Vezi și ochii galbeni
Icter: Ce înseamnă asta?
Icterul este un semn comun atât al nou-născuților prematur cât și al nou-născuților. Trăsătura cea mai izbitoare a icterului este apariția unor nuanțe de piele galbene evidente, susținute de creșterea nivelului de bilirubină în organism.
De obicei, icterul apare mai întâi pe față, apoi se extinde la piept, abdomen, brațe și picioare, pe măsură ce crește nivelul de bilirubină.
Bilirubina este un pigment galben-portocaliu derivat din degradarea splenică a hemoglobinei conținută în celulele roșii din sânge, apoi este solubilă prin ficat pentru a fi eliminată cu bile și urină. În sânge, bilirubina se găsește în două forme distincte: una indirectă, care nu a fost încă prelucrată de ficat și una directă sau conjugată, derivată din metabolismul hepatic al celui anterior.
cauze
Icterul nou-născuților este susținut, pe de o parte, de creșterea sintezei bilirubinei indirecte și, pe de altă parte, de activitatea încă mai puțin eficientă a enzimelor hepatice destinate metabolizării acesteia.
Nu este surprinzator faptul ca acum cand plamanii bebelusului au inceput sa lucreze si disponibilitatea oxigenului este mai mare decat in mediul uterin, multe celule rosii in varsta si supranumerar nu au nici un motiv sa existe; după naștere, splina este responsabilă pentru eliminarea acestui exces, producând cantități mari de bilirubină indirectă care se acumulează în țesuturi.
Icterul cutanat al nou-născutului, în special, se manifestă atunci când acest pigment atinge și depășește concentrațiile de 5/6 mg pe 100 ml de sânge.
Factori de risc
Printre cei mai frecvenți factori de risc pentru icterul neonatal se numără: prematuritatea, diabetul gestational, asfixia în timpul administrării, hipoxia, hipoglicemia, acidoza, policitemia, altitudinea, deshidratarea, hematoamele mari și familiaritatea cu icterul (părinți, frați sau surori a copilului care anterior avea niveluri ridicate de bilirubină, necesitând tratament cu fototerapie).
Normalitate sau patologie?
Nou-născutul icter este o afecțiune extrem de frecventă care afectează mai mult de 50% dintre nou-născuții sănătoși. Icterul fiziologic apare în a doua zi a vieții, atinge vârful său în a treia sau a patra zi și apoi începe să regreseze până când dispare în decurs de o săptămână sau două. După cum se menționează în secțiunea introductivă, icterul fiziologic neonatal se caracterizează prin hiperbilirubinemie indirectă, în timp ce este considerat episoade anormale icterice însoțite de niveluri ridicate de bilirubină conjugată.
Condițiile pentru care icterul neonatal este considerat patologic sunt următoarele:
- apariția în primele 24 de ore;
- creșterea zilnică a bilirubinemiei de peste 5 mg / dl;
- valorile bilirubinei totale mai mari de 13 mg / dl în cazul nou-născuților și 15 mg / dl în pretermina;
- concentrația directă de bilirubină mai mare de 1, 5-2 mg / dl;
- asocierea condițiilor morbide care agravează riscul potențial (prematuritate severă, greutate foarte mică la naștere, asfixie și alți factori de risc);
- persistența icterului și a hiperbilirubinemiei mai mult de o săptămână la nou-născut la termen sau mai mult de două săptămâni la prematură.
Simptomele care nu trebuie subestimate, care necesită o consultare medicală rapidă, sunt reprezentate de: - marcarea pielii galbene, chiar la nivelul abdomenului, brațelor și picioarelor; gălbui de colorare a sclerei oculare (partea albă a ochiului); iritabilitate, somn profund, refuzul de a alăpta sau alăptarea artificială.
Cauzele icterului patologic
Cauzele icterului patologic sunt variate și se disting în forme de hemoliză, caracterizate prin hiperbilirubinemie indirectă și forme colestatice sau prin reducerea absorbției și / sau conjugarea hepatică a pigmentului, caracterizată prin hiperbilirubinemie directă. În primul grup este cea mai comună cauză a icterului neonatal: se numește boală hemolitică datorată incompatibilității materno-fetale și se datorează trecerii prin placentă în timpul sarcinii sau în timpul travaliului a anticorpilor maternali împotriva antigenilor prezenți pe celulele roșii din sânge fetale; cea mai gravă formă apare, de obicei, de la a doua sarcină la nou-născuții Rh pozitivi, cu mame Rh negative care nu au fost tratate corespunzător.
O altă cauză frecventă a icterului este legată de anemia neonatală, caracterizată printr-o supraviețuire redusă a celulelor roșii din sânge și un catabolism crescut al formelor anormale. Chiar și infecțiile sau intoxicațiile de diferite tipuri și aportul anumitor medicamente sau substanțe toxice sunt de obicei însoțite de icter crescut. Bolile metabolice (sindromul Gilbert, galactosemia, sindromul Crigler Najjar, sindromul Lucey-Driscoll) și hipotiroidismul sunt responsabile pentru formele icterice de reducere a absorbției și / sau a conjugării hepatice bilirubinei.
Fototerapia este, de asemenea, utilizat pentru a trata cazurile de icter neonatal.
este util datorită izomerizării consecutive a bilirubinei, care este apoi transformată în compuși pe care bebelușul le poate expulza cu urină sau fecale. În mod obișnuit se folosește așa-numita terapie cu lumină biliară (420-470 nm)
Daunele potențiale datorate hiperbilirubinemiei au ca rezultat peste 20 mg / dl, datorită posibilității ca pigmentul să depășească bariera hemato-encefalică prin depunerea în celulele nervoase.
Complicații și tratament
Dacă este necesar, nivelurile de bilirubină pot fi reduse prin iradierea copilului cu surse de lumină speciale (fototerapie); alternativ sau în combinație cu această intervenție, injectarea intravenoasă a albuminei poate evita depunerea pigmentului în țesuturi, în timp ce se așteaptă să fie eliminată în mod adecvat de către ficat. De asemenea, fenobarbitalul este un dispozitiv terapeutic utilizat în mod obișnuit în episoadele icterului neonatal cu hiperbilirubinemie indirectă.
