trohanter

Trocanterul este o proeminență osoasă a femurului.

Cei doi trohanteri ai femurului. Micul trocantere, înconjurat de roșu, se află în regiunea interioară; marele trohanter, circulat în portocaliu, este situat în regiunea exterioară a femurului.

Femurul este cel mai lung și mai voluminos os din corpul uman, care formează scheletul coapsei.

În mod specific, pentru fiecare femur, sunt recunoscuți doi trohanteri: un trohanter mare (mai voluminos) situat extern și un mic trocantere (mai mic în mărime) situat intern.

Trohanterii acționează ca puncte de inserție pentru mușchii diferiți implicați în mișcarea șoldului și a coapsei.

Femurul și trohanterii

Femurul este cel mai lung, cel mai voluminos și mai rezistent os din corpul uman. Aceasta aparține categoriei așa-numitelor oase lungi și, ca atare, din punct de vedere anatomic, prezintă:

• o parte centrală alungită, numită corp sau diafiză :
• două capete, numite epifize :
  • extremitatea superioară (epifiza proximală) prezintă:
    • un cap : are forma unei emisfere (2/3 de sferă), a cărei parte rotunjită (acoperită cu cartilaj) este articulată cu acetabulul osului iliac pentru a forma articulația șoldului (sau articulația coxofermorală ) ; căptușeala cartilaginoasă lipsește într-o căptușeală (capovita foveică) în care se introduce ligamentul rotund al femurului, care servește la menținerea articulației coxofemorale în poziție
    • un gât : este porțiunea de legătură dintre cap și diafiza proximală; cilindrică, are o lungime de aproximativ 5 cm și formează un diafiză cu un unghi variind de la 120 ° la 145 ° (în general este mai mic la masculul feminin decât cel masculin, având un bazin mai larg). Gâtul are un număr mare de canale pentru trecerea vaselor de sânge.
  • extremitatea inferioară (epifiza distale) are două condyle mari și este articulată cu tibia pentru a forma articulația femoro-tibială și cu patella pentru a forma articulația patellofemorală; ambele fac parte din articulația genunchiului .

În partea superioară a diafizei, la baza gâtului, pot fi identificate două reliefuri osoase destul de pronunțate, numite trocanteri .

• Marele trocantere este situat lateral pe gât
• Micul trohanter este situat în interiorul, în spatele și sub gât.

Unele surse iau în considerare regiunile trocanteri ale epifizei proximale.

Marele trohanter

Marele trohanter este o mare proeminență osoasă, de formă quadrangulară, palpabilă pe suprafața laterală a șoldului.

Acesta este situat deasupra corpului femurului și marchează limita superioară. Se dezvoltă, de fapt, în zona în care corpul se alătură gâtului femurului, într-o poziție laterală.

În spate, trohanterul mare este rotunjit și delimitează o depresiune adâncă pe suprafața interioară, numită fosa trohanterică. Pe peretele lateral al acestei găuri există o bulbură ovală evidentă pentru inserarea mușchiului obturator extern.

Pe suprafața anterolaterală, marele trohanter are o creastă alungită pentru inserarea fesei mici. O altă muchie similară se află pe suprafața laterală, dar într-o poziție mai posterioară; acționează ca o inserție a gluteus medius. Între aceste două puncte, marele trohanter este palpabil.

Pe partea superioară a marelui trohanter, chiar deasupra fosa trohanterică, există o zonă mică pentru inserarea obturatorului intern și a mușchilor gemeni; imediat deasupra și în spatele ei marginea trohanterului dă inserție muschiului piriformis.

Figura: Vedere posterioară a extremității superioare a femurului.

Trochanter mic

Micul trocantere este mai mic decât marele trohanter. Forma sa este conică și ghemuită, blunt. Ea iese în poziție opusă marelui trohanter, apoi în regiunea interioară a femurului, chiar sub joncțiunea cu gâtul.

Sub trocanterul mic se află gâtul chirurgical al femurului care, după unele surse, marchează capătul dintre epifiză și diafiză.

Micul trohanter este locul de inserție pentru tendoanele combinate ale mușchilor mari psoas și iliacus (numiți ileo-psoas).

Între cei doi trohani se extind:

• anterior, linia intertrochanterică
• posterior creasta intertrohanterică

Aceste crestături osoase separă corpul de gâtul femurului și reprezintă linii de legătură între cei doi trohanteri.

Linia intertrochanterică

Această creastă osoasă este situată pe suprafața anterioară a marginii superioare a corpului. Acesta provine dintr-un tubercul plasat pe suprafața frontală a bazei marelui trohanter și coboară într-o poziție chiar în spatele bazei micului trohanter. În partea de jos vom continua cu linia de pieptene (sau linia de speranță) care se curbează medial sub trocantere mici și în jurul corpului femurului până când se alătură cu buza mediană a liniei aspre în partea posterioară a femurului.

Linia intertrochanterică asigură inserția în capsula articulară pe fața frontală a osului.

Creasta intertrohanterică

Această creastă osoasă este situată pe suprafața posterioară a femurului și coboară din marginea posterioară a marelui trohanter la baza trochanterului mic. Apare ca o creastă netedă, osoasă, cu un tubercul proeminent (numit tubercul pătrat) situat în jumătatea superioară, care asigură inserția pentru mușchiul pătrat femural.

Fracturile trohanterelor

Fracturile femurale afectează - în cele mai multe cazuri și în special la vârstnici - gâtul femurului. Chiar și după 70 de ani fracturile gâtului femurului sunt cele mai frecvente fracturi, atât la bărbați, cât și la femei (pentru care riscul este mai mare).

Acest lucru se datorează faptului că, pe de o parte, capătul proximal al femurului este adesea subminat de osteoporoză și, pe de altă parte, deoarece la vârstnici modelele de cădere au tendința de a expune această zonă la traume.

Cea mai gravă consecință a acestor fracturi ale femuralului este posibila pierdere de sânge a capului femural. De fapt, pulverizarea capului și a gâtului depinde în principal de un inel de artere situate la baza gâtului.

În absența circulației sângelui, capul femurului intră în necroză, adică se "sfărâmă" puțin câte puțin. La vârstnici, o fractură a gâtului femurului duce aproape întotdeauna la implantarea unei înlocuiri totale a șoldului, în timp ce la pacienții mai tineri articulația este menținută pentru a păstra fractura prin intermediul osteosintezei.

Fracturile femurului proximal au fost împărțite în diferite categorii în funcție de zona în care acestea apar. În detaliu se prezintă:

• fracturi intertrochanterice;
• fracturi ale gâtului femurului;
• fracturi subtrohanterale;
• fracturi ale marelui trohanter.

Așa-numitele fracturi intertrochanterice (sau pertrohanterale ) sunt destul de comune. În acest tip de leziuni, linia de fractură se traversează, de obicei, de la cea mai mică la cea mai mică trocantere fără a implica colo-ul femurului. În aceste cazuri, aportul de sânge la nivelul gâtului este păstrat și nu există dovezi de ischemie și necroză ulterioară a capului.

Fracturile marelui trohanter sunt destul de rare și, pe lângă cauzele traumatice, pot rezulta din efortul muscular excesiv.