Fracturi osoase

Generalități și cauze

O fractură înseamnă o întrerupere a integrității structurale a osului care poate fi de origine traumatică sau spontană (patologică).

În cazul traumelor, fractura osoasă atunci când trauma este suficient de mare pentru a depăși limitele de rezistență ale osului în sine.

Trauma poate afecta osul direct sau indirect.

În primul caz osul se rupe în punctul unde se aplică forța.

În cazul traumei indirecte, fracturarea se produce la o anumită distanță de punctul de aplicare al forței, care se propagă de-a lungul lanțului cinetic al unui membru sau coloanei vertebrale până când ajunge la locul de fractură.

În ambele cazuri forțele aplicate pot fi de torsiune, flexiune, comprimare sau rupere. Dacă osul este subminat de un proces patologic (sistemic sau local), aceste forțe pot crea o fractură în timp ce sunt neglijabile sau modeste, vorbim în aceste cazuri de fracturi patologice (tipice pentru vârstnici, vezi: OSTEOPOROSIS).

Apoi, există fracturi de stres sau supraîncărcare funcțională cauzate de repetarea tensiunilor continue pe os (exemplul tipic este fractura din martie sau martie care implică al doilea metatarsal).

Fracturile pot fi, de asemenea, cauzate de contracția musculară bruscă și violentă (fracturile de avulsie), care determină o detașare a osului la inserția tendonului a mușchiului însuși. Acest tip de fractură este foarte frecvent la sportivii tineri în care masa osoasă nu este încă bine stabilită.

clasificare

Clasificarea fracturilor este un subiect foarte larg și complet, vom încerca să rezumăm în cele ce urmează fracturile cele mai frecvente și caracteristice.

FRACTURĂ COMPOZITĂ (fără dislocări ale fragmentelor) / DIFERITE (cu dislocări ale fragmentelor): în raport cu posibila deplasare a segmentelor fracturate distingem fracturile compuse, în care segmentele de fractură își păstrează poziția anatomică și fracturile deplasate, în care verificați o deplasare a fragmentelor.

FRACTURA ÎNCHEIATĂ / EXPONATĂ: pe baza integrității pielii sau nu, există fracturi închise (în care pielea rămâne intactă) și fracturi expuse la un risc ridicat de infecție (în care există lacerarea pielii și expunerea exterioară a osului).

INFRACȚIUNEA COMPLETĂ / INCOMPLETĂ: în funcție de situația în care fractura afectează toată grosimea osoasă (fractura completă) sau o parte din ea (fractura incompletă sau încălcarea simplă a osului).

STABILITATE / FRACTURĂ NECESABILĂ: atunci când forțele deformate, cum ar fi forța musculară care împiedică contactul reciproc între cele două segmente osoase, se numește fractură instabilă. În aceste cazuri, imobilitatea fracturii va fi compromisă cu vindecarea întârziată. În caz contrar, în absența forțelor de deformare, vorbim despre o fractură stabilă.

SIMPLE / PLURIFRAMMENTARIES / FRACTURES COMMONUTE: bazate pe numărul de fragmente osoase produse. Dacă fractura provoacă două fragmente osoase distincte este definită ca fiind simplă. Dacă, în schimb, provine numeroase fragmente, se ia numele de fractură pluriframmentală sau fragmentată (prezența mai multor rime de fractură).

TRANSVERSE / OBLICE / SPIROID / FRACTURI LONGITUDINALE: în funcție de cursul și de forma gap gap (fisura care separă cele două fragmente osoase) fracturile pot fi clasificate în:

• FRACTURI TRANSVERSE: distanța dintre fracturi este plasată în unghi drept față de axa longitudinală a osului
• FRUCTURI FRECVENTE: distanța dintre fracturi formează un unghi mai mic de 90 ° față de axa longitudinală a osului (fracturi în formă de flaut)
• FRACTURI LONGITUDINALE: decalajul de fractură este paralel cu axa longitudinală a osului
• FRUCTURI SPIROID: canelura de fractură face un curs spiral de-a lungul segmentului osos, înfășurat în jurul acestuia.

După cum am văzut pentru fracturile deplasate, leziunile asociate fracturii pot fi de natură musculară, tendinică, ligamentoasă, vasculară, nervoasă, viscerală sau cutanată.

simptomele

Simptomatologia fracturilor se caracterizează prin:

• durere (stimularea terminațiilor senzoriale periostale)
• motilitatea redusă (mai mult sau mai puțin largă în funcție de locul fracturii și de poziția anatomică a osului unic)
• impotență funcțională (durere și lipsă a brațului pârghiei pentru mușchi)
• hematom

Etapele vindecării

Vindecarea de la un eveniment traumatic a ezitat în fractură, conform următoarelor etape:

1. reducerea hematomului (7-14 zile), stabilizarea fracturilor, stimularea celulelor pentru producerea de noi structuri osoase
2. producția temporară a unui țesut moale de vindecare ("țesut de granulare"). Acest fenomen are loc într-o perioadă de timp, în general, între 4 și 16 săptămâni.
3. înlocuirea acestei țesături cu un alt țesut dur, dar temporar denumit "calus de osificare"
4. înlocuirea "calusului" cu țesut osoasă lamelar bine orientat
5. fenomenul de remodelare concomitent prin care osoasa își recuperează forma originală (1 sau mai mulți ani).