau alte condiții în cavitatea bucală. Este recomandabil să vă supuneți controalelor dentare regulate pentru a vă asigura că vă mențineți sănătatea orală bună și pentru a reduce riscul ca bacteriile să intre în sânge prin gură.
- Îngrijirea pielii. Spălați pielea în mod regulat cu un săpun antibacterian pentru a reduce riscul de a dezvolta o infecție a pielii. În acest scop, trebuie evitată orice procedură "cosmetică" care implică leziuni ale pielii, precum piercing și tatuaje. Este esențial să aveți grijă cu atenție la orice tăieturi sau abraziuni și consultați un medic dacă dezvoltați orice tip de infecție care tinde să nu se vindece în mod corespunzător.
Simptomele unei infecții cutanate sunt:
- Roșeață, căldură la atingere și umflarea zonei afectate;
- Prezența puroiului sau a exsudatului.
Rolul antibioticelor preventive în endocardita bacteriană
Înainte de 2008, practica obișnuită a inclus prescrierea regulată a unui curs scurt de antibiotice la toți pacienții cu risc care au suferit unele proceduri medicale invazive. Principiul sa bazat pe acoperirea cu antibiotice pentru a preveni orice bacteriemie și pentru a asigura protecție împotriva endocarditei.
Această măsură de precauție a fost aplicată:
- Tratamente dentare , cu manipularea țesutului gingival sau a regiunii periapicale a dinților sau perforarea mucoasei orale;
- Proceduri medicale care implică: tractul respirator (cum ar fi bronhoscopia), tractul urinar (cum ar fi cistoscopia), sistemul gastrointestinal (exemplu: endoscopie sau colonoscopie), țesutul musculoscheletal sau pielea infectată.
Ulterior, valoarea acestei practici a fost subiectul discuției: sa constatat că, în prevenirea endocarditei bacteriene, riscurile asociate terapiei antibiotice preventive sunt mai mari decât beneficiile potențiale. În plus, este esențial să rețineți că antibioticele trebuie utilizate numai atunci când este absolut necesar: de fiecare dată când se utilizează terapia cu antibiotice, crește posibilitatea ca bacteriile să devină rezistente la tratament. Dacă luați antibiotice chiar și atunci când există un risc mic de a dezvolta o infecție, în <Aceste medicamente pot să nu fie la fel de eficiente în combaterea unei afecțiuni mai grave. Ca urmare a acestei serii de considerente, unele linii directoare limitează utilizarea profilaxiei cu antibiotice în principal pentru pacienții cu risc crescut de endocardită bacteriană care trebuie supuși unei proceduri medicale invazive, care implică un sit al corpului în care există o infecție suspectată .
