Spirometria este cel mai frecvent test pentru evaluarea funcției pulmonare. Este un instrument de diagnostic deosebit de eficient și răspândit, deoarece este standardizat, nedureros, ușor de reprodus și obiectiv.
Spirometria este frecvent utilizată în diagnosticul și evaluarea funcției pulmonare la persoanele cu boli restrictive sau obstructive ale căilor respiratorii.
În timpul examinării se utilizează un instrument special numit spirometru, capabil să evalueze volumele pulmonare diferite.
SPIROMETRIE și volume pulmonare statice | |||||||||||||||||||||||||||||
 SPIROMETRIC TRACCIATO: datorită spirometrului este posibilă măsurarea variațiilor de volum ale sistemului respirator. După ce a făcut pacientul o inspirație maximă non-abruptă, întregul aer este expirat cu o manevră lentă. | |||||||||||||||||||||||||||||
| VOLUMUL POLONAR | DEFINIȚIE | Valori medii, mL | |||||||||||||||||||||||||||
| bărbați | femele | ||||||||||||||||||||||||||||
| Volumul curent (VC sau TV) | Cantitatea de aer mobilizat în respirație | 600 | 500 | ||||||||||||||||||||||||||
| Ventilație minimă (VE): | Volumul curentului x Rata respiratorie (numărul de respirații pe minut) | 7200 | 6000 | ||||||||||||||||||||||||||
| Volumul rezervelor de expirație (VRE sau ERV) | Volumul maxim expirat de la sfârșitul inspirației normale | 1200 | 800 | ||||||||||||||||||||||||||
| Volumul rezervelor inspiratorii (VRI sau IRV) | Volumul maxim de inspirație de la sfârșitul inspirației normale | 3000 | 1900 | ||||||||||||||||||||||||||
| Volumul rezidual (VR) | aerul rămas în plămân la sfârșitul unei expirații maxime | 1200 | 1000 | ||||||||||||||||||||||||||
| Capacitate vitală (CV) sau Forța vitală forțată (CVF sau FVC) | cantitatea maximă de aer mobilizată într-un act respirator maxim | 4800 | 3200 | ||||||||||||||||||||||||||
| Forța vitală forțată (capacitatea vitală FVC forțată). Volumul total de aer expulzat într-o expirație forțată pornind de la o inspirație maximă sau invers. | 4800 | 3200 | |||||||||||||||||||||||||||
| Tot capacitatea pulmonară (capacitatea pulmonară totală CPT sau TLC) | = CV + VR = cantitatea maximă de aer conținută în plămân (volumul prezent în plămâni după inhalarea maximă) | 6000 | 4200 | ||||||||||||||||||||||||||
| Capacitatea funcțională reziduală (CFR sau FRC) | Volumul prezent în plămâni la sfârșitul respirației normale (măsurabil printr-un plethysmograph) | 2400 | 1800 | ||||||||||||||||||||||||||
| Capacitatea de inspirație | Volum maxim inspirat, începând cu volumul normal de expirare | 3600 | 2400 | ||||||||||||||||||||||||||
NOTE: În timpul unui exercițiu fizic, volumul actual crește considerabil, atrăgând atât volumul rezervelor de inspirație, cât și volumul rezervei de expirație. În timpul unui exercițiu intens, rata respiratorie poate trece de la cele 12 acte înregistrate în mod normal în condiții de repaus la 35-45 cicluri / min. Volumul pulmonar variază în funcție de vârstă, sex și mai ales în funcție de dimensiunea și dimensiunea corpului. Valorile ridicate ale capacității vitale nu sunt neobișnuite la subiecții mari. O valoare de 8, 1 litri a fost măsurată într-un schior de fundal medalie de aur olimpic. Cu vârsta, volumul rezidual tinde să crească, în timp ce volumele de rezerve de inspirație și expirație sunt reduse. Capacitatea anormală a plămânilor nu crește nivelul de performanță. Sa demonstrat că, chiar și în timpul unui exercițiu maxim, există o rezervă funcțională de către sistemul respirator de 15-35%. Într-un subiect sănătos nu există, așadar, nicio limitare a performanței respiratorii, chiar dacă acest lucru nu poate fi în întregime adevărat în cele două cazuri extreme, adică în cazul alergătorului sedentar și al celor de nivel înalt SPIROMETRIA, curba forțată de expirare și măsurarea valorilor dinamice | |||||||||||||||||||||||||||||
 Ulterior, subiectul este invitat să realizeze o inspirație maximă (până la CPT), urmată de o expirare rapidă, decisivă și completă (până la VR). Colaborarea pacientului în timpul spirometriei este, prin urmare, fundamentală. Cerințe tehnice pentru o bună spirometrie: Obținerea a cel puțin trei spirograme acceptabile (VEMS și FVC nu trebuie să difere mai mult de 200 ml sau 5%) Completați inspirația înainte de testare Start bun de expirație (efort maxim, fără ezitare) Nu tuse în prima secundă Durata adecvată a testului (expirarea nu mai puțin de 6 secunde sau 15 secunde în caz de obstrucție bronșică) Perfecționarea perfectă și piesa bucală brevetată (pacientul ar trebui să fie rugat să strângă forțat piesa bucală a spirometrului între buze pentru a evita scurgerile). CONTRAINDICAȚII PENTRU SPIROMETRIE
