generalitate
Polimialgia reumatică este o inflamație a mușchilor, care pornește de pe umeri, gât și șolduri, și apoi se extinde, fără grijă, asupra restului corpului. Simptomele principale simțite de pacienți sunt durerea și rigiditatea musculară.
Cauzele precise ale declanșării, în momentul de față, continuă să rămână necunoscute. Cu toate acestea, se presupune că originea polimialgiei reumatice există o combinație între factorii genetici și factorii de mediu.
Ce este rheumatica polimialgie
Polimialgia reumatică înseamnă un proces inflamator care provoacă dureri musculare și rigiditate, în special la umeri, gât și chiar. Cei afectați întâmpină dificultăți diferite în a se ridica din pat, de a se îmbrăca, de a intra / ieși din mașină, cu alte cuvinte, să facă cele mai frecvente activități zilnice.
Poliumyalgia reumatica se aseamănă, din anumite puncte de vedere, cu diferite condiții patologice; când este în fază incipientă, poate fi confundat prin influență, într-un stadiu mai avansat, pe de altă parte, își poate aminti artrita reumatoidă . Cu toate acestea, se distinge de prima pentru durata simptomelor și a modalităților de tratament, iar de la cea de-a doua până la locul inflamației (articulați în cazul artritei reumatoide).
POLIMIUL RHEUMATIC ȘI ARTERITUL HORTONULUI
Adesea, cei care suferă de rheumatica polimialgică suferă de asemenea de arterita Horton . Acesta din urma este o inflamatie a arterelor de calibru mediu si mare, in special cele care traverseaza zona temporala a capului (la temple).
Harton artera este o afecțiune patologică tratabilă, dar în comparație cu polimialgia rheumatică poate dezvolta complicații mult mai grave (mai ales dacă diagnosticul sau tratamentul este întârziat).
Epidemiologie
În fiecare an, o persoană la 1.200 suferă de rheumatica polimialgică. Persoanele afectate sunt adesea persoane în vârstă (65-70 ani și peste) de femei (femeile sunt de două ori mai malefice decât bărbații).
În plus, persoanele din Europa de Nord, în special din Scandinavia, sunt în mod special predispuse să manifeste tulburarea.
Arterita și polimialgia reumatismului Horton: epidemiologie
Cu excepția incidenței, alte caracteristici epidemiologice tocmai descrise se aplică și în cazul arterei Horton. Aceasta confirmă asemănările dintre cele două condiții patologice.
Potrivit unor date statistice, aproximativ 15-30% dintre persoanele cu polimialgie reumatică suferă, de asemenea, de arterita Hortonului, în timp ce aproximativ jumătate dintre cei care au arterită Horton sunt afectați (sau au fost în trecut) de polymyalgia rheumatica.
cauze
Cauza exactă a polimialgiei reumatice rămâne necunoscută. Conform celor mai multe ipoteze acreditate, procesul inflamator derivă dintr-o combinație de factori genetici și de mediu. Astfel, prezența numai a unuia dintre cele două componente nu este suficientă pentru a provoca boala.
La ce ne referim când vorbim de factori genetici și de mediu?
- Factori genetici . Există oameni care au o predispoziție naturală de a se îmbolnăvi de polimialgia reumatismală. Această predispoziție este scrisă în genele lor și nu poate fi vindecată.
- Factori de mediu . Sa observat că, la persoanele predispuse genetic, polimialgia reumatică apare adesea după o infecție virală sau bacteriană. Nu există un microorganism mai puternic decât alte persoane sau cel puțin nu a fost încă identificat.
RISC FACTORI
După cum se anticipase, există anumite condiții care favorizează instalarea polimialgiei reumatice. Acestea sunt:
- Vârsta avansată . Persoanele în vârstă de 65-70 ani și peste sunt subiecții cei mai afectați. Se poate întâmpla, dar este rar, că oamenii se îmbolnăvesc în jurul valorii de 50-55 de ani.
- Sexul feminin . La femei, polimialgia reumatică este de două ori mai frecventă decât la bărbați.
