Umerii înghețați

Ce este umărul înghețat?

Umărul înghețat sau capsulita adezivă este o afecțiune dureroasă care afectează această articulație importantă. Pacienții care suferă de aceasta se plâng de rigiditate articulară și de limitare a mișcării. Cauzele de origine nu au fost încă clarificate complet și deseori patologia apare fără nici o cauză aparentă.

Umărul înghețat afectează capsula care înconjoară articularea aceluiași, îngroșând și vindecând țesuturile care o compun.

Capsula articulară este o manșon de țesut conjunctiv dens, care împachetează articulația, susținând și stabilizând cele două capete osoase care o formează.

În condiții normale, îmbinarea umărului, datorită formei anatomice deosebite, permite efectuarea unei game largi de mișcări. Atunci când un pacient dezvoltă umărul înghețat, cu toate acestea, în mod inexplicabil, capsula care îl înconjoară devine rigidă și formează aderențe. Pierderea elasticității și compromisul unor structuri anatomice cu care face contactul cauzează durerea și limitarea mișcărilor tipice ale bolii.

În special, când suferiți de umăr înghețat, posibilitatea mișcării active și pasive scade. Cu alte cuvinte, această limitare este prezentă atât atunci când pacientul încearcă să miște în mod activ brațul, cât și atunci când acesta este mișcat de către medic sau terapeut. Scăderea mișcării pasive este una din caracteristicile care distinge umărul înghețat de alte boli care afectează această articulație, cum ar fi leziunea manșonului rotativ. Simptomele dureroase ale umărului sunt, de fapt, deseori confundate cu alte patologii, cum ar fi tendinopatia calcifică, ruptura manșonului rotativ, artrita sau tendonita. O altă caracteristică a acestei patologii este aceea că limitarea articulară este înregistrată pe toate planurile mișcării și mai ales în rotația exterioară.

cauze

După cum am văzut, cele mai multe cazuri de umăr înghețat apar fără nici o cauză aparentă. Uneori, patologia se dezvoltă după o rană de natură traumatică pe umăr (dislocare, fractură, contuzie etc.), chiar dacă aceasta nu este răspândită. Cu toate acestea, din anamneza pacienților afectați de această patologie, apar factori de risc predispozanți. Printre acestea amintim:

vârstă: umărul înghețat apare mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani.
Sex: Capsulita adezivă afectează mai mult femeile, care prezintă un risc dublu / triplu comparativ cu bărbații
Diabetul și disfuncția tiroidiană: pacienții cu aceste boli sunt mai expuși riscului decât populația sănătoasă. În special, aproximativ 10-20% dintre pacienții afectați de diabet zaharat de tip II și 35-40% dintre diabeticii de tip I suferă de asemenea de umăr înghețat.
Alte boli sistemice (cardiovasculare, boala Parckinson, hipercolesterolemie, artrită, etc.). acestea au fost legate de un risc crescut de dezvoltare a umărului înghețat.
Antecedente de durere la umăr și imobilitate: pacienții care suferă de o leziune la umăr dezvoltă mai frecvent umărul înghețat, mai ales dacă după accident a fost urmată o perioadă lungă de imobilizare urmată de un program adecvat de reabilitare
Utilizarea prelungită a unor medicamente

simptomele

Pentru a aprofunda: simptomele umărului înghețate

Un umăr înghețat provoacă un set tipic de simptome care, deja la examenul clinic, îl pot îndruma pe medic spre diagnosticarea bolii. Cel mai important simptom este limitarea mișcării asociată durerii. Această simptomatologie, așa cum am văzut, este totuși obișnuită pentru alte boli care afectează umărul. De asemenea, din acest motiv, este foarte important să consultați un medic la apariția unuia sau mai multora dintre următoarele simptome:

limitarea mișcării umărului: această boală în mod ciudat afectează mai ușor umărul membrelor non-dominante; uneori afectează ambii umeri în același timp (numai în 10% din cazuri).
Dureri de umăr: aceasta este de obicei o durere acută și destul de intensă, uneori asociată cu umflături și situată în principal în partea exterioară superioară a umărului.
Durerea și incapacitatea de a efectua gesturi zilnice normale, cum ar fi bărbieritul, fixarea sutienului sau perierea părului
Durerea care se intensifică în timpul odihnei de noapte, mai ales dacă adormiți înclinându-vă pe durerile laterale și umăr.

