Pseudomonas aeruginosa este o bacterie în formă de tijă mică (lungime 1, 5 - 3 μm și lățime între 0, 5 și 0, 8 μm).
La om este un patogen oportunist, care poate fi întâlnit ocazional în regiunile axilare, inghinale și anogenite ale pielii subiecților sănătoși. În condiții normale, Pseudomonas aeruginosa a fost izolat în aproximativ 10% din probele de scaun uman.
Există numeroși factori de virulență care îi determină patogenitatea:
- stratul lipopolizaharidic extern (LPS) protejează Pseudomonas aeruginosa de acțiunea fagocitară a leucocitelor neutrofile, favorizează adeziunea la țesuturi și scade susceptibilitatea microorganismului față de acțiunea bactericidă a unor antibiotice
- mobilitatea (flagelul) și prezența pili, fimbriilor și adezinelor, în plus față de LPS însuși, facilitează aderarea sa la țesuturi și mucus (infecția cu Pseudomonas aeruginosa respirator este frecventă la pacienții cu fibroză chistică)
- Toxinele de diferite tipuri (elastază, colagenază, protează, lipază) produse de bacterii asigură distrugerea țesutului înconjurător, favorizând progresia microorganismului
- alte toxine de proteine (exotoxină A, citotoxină, hemolizină, piocianină) sunt implicate în mecanismele de virulență
Pseudomonas aeruginosa este, mai presus de toate, un patogen nozocomial oportunist; produce, prin urmare, infecții în special la pacienții spitalizați, predilandu-i pe cei debilitați, imunocompromiși sau supuși cateterizării uretrei, ventilație mecanică, perforări lombare și perfuzii intravenoase.
La subiecții adulți sănătoși, infecțiile cu Pseudomonas aeruginosa sunt destul de rare. La copiii sănătoși, bolile Pseudomonas aeruginosa sunt limitate la procesele infecțioase locale la locul atacului: otita externă, infecțiile urinare, dermatita (intertrigo). La subiecții imunocompromiși pentru boli metabolice sau hematologice, pentru tumori, terapie antibiotică prelungită sau chimioterapie, infecția cu Pseudomonas aeruginosa poate să dismineze și să provoace, de exemplu, pneumonie, endocardită, peritonită, meningită și sepsis sever.
Boli cauzate de pseudomonas aeruginosa
Infecțiile cu Pseudomonas aeruginosa pot apărea în multe locuri anatomice, cum ar fi pielea, țesuturile subcutanate, oasele, urechile, ochii, tractul urinar și supapele cardiace. Poziția variază în funcție de ușa de intrare și de vulnerabilitatea pacientului. Simptomele infecției cu Pseudomonas aeruginosa depind deci de localizarea organismului afectată de procesul infecțios.
Districtul interesat | Boli și factori care predispun la infecție |
| piele | Răni, ulcere decubit, intertrigo, arsuri, traumă chirurgicală, infecții inoculare intravenoasă, necroză hemoragică cutanată sau ecma gangrenoasă |
ureche | Otita interna a inotatorilor, otita interna a diabeticii |
ochi | Ulcerul corneei, abraziunea traumatică sau traumatismele operative, cum ar fi cele suferite în timpul operației de îndepărtare a cataractei |
Sistemul respirator | Tracheobronchită, bronhopneumonie, pneumonie necrotizantă din aparate respiratorii contaminate, infecții endotraheale intubate, sindrom de detresă respiratorie la adulți, infecție la pacienții cu fibroză chistică |
Aparatul uro-genital | Infecțiile tractului urinar rezultate din aplicarea cateterului sau irigare |
Sistemul digestiv | Diaree la copii (febra din Shanghai), forme de holeră diareică, tiflite în leucemie, abcese rectale la pacienți cu cancer |
Sistemul circulator | Methemoglobinemia, septicemia, endocardita (destul de rară, mai frecventă la utilizatorii de droguri care iau medicamente intravenoase). |
Sistemul nervos | Meningită, abces cerebral, meningită rachicendă |
Îngrijirea și terapia
Intervențiile terapeutice depind, de asemenea, de locul unde Pseudomonas aerugnosa a produs infecție. De exemplu, în cazul afectării pielii, aceasta poate fi reconstituită la irigații de acid acetic 1% sau aplicarea topică a agenților antibacterieni cum ar fi polimixina B sau colistina. Se acordă o importanță deosebită igienei corecte a zonei afectate a pielii: orice țesut necrotic trebuie eliminat și drenat, în timp ce în spital este esențial să se curățe și să se dezinfecteze cu atenție echipamentul medical.
Dacă este necesară o terapie antibiotică sistemică, în general se utilizează tobramicina sau gentamicina. În cazul rezistenței la aceste medicamente, amikacina poate fi utilizată ca alternativă conform indicațiilor medicale.
Pseudomonas aeruginosa presupune o importanță clinică relevantă datorită rezistenței sale multiple la diferite antibiotice, prin urmare este necesar să se efectueze teste de sensibilitate in vitro (antibiograma) asupra tulpinii izolate din proba clinică.
- Printre penicilinele active împotriva Pseudomonas aeruginosa se numără piperacilina, ticarcilina și mezlocilina.
- Printre cefalosporinele active împotriva Pseudomonas aeruginosa sunt: ceftazidimă și cefoperazonă (cunoscute și ca cefalosporine de a treia generație antipseudomonas).
- Printre cele patru generații cefalosporine active împotriva Pseudomonas aeruginosa sunt: cefepimă, imipenem, metropenem și aztreonam.
- Multe aminoglicozide active împotriva Pseudomonas aeruginosa : tobramicina, amikacina și gentamicina.
- Printre fulorochinolini, ciprofloxacina, pare a fi cea mai activă împotriva micorganismului; acțiunea antibiotică a levofloxacinei este puțin mai mică, în timp ce celelalte fluoroquinolone nu sunt foarte eficiente.