- Origine scandinavă . A existat o incidență mai mare a polimialgiei reumatice la persoanele care provin din Europa de Nord, în special din Suedia, Finlanda și Norvegia. Cu toate acestea, motivele nu au fost încă înțelese.
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: Simptome Polimyalgia Rheumatica
Din cauza simptomatologiei pe care o provoacă, polimialgia reumatică seamănă cu o influență normală; totuși, spre deosebire de acesta din urmă, nu se rezolvă spontan fără tratament.
Simptomele și semnele sunt diferite, dar toate conduc la un proces inflamator care începe la nivelul mușchilor gâtului, umerilor și șoldurilor.
Durerea musculară ( mialgia ) este principala manifestare patologică: apare mai întâi pe o parte a corpului, apoi pe ambele părți.
În plus față de mialgie, pacientul avertizează de obicei:
- Rigiditate și durere a zonelor afectate de mialgie, prin urmare: umeri, gât, șolduri și membre.
- Mobilitate limitată a mușchilor de lângă articulații
- Genunchii și încheieturile mâinii
- Febra medie (37-38 °)
- Sentiment de oboseală
- Sentiment de boală
- Pierderea apetitului
- Pierderea inexplicabilă a greutății corporale
- depresiune
MUZICĂ PAINĂ (MIALGIA)
Așa cum am spus, durerea musculară este simptomul cardinal care caracterizează polimialgia reumatică; la început, apare în anumite puncte ale corpului: gâtul, umerii și, ulterior, tinde să implice membrele (atât superioare cât și inferioare) și mușchii de lângă articulații (genunchi și încheieturi, în special).
Figura: zonele roșii evidențiază zonele anatomice, unde percep durerea și rigiditatea musculară. . De pe site-ul: //pdg.molig.com
Pacientul, dacă nu este tratat, se plânge de durere atunci când trebuie să efectueze cele mai normale activități zilnice, cum ar fi ieșirea din pat sau scaunul, intrarea sau ieșirea din mașină, îmbrăcarea, pieptănarea etc.
SENSUL RIGIDITĂȚII?
În aceleași zone ale corpului afectate de mialgie, pacientul simte și o senzație de rigiditate musculară . Acesta este al doilea semn important al polimialgiei reumatice.
Această rigiditate este percepută mai ales în primele ore după trezire; în timp (în absența îngrijirii adecvate) tinde să se răspândească în alte părți ale corpului.
DEPRESIA
Se întreabă de ce pacientul cu poliumyalgie rheumatică uneori suferă de depresie . Motivul este simplu: în câteva zile, este dificil pentru bolnavi să facă chiar și cele mai simple operații zilnice. Acest fapt, în special în cazul unui subiect vârstnic cu alte afecțiuni, poate avea repercusiuni psihologice grave.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
La început, polimialgia reumatică reamintește o influență comună și poate fi confundată cu acest lucru. Cu toate acestea, în câteva zile, simptomele, în loc să se îmbunătățească, se agravează drastic: acesta este semnalul că trebuie să-l contactați pe medicul dumneavoastră pentru o vizită detaliată.
În general, nu trebuie neglijate următoarele evenimente:
- Aspectul durerilor musculare noi
- Aspect de rigiditate în cazul în care durerea a fost deja simțit
- Dificultate în efectuarea celor mai simple activități zilnice
- Mobilitate comună limitată
COMPLICAȚII
Complicațiile polimialgienei reumatice apar din cauza neglijenței pacientului a simptomelor pe care le simte.
Acest lucru duce, în cazuri mai puțin grave, la o agravare a condițiilor de sănătate și a gradului de insuficiență motorie, în timp ce în cele mai nefericite situații poate apărea arterita Horton. Nu este încă clar modul în care acesta se dezvoltă pornind de la polimialgia rheumatică, dar acest lucru se întâmplă într-un număr bun de pacienți.
Cum de a recunoaște o arterită Horton?
Arterita Horton poate provoca consecințe grave, cum ar fi orbirea completă. Prin urmare, este esențial să recunoaștem prompt principalele simptome: cefaleea persistentă (în special în temple), pierderea bruscă a vederii, dubla viziune și durere în maxilar sau gât.