Simptomatologia și evoluția patologiei pot fi clasificate în trei faze distincte:

Faza de răcire: este faza inițială și cea mai dureroasă a patologiei; durerea se înrăutățește de-a lungul timpului și, pe măsură ce se agravează, pacientul tinde să-și limiteze utilizarea tot mai mult. În această etapă, mișcările sunt limitate, dar umărul încă mai păstrează o bună parte din mobilitate, pierzându-l puțin câte puțin; această fază durează în general 6-12 săptămâni
Faza de înghețare: există o creștere a rigidității articulațiilor, în timp ce durerea tinde să scadă; această fază poate dura 4-6 luni
Faza de dezghețare: se caracterizează printr-o îmbunătățire treptată a stării care poate dura chiar mai mult de un an

diagnostic

Studiul simptomatologiei combinat cu istoricul medical al pacientului și unele teste specifice permite în mod normal diagnosticul clinic al bolii. Cu toate acestea, medicul poate decide să efectueze teste de diagnosticare suplimentare (cum ar fi raze X) pentru a vă asigura că nu există alte leziuni specifice sau semne de osteoartrită. Imagistica prin rezonanță magnetică este greu utilizată, ceea ce reprezintă cel mai sensibil test în evaluarea altor tipuri de afecțiuni cum ar fi rănirea manșonului rotativ. Alte teste, cum ar fi testele de sânge, pot fi efectuate pentru a evalua prezența bolilor predispozante cum ar fi hipercolesterolemia, diabetul și disfuncția tiroidiană.

Tratament și reabilitare

Tratamentul umărului dureros are ca obiective principale reducerea durerii și recâștigarea mobilității pierdute. Adesea, pacientul găsește o ușurare și percepe îmbunătățiri clare după câteva săptămâni, pur și simplu urmând aceste sfaturi.

Exerciții de alungire și mobilizare: îmbunătățirea intervalului de mișcare a umărului și minimizarea pierderii țesutului muscular. Aceste exerciții trebuie să se desfășoare de mai multe ori pe zi (cel puțin trei), fără să se tensioneze mișcările, inițial sub supravegherea unui terapeut, apoi în totalitate
Căldură: poate ajuta la slăbirea blocului articular datorită vasodilatației locale crescute. Este deosebit de utilă aplicarea căldurii umede (noroi, parafină, băi sau comprese) timp de zece minute înainte de a începe exercițiile de întindere. Dacă aveți posibilitatea să fie foarte utilă efectuarea exercițiilor de mobilizare activă / pasivă într-un rezervor de apă caldă (35-36 ° C), doar pentru a exploata pe deplin efectul benefic al căldurii și mișcării
Alte terapii fizice, cum ar fi ultrasunete, terapie cu laser și zeci sunt uneori folosite pentru a accelera recuperarea
Injecțiile cortizonale locale ajută la reducerea durerii în stadiile inițiale. În locul lor, în această etapă sau în timpul recurenței simptomelor dureroase, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare orale sau topice.
În prezent, în experimentare: metode care implică injectarea locală de substanțe particulare capabile să "deblocheze" aderențele într-un timp scurt
Medicina complementară și alternativă: manevrele osteopatice și acupunctura, dacă sunt efectuate de mâini expert, pot aduce cu siguranță beneficii considerabile, reducând în același timp riscul de efecte secundare

În timpul întregii perioade de reabilitare, vor fi evitate miscări bruște și dificile, cum ar fi ridicarea încărcăturii grele cu brațul dureros. De obicei, faza de înghețare este cea mai puțin sensibilă la tratamente, prin urmare persistența durerii și mobilitatea redusă în această fază nu trebuie să demoralizeze pacientul care, într-adevăr, trebuie să continue și să persiste cu terapiile întreprinse. În a doua perioadă, caracterizată de o instabilitate mai mare, terapia fizică este fundamentală (unii autori îi sfătuiește în faza de răcire).