Este posibilă reprezentarea manevrei de expirare forțată cu o curbă a fluxului de volum: în fiecare moment sunt raportate debitul instantaneu (ordonată) și volumul expirat (abscisa).  Curba de curgere a volumului derivă din înregistrarea succesivă a unei capacități vitale forțate la inspirație și la expirare | |||||||||||||||||||||||||||||
| Volumul expirator maxim în prima secundă (VEMS sau FEV1) | Volumul de aer expirat în prima secundă a unei exhalări forțate, pornind de la o inhalare completă (volum expirator forțat în 1 s); permite măsurarea vitezei de golire a plămânilor | ||||||||||||||||||||||||||||
| VEMS / CVF (indicele Tiffenau) sau FEV1 / FVC o | Relația dintre VEMS și CVF este crucială pentru discriminarea unui deficit obstructiv de la unul restrictiv. Trebuie să fie evaluată în procente pe teoretic (de exemplu: FEV1 de 0, 5 L împărțit la un CVF de 2, 0 litri ne oferă un raport de FEV1 / FVC egal cu 25%). Raportul VEMS / CVF la pacienții adulți normali variază între 70% și 80%; o valoare sub 70% indică un deficit obstructiv și o probabilitate mare de BPOC. | ||||||||||||||||||||||||||||
| Valoarea vârfului de expirație (PEF) | Viteza cu care aerul iese din plămâni la începutul expirării forțate. Debitul maxim a expirat în funcție de efortul expirator. Este o variabilă dependentă de efort și reflectă diametrul căilor respiratorii centrale | ||||||||||||||||||||||||||||
| Picul de flux al inspirației (PIF) | Viteza cu care aerul intră în plămâni la începutul expirării forțate | ||||||||||||||||||||||||||||
| Volumul maxim de expirație în al 6-lea al doilea FEV6 | Volumul de aer expirat în primele șase secunde ale unei exhalări forțate | ||||||||||||||||||||||||||||
| FEF 25-75% | fluxul mediu de la punctul în care 25% din CVF a fost expirat până la punctul în care a fost expirat 75% din CVF | ||||||||||||||||||||||||||||
NOTE: Caucazieni au cele mai mari valori ale FEV1 și capacitatea vitală, polinezienii printre cei mai mici. Cursa neagră este caracterizată de valori cu 10-15% mai mici decât cele caucaziene, deoarece la aceeași vârstă, înălțimea și sexul au o bustă mai scurtă și picioarele mai lungi. Pe de altă parte, există diferențe diferite între diferitele grupuri etnice în ceea ce privește PEF Analizând parametrii obținuți prin spirometrie se poate evalua funcția pulmonară și se poate diagnostica prezența patologiilor posibile. În special, curba forțată a expirării ne poate spune dacă insuficiența pulmonară este obstructivă sau restrictivă. Insuficiență pulmonară restrictivă: căile respiratorii au un calibru normal, dar plămânii au o capacitate redusă de expansiune sau există o reducere a suprafeței respiratorii pulmonare (obezitate, miopatii, pleurezie, poliomielită, edem pulmonar etc.). Capacitatea vitală și volumele diferite scad proporțional. Insuficiența pulmonară obstructivă: în interiorul căilor respiratorii există un obstacol în calea ieșirii aerului inspirat sau măsurătorile acestor căi devin mai restrânse decât în mod normal. Aceasta se poate datora prezenței secrețiilor sau îngroșării și distrugerii componentei elastice (fibroza pulmonară interstițială, COPD, astm, bronșită acută, bronșită cronică).  Dacă raportul VEMS / CVF este normal sau crescut, este probabil o restricție restrictivă de tip. Pentru a confirma diagnosticul, volumele pulmonare statice trebuie evaluate prin spirometrie lentă și pletismografie: dacă capacitatea pulmonară totală (CPT) este mai mică de 80%, este de fapt o insuficiență pulmonară restrictivă.
Raportul VEMS / CVF la pacienții adulți normali variază între 70% și 80%; o valoare sub 70% indică un deficit obstructiv și o probabilitate mare de BPOC. Această relație ne oferă o informație INDICATIVă care trebuie întotdeauna confirmată prin compararea valorii înregistrate a FEV1 cu valorile normale: Dacă VEMS / FCV <70% și VEMS ≥ 100%, poate fi o variabilă fiziologică, în special la subiecții sănătoși și sportivi (pentru a aprofunda performanța pletismografie, difuzie, EGA) Dacă VEMS / FCV <70% și VEMS ≤100% ≥ 70% o ușoară obstrucție Dacă VEMS / FCV <70% și VEMS ≤70% ≥ 60% obstrucție moderată Dacă VEMS / FCV <70% și VEMS ≤60% ≥ 50% obstrucție moderată severă Dacă VEMS / FCV <70% și VEMS ≤50% ≥ 34% obstrucție severă Dacă VEMS / FCV <70% și VEMS <34% obstrucție foarte severă
Caracterul reversibil al obstrucției bronhice este evaluat pe baza rezultatelor unei a doua spirometrii efectuate după administrarea unui bronhodilatator. Pacientului i se administrează un medicament (salbutamol) care dilată bronhiile și repetă spirometria după 20 de minute:
Spirometria este un instrument deosebit de util în monitorizarea evoluției BPOC (se recomandă cel puțin o vizită anuală de control) și la evaluarea celor expuși la risc (fumători grei, lucrători expuși la poluanți chimici sau gazoși etc.). Un diagnostic precoce al BPOC contribuie foarte mult la tratamentul bolii, oprindu-l la naștere. | |||||||||||||||||||||||||||||