Cu un diagnostic precoce și o intervenție terapeutică în timp util, arterita Horton poate fi vindecată, evitând pericolul complicațiilor menționate mai sus.
diagnostic
Figura: Un semn clasic al artertei Hortonului: umflarea arterei afectată de inflamație . De pe site-ul web: www.medibird.com
Din cauza asemănării cu alte boli, polimialgia reumatică necesită un diagnostic scrupulos, constând într-o examinare obiectivă și mai multe teste instrumentale și de laborator pe sângele pacienților.
În unele cazuri, dacă există îndoieli, poate fi utilă implementarea așa-numitului diagnostic diferențial, care exclude patologii cu simptome similare.
Cunoașterea motivului exact al durerii musculare este esențială pentru stabilirea celei mai potrivite terapii.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării fizice, medicul îi întreabă pe pacient cum au apărut simptomele și când le avertizează. Apoi, evaluați din întâmplare ceea ce aduce durere pacientului, făcând acesta din urmă să efectueze unele mișcări ale gâtului, umerilor și membrelor.
Evaluarea statutului de impediment motor este o sursă de numeroase informații, foarte util pentru un diagnostic corect.
Examenul de sânge
Dacă există suspiciune de polimialgie reumatică, testul de sedimentare a eritrocitelor, efectuat pe sângele pacientului, poate furniza informații semnificative. Aceasta se bazează pe evaluarea ratei la care celulele roșii din sânge se așează pe fundul tubului care le conține. Cu cât această mișcare este mai rapidă (ESR ridicată), cu atât este mai probabil prezența unei inflamații în desfășurare.
Un alt parametru sanguin, detectabil în timpul unei stări inflamatorii, este prezența ridicată a unei anumite proteine, produsă de ficat, cunoscută sub numele de proteină C reactivă .
Ambele teste, atât sedimentarea cât și proteina C reactivă, sunt rapide și neinvazive.
Testele de sânge evaluează de asemenea:
- Prezența agenților infecțioși, cum ar fi virusurile sau bacteriile
- Funcția renală (nivelurile de creatinină)
- Funcția tiroidiană (cantitatea de hormoni tiroidieni)
ÎNCERCĂRI INSTRUMENTALE
Testele instrumentale sunt deosebit de utile deoarece oferă imagini în profunzime ale țesuturilor interne (mușchii, articulațiile, oasele etc.) și clarifică cauza exactă a mialgiilor (dacă există îndoieli). De fapt, dacă există o inflamație, acest lucru este recunoscut, precum și o eventuală altă cauză care declanșează senzația dureroasă.
Diagnosticul instrumental constă în: rezonanță magnetică nucleară (RMN) și ultrasunete.
Rezonanța magnetică nucleară furnizează imagini legate de structurile osului și articulațiilor unui individ. Ajută la distingerea artritei reumatoide, care atacă articulațiile, de la polimialgia reumatică, care implică mușchii.
Pe de altă parte, ultrasunetele arată starea de sănătate a mușchilor și țesuturilor moi în general.
În ambele cazuri, pacientul nu este supus radiațiilor nocive.
DIAGNOSTICUL HORTON ARTERITH
Dacă arterita Horton este adăugată la polimialgia reumatoidă, trebuie diagnosticată cât mai curând posibil pentru a evita consecințele neplăcute.
În aceste cazuri, în plus față de recunoașterea simptomelor și testelor de sânge (la fel ca polimialgia rheumatica), ecodappler și PET ( tomografie cu emisie de pozitroni ) sunt fundamentale.
CRITERII FUNDAMENTALE PENTRU O DIAGNOSTICĂ CORECTĂ
Pentru a evita reumatismul polimialgic confuz cu altă patologie (de exemplu, artrita reumatoidă sau gripa), este esențial să vă amintiți următoarele criterii de diagnosticare:
- Vârsta de peste 55 de ani
- Senzație de durere în umeri și / sau șolduri
- Sensibilitatea rigidității musculare, mai ales dimineața la trezire
- Simptomatologie persistentă care nu prezintă semne de îmbunătățire pe parcursul a două săptămâni
- Teste de sânge care prezintă o stare inflamatorie internă
- Îmbunătățirea rapidă a simptomelor cu inițierea terapiei cu corticosteroizi (vezi capitolul privind terapia).
tratament
Singura modalitate de a vindeca eficient rheumatica polimialgie este de a oferi pacientului medicamente antiinflamatoare puternice: corticosteroizi .