Exerciții pentru umăr înghețat
	PENDULUL EXERCIȚIU, cum ar fi Codman: ridicarea trunchiului înainte (45-90 °) înclinat cu un membru sănătos pe un suport (de exemplu, o masă); relaxați mușchii răniți și umflați ușor membrele: înainte / înapoi; intern / extern; cu mișcări circulare în sensul acelor de ceasornic / în sens invers acelor de ceasornic și mărirea treptată a lățimii cercului. Mențineți mușchii cât mai relaxați în timpul mișcărilor. Repetați fiecare mișcare de 10-15 ori. Acest exercițiu poate fi de asemenea util în faza inițială de încălzire sau finală de relaxare pentru a îmbunătăți funcționalitatea complexului umărului și a preveni rănirile.
	EXERCIȚIUL ROTAȚIEI INTERIOARE din spate: prindeți extremitatea superioară a tijei (sau elasticului) cu mâna membrelor sănătoase și a membrelor pentru a reabilita partea inferioară. Aduceți elasticul la spate, așa cum este arătat în figură, iar cu mâna membrelor sănătoase ridicați încet bagheta și celălalt membru cât mai mare posibil. Țineți poziția timp de cinci secunde, apoi reveniți încet la poziția de pornire și repetați de zece ori.
	EXTINDEREA EXERCITIILOR UMANULUI: tineti in picioare tija in spatele capului, mentinandu-ti coatele la nivelul soldurilor asa cum este aratat in figura. Palmele mâinilor trebuie să fie orientate înapoi (mâinile înclinate). Împingeți încet bagheta înapoi pentru a o îndepărta de corp fără a vă îndoi trunchiul înainte. Mențineți poziția extensiei maxime timp de 5 secunde, apoi reveniți încet la poziția de pornire și repetați de zece ori. Pornind de la aceeași poziție, repetați mișcarea prin extinderea unui singur membru la un moment dat. Ca și în cazul precedent, efectuați 10 repetări pe fiecare parte, menținând poziția maximă de extensie timp de cinci secunde; apoi repetați pentru partea opusă. În concluzie, ridicați ușor bagheta în sus cu ambele mâini (luate în pronă) până când mobilitatea permite (îndoiți coatele, dar fără a implica trapezul în mișcare, claviculele vor fi apoi ținute jos)
	MUSCULAREA MUSCELOR UMBREULUI: Stați încet, încercați să aduceți partea interioară a cotului membrelor dureroase aproape de umărul brațului contralateral, folosind mâna opusă așa cum este arătat în figură. Fără a întinde prea mult întinderea, țineți poziția timp de douăzeci de secunde și reveniți încet la poziția de pornire. Repetați de 5-6 ori
AVERTISMENTE: înainte de a efectua aceste exerciții pentru a crește mobilitatea umărului și pentru a îmbunătăți elasticitatea mușchilor și a tendoanelor care formează manșonul rotatorului, cereți-i un aviz medicului dumneavoastră. În special, nu uitați să efectuați întotdeauna o încălzire generală înainte de a începe mișcările de întindere; purtați haine confortabile care nu împiedică mișcările; alegeți un mediu relaxant și respectați tehnica corectă de respirație; evitați mișcările bruște și întinderea excesivă. Dacă apare durere la umăr în timpul mișcării, opriți imediat exercițiile și consultați un medic dacă durerea este deosebit de intensă sau nu dispare după câteva zile de odihnă.

Datorită acestor măsuri, majoritatea pacienților care suferă de umăr înghețat recuperează mai mult sau mai puțin complet funcționalitatea articulației în decurs de un an. Cu toate acestea, se poate întâmpla ca aceste tratamente să fie complet ineficiente.

Dacă se întâmplă acest lucru, pacientul trebuie să consulte un medic pentru a examina posibilitatea intervenției chirurgicale. De fapt, medicul poate decide să efectueze manipularea sub anestezie pentru a rupe aderențele care au cauzat umărul dureros. Cu toate acestea, această manevră este potențial dăunătoare, deoarece poate provoca fracturi și leziuni umflate ale tendoanelor care formează manșeta rotatorului.

De asemenea, medicul poate decide să opteze pentru operația de eliberare capsuală care să fie efectuată în artroscopie. În acest caz, după intervenție, un program micromobital pasiv asociat cu terapia fizică va fi imediat început pentru a împiedica imobilizarea să favorizeze reapariția bolii.