Ce este și care este scopul osteotomiei?
Osteotomia este numele unei intervenții chirurgicale care implică tăierea unui os, cu scopul de ao scurta, de a le prelungi sau de a schimba forma.
Uneori, osteotomia este efectuată pentru a trata hallux valgus sau pentru a corecta o sudură incorectă a oaselor (care a apărut la vindecare după o fractură); în alte circumstanțe, poate fi utilă în tratamentul coxa vara (deformare a șoldului), a genunchiului valgus și a genunchiului varus.
Operația se efectuează întotdeauna sub anestezie regională (spinală sau epidurală) sau generală.
Osteotomia este, de asemenea, utilizată în mod tradițional ca remediu pentru durerea artritei, în special cea a șoldului și a genunchiului; astăzi, în special la pacienții vârstnici, este adesea înlocuită cu instalarea de proteze articulare.
Prognoză și vindecare după osteotomie
Fiind deosebit de invazivă și uneori complexă, osteotomia impune o recuperare lungă și uneori dificilă. Pentru o recuperare postoperatorie corectă este necesar să se consulte medicul, care va planifica cu atenție toate detaliile necesare pentru recuperare.
În această fază, uneori sunt folosite instrumente pentru a optimiza vindecarea și pentru a îmbunătăți stilul de viață al pacienților care au nevoie de o reducere / reglare a încărcăturii; de exemplu: pantofi de pantofi, cleme, prelungitoare etc.
Tipuri de osteotomie
Coxofemoral osteotomie
Hip osteotomia este folosită pentru a îmbunătăți alinierea și interacțiunea acetabulului cu capul femural, corectând orice displazie și deformare a șoldului.
Această procedură se efectuează în principal în două moduri: osteotomie innominată și osteotomie femurală, în care oasele sunt tăiate, remodelate sau parțial îndepărtate, rearanțând suprafețele suport ale articulației.
Osteotomia șoldului
Coxofemoral de intervenție este, în general, efectuate pe partea șoldului. Această operație chirurgicală poate fi practicată în diferite moduri, care sunt clasificate în funcție de tăiere (de exemplu, Chevron și Wedge) și corecției (de exemplu Dial).
Multe proceduri acetabulare sunt numite după chirurgii care le-au experimentat prima dată, cum ar fi Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); alte nume sunt Ludlov, P. Pemberton și James B. Steele.
Osteotomia femurului
Osteotomiile femurale, după cum indică și numele, implică o corecție făcută pe capul femurului (epifiză proximală) și / sau restul osului (corp / diafiza sau epifiza distale).
Osteotomia genunchiului
Osteotomia genunchiului este folosită în mod obișnuit pentru a regla leziunea artritică (dispariția cartilajului cu o posibilă degenerare osoasă superficială) care afectează doar o parte a genunchiului.
Scopul operatiei este de a redistribui greutatea corporala, de ao reduce pe locul deteriorat si de a favoriza partea opusa a articulatiei, unde cartilajul este inca sanatos. Chirurgul efectuează această procedură prin îndepărtarea unei pene (segmentul osos) de sub epifiza tibiei, permițându-i să interacționeze corespunzător cu femurul. Adesea, această corecție necesită și scurtarea proporțională a fibulei.
Pentru a fi clar, spațiul lăsat de pickup-ul este similar cu cel rămas pe balamalele unei uși de deschidere.
Imagine de pe wikipedia.org
Osteotomia este, de asemenea, utilizată ca tratament alternativ la înlocuirea genunchiului total la pacienții mai tineri cu artrită. Deoarece genunchii protezali pot deveni inadecvați în timp, o procedură de osteotomie poate permite acestor persoane să-și continue să folosească genunchii pe partea sănătoasă, amânând implantul timp de până la zece ani.
Cum se produce osteotomia genunchiului?
Poziția penei îndepărtate depinde de cea a țesutului deteriorat. Cel mai obișnuit tip de osteotomie efectuat pe genunchii artritici este cel tibial înalt, care se adresează deteriorării cartilajului pe partea interioară (mediană) a articulației. Procedura durează de obicei 60-90 de minute.
În timpul unei osteotomii tibiale înalte, chirurgii îndepărtează o pensetă osoasă din exteriorul genunchiului, accentuând flexia internă a piciorului; este foarte asemănător cu realinierea unui genunchi varus. Greutatea pacientului este apoi transferată în partea exterioară (laterală) a genunchiului, unde cartilajul este încă sănătos.