Celelalte tratamente farmacologice existente sunt, mai degrabă decât alternative la corticosteroizi, medicamente care trebuie luate în combinație.
Din punct de vedere terapeutic, dieta echilibrată, suplimentarea cu vitamine și practica regulată a exercițiilor fizice (proporțională cu vârsta pacientului) joacă un rol esențial.
Momentele de recuperare, chiar și după un diagnostic precoce și o îngrijire scrupuloasă, sunt foarte lungi: de la unu la doi ani .
corticosteroizii
Efectele secundare ale tratamentului cu corticosteroizi:
- Osteoporoza
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- Slăbiciune musculară
- glaucom
- gherdapuri
- Creșterea în greutate
- Diabetul zaharat (creșterea nivelului de glucoză din sânge)
- Sensibilitate și simplă apariție a hematoamelor la nivelul pielii
- Slăbirea sistemului imunitar
La subiecții cu rheumatica polimialgie, corticosteroizii cu prima alegere sunt prednisolon .
Efectele benefice sunt imediate, dar tratamentul trebuie menținut până când medicul consideră că inflamația este epuizată.
Medicamentul se administrează pe cale orală și zilnic. La început, dozele sunt ridicate, dar după câteva săptămâni pot fi reduse la cantitatea minimă capabilă de a controla starea inflamatorie.
Singura problemă reală legată de prednisolon (și de toți corticosteroizii) este reprezentată de efectele secundare: acestea sunt numeroase și, dacă nu sunt atent controlate, pot deveni foarte periculoase.
TRATAMENTELE CARE SUNT ASOCIATE
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie anumite medicamente pentru a se asocia cu corticosteroizi, pentru a reduce dozele acestora și pentru a atenua efectele secundare. Acestea sunt medicamente care pot contracara inflamația și agenții de declanșare ai acesteia.
- Metotrexat (sau metotrexat ). Reduce acțiunea sistemului imunitar (acțiune imunosupresoare), moderând astfel starea inflamatorie. Permite limitarea dozelor de corticosteroizi.
- Anti-TNF . TNF este o moleculă cu un rol central în inflamație. Anti-TNF acționează împotriva TNF, reducând inflamația.
Pentru a afla mai multe: medicamente pentru tratamentul polimialgiei reumatice »
RECOMANDĂRI CARE TREBUIE ÎNDEPLINITE
Mai jos sunt câteva sfaturi medicale utile pe care trebuie să le urmați dacă doriți să limitați efectele secundare ale corticosteroizilor.
În primul rând, este bine să corectați dieta, pentru a nu promova creșterea tensiunii arteriale și a zahărului din sânge (glucoza din sânge). Sarea adăugată trebuie astfel evitată, iar alimentele grase, dulciurile, zaharurile și alcoolul trebuie să fie limitate la fructe, legume, cereale integrale, carne slabă și pește.
În al doilea rând, aportul de suplimente de calciu și vitamina D împotriva osteoporozei este susținut.
Pentru mai multe informații: Dieta pentru polimialgia reumatismală »
În cele din urmă, dacă vârsta le permite, este important să rămână activ, deoarece exercițiile fizice (chiar moderate) permit turnover-ul osos, retenția tonusului muscular și stabilitatea în greutate corporală.
prognoză
Pentru pacienții cu poliamielgie rheumatică, prognosticul depinde în principal de precociunea diagnosticului și de caracterul adecvat al tratamentului.
Diagnosticul precoce permite începerea tratamentului timpuriu, într-un moment în care polimialgia este încă limitată la câteva zone ale corpului. Dimpotrivă, un diagnostic târziu întârzie începerea tratamentului terapeutic, crescând posibilitatea apariției complicațiilor tipice ale rheumaticului polimialgic.