După anestezia epidurală sau generală, echipa chirurgicală sterilizează piciorul cu o soluție antibacteriană. Chirurgii urmăresc dimensiunile exacte ale tăieturilor utilizând un sistem cu raze X, CT sau 3D. Se efectuează o incizie de 10-13 centimetri anterior și extern a articulației, sub patella, în partea superioară a tibiei.
Traseele de ghidare sunt apoi aplicate superficial la os, după care chirurgul continuă cu tăierea penei cu ajutorul unui fierăstrău. Suprafața opusă a capului osos este lăsată intactă. Vârfurile întrerupte sunt apoi conectate cu șuruburi chirurgicale sau alte unelte, în funcție de mărimea penei îndepărtate. Straturile de țesut moale care se află în afară sunt în cele din urmă cusute, de obicei cu suturi absorbabile.
Genunchi de osteotomie: reabilitare și prevenire conservatoare
O cădere sau o răsucire a piciorului în primele două luni după intervenția chirurgicală poate compromite vindecarea. Pacienții trebuie să fie extrem de precauți în timpul tuturor activităților, chiar și în timpul mersului pe jos, până la recuperarea completă.
După reabilitare, începe prevenirea degenerării pe suprafața sănătoasă a genunchiului. Aceasta intenționează să încetinească progresul și răspândirea bolii.
Se pare că exercițiile fizice, în special cardiovasculare aerobe, reprezintă o metodă eficientă de prevenire a progresiei osteoartritei. Activitatea luminoasă și zilnică este mult mai eficientă decât discontinuă și ocazională.
Este deosebit de important să se evite orice leziuni grave la genunchi, cum ar fi ruptura ligamentelor sau fracturi osoase, deoarece artrita poate complica vindecarea. Ar trebui evitate sporturile caracterizate de stresul repetitiv (de exemplu, traversele) și de contactul fizic (rugby, fotbal, etc.).
Deoarece osteoartrita este multifactorială și poate fi legată de factori genetici, nu există o tactică de prevenire universală. Recomandările generale includ:
- Mențineți o ușoară flexiune a genunchilor pentru a scădea presiunea în timpul poziției în picioare.
- Evitați toate activitățile dureroase care durează mai mult de o oră.
- Efectuați o serie de activități și mișcări controlate care nu vă suprasolicită genunchiul.
- Evitați supraîncărcarea articulațiilor afectate în timpul activităților zilnice și atletice.
- Întăriți ușor mușchii coapsei și picioarelor pentru a proteja oasele și cartilajul în genunchi.
- Exercițiu adecvat care, pe lângă menținerea sănătății genunchilor, promovează scăderea în greutate prin reducerea încărcăturii asupra acestora.
Osteotomia maxilarului-mandibulei
Osteotomia maxilarului maxilarului este efectuată pentru a realini mandibula sau maxilarul la restul craniului. Poate fi esențial să se corecteze ocluziile scheletice proaste, adică discrepanțele în poziția dinților care nu pot fi corectate prin mișcări simple ortodontice și realinierea articulațiilor temporomandibulare sau pentru a corecta deformările feței ca fiind retrogonatia mandibulară.
Această intervenție chirurgicală se caracterizează prin cicatrizări proaste și întreaga procedură are loc în interiorul gurii. Aparatele ortodontice pot fi purtate înainte și după operație pentru a realinia dinții, adaptându-i la noua poziție a maxilarului / mandibulei.
Osteotomia bărbiei
Osteotomia bărbiei este utilizată pentru corectarea unei bărbie scurte pe verticală. În loc să se instaleze un implant exterior în partea superioară a osului pentru a prelungi profilul, se poate alege o abordare alternativă, tăierea unei clapete a acesteia și poziționarea acesteia în față sau în alte direcții. Acest sistem poate fi utilizat și pentru reducerea simplă.
Chirurgia osteotomiei se realizează printr-o incizie în interiorul gurii. Acestea sunt mult mai dificile din punct de vedere tehnic decât implantul și declanșează mai multe umflături. În plus, provoacă pierderea temporară a sensibilității buzei și bărbiei inferioare, care reapară numai după câteva săptămâni sau câteva luni.
Curiozitate: osteotomie veterinară
În medicina veterinară, osteotomiile sunt adesea efectuate pentru a face față ruperii ligamentului cervical al craniului, similar cu ligamentul cruciat anterior.
