invaginație

generalitate

Intussuscepția este fenomenul prin care o porțiune a intestinului intră într-o altă porțiune imediat adiacentă a intestinului.

Intussuscepția este o afecțiune medicală gravă, care necesită tratament în timp util dacă doriți să evitați cele mai grave (blocaje intestinale urmate de perforații intestinale).

Fenomenul de invaginație este mai frecvent la tinerii decât la adulți. La tineri, cauzele sale sunt deseori necunoscute; la adulți, totuși, factorii declanșatori sunt întotdeauna bine identificabili și constau în condiții cum ar fi polipii intestinali, aderențele intestinale, boala Crohn și tumorile intestinale.

Simptomele tipice ale invaziei sunt: dureri abdominale, greață, vărsături, fecale amestecate cu sânge și mucus, febră, diaree și letargie.

Ce este intussuscepția?

Intussuscepția este o afecțiune gravă, caracterizată prin invagnarea (sau prolapsul) unei secțiuni a intestinului în interiorul unei secțiuni adiacente a intestinului (aceasta este de obicei o porțiune situată în aval).

Pentru a înțelege mai bine fenomenul de intuiție, gândiți-vă că telescoapele au folosit un timp pentru navigație și mecanismul lor de alungire și scurtare, pe baza unei compoziții de segmente de diametru mărit care se glisau una în cealaltă.

Intususcepția se întâmplă în același timp cu scurtarea acestor telescoape: în timpul scurgerii acestor instrumente, segmentele mai mici se încadrează în segmentele mai mari, în același mod în care, pe parcursul intussuscepției, un tract de intestine alunecă (în limbajul medical, se spune că "prolaps") în interiorul unei porțiuni a intestinului vecin.

Care parte a intestinului afectează cel mai frecvent?

Intussuscepția poate avea loc în orice parte a intestinului.

Cu toate acestea, este un fapt că are o predilecție pentru intestinul subțire și, în special, pentru porțiunea care precedă imediat intestinul gros, adică ileonul .

Întotdeauna rămânând în intestinul subțire, o altă trăsătură a celor din urmă predispuse la invaziune este așa-numitul post .

De ce este faimos?

Intussuscepția este un fenomen care își datorează notorietatea de a fi cauza principală a blocării intestinale (sau a obstrucției intestinale ) la copii cu vârste cuprinse între 6 luni și 3 ani.

Epidemiologie

În general, intussuscepția afectează rareori subiecții de vârstă fragedă, în special bebelușii și copiii.

Potrivit unor studii, victimele ei preferate ar fi subiecți cu vârsta sub 2 ani: la acești indivizi, probabilitatea unei intussuscepție începe să devină concretă înainte de a patra / a 5-a lună a vieții, atinge vârful la 9 O luna de viata si scade treptat odata cu sosirea celei de-a 18-a luni de viata.

La indivizii adulți, fenomenul de intussuscepție este destul de rar.

Originea numelui

Termenul intussusception derivă din unirea a două cuvinte latine, care sunt: intus și aroganță . Cuvântul " intus " înseamnă "înăuntru", în timp ce cuvântul "a ridica " înseamnă "să primească".

Prin urmare, sensul literal al intussuscepției este "primirea în interior".

cauze

Fenomenul intussuscepției din cauza tinerilor și a celor foarte tineri se datorează, în aproximativ 90% din cazuri, unor cauze necunoscute sau neidentificabile și, numai în restul de 10% din circumstanțe, cauze care sunt bine recunoscute și definite. Acestea din urmă includ:

Megelsel's diverticulum . Este un defect anatomic congenital al intestinului subțire;
Intestinale ;
Replicarea intestinală . Este o malformație congenitală rară a tractului gastrointestinal, caracterizată prin prezența anormală, de obicei în interiorul intestinului subțire, a unuia sau a mai multor chisturi;
Hiperplazia plăcilor Peyer .

La adulți, situația este foarte diferită, iar intususcepția este întotdeauna legată de cauze foarte precise și recunoscute. Mai exact, fenomenul de intususcepție la adulți poate fi rezultatul afecțiunilor medicale - incluzând boala Crohn, polipii intestinali, aderența abdominală a intestinului și tumorile intestinale - sau procedurile chirurgicale - ca și pentru de exemplu, bypass gastric și toată operația pentru intestin.

Factori de risc

Printre principalii factori de risc ai intussusceptiei sunt:

Vârsta tânără și foarte tânără;
Apartenența la sexul masculin;
Prezența malformațiilor congenitale ale intestinului;
Un istoric anterior de intussuscepție;
Un istoric familial de intussuscepție.

Simptome, semne și complicații

Intussuscepție la tineri și foarte tineri

La sugari și copii mici, intuiția poate fi responsabilă pentru:

Dureri abdominale;
Fețe amestecate cu sânge și mucus ("fecale în coacăz");
vărsături;
Umflarea abdominala;
Letargie și somnolență;
diaree;
Febra.

Nu toți pacienții de vârstă tânără și foarte tânără manifestă pe deplin imaginea simptomului menționat mai sus: în unele cazuri fecalele prezintă aspect normal și nu prezintă umflături la nivelul abdomenului; în alte cazuri (în special în rândul copiilor mai mari) este prezentă doar durere abdominală; în celelalte cazuri, în cele din urmă, intussuscepția este responsabilă de simptome atât de puțin perceptibile, încât să devină aproape neobservate pentru pacientul însuși.

CUM SĂ RECUNOAȚI PAINEA ABDOMINALĂ ÎN NEWBORN?

Copiii foarte mici nu sunt capabili să comunice prezența durerii abdominale - cum sunt capabili de adulți - dar reușesc să se înțeleagă prin plâns și prin cramperea genunchilor în piept (această mișcare este, pentru ei, motiv pentru ameliorarea durerii).

CUM SUNT PREZENTATUL DUREREA ABDOMINALĂ ÎN BABIE ȘI COPII?

La sugari și copii foarte mici cu invazie, durerea abdominală vine și se duce, adică este intermitentă.

Inițial, această intermitență implică crize dureroase la fiecare 15-20 de minute; în timp, cu toate acestea, se agravează și pacienții se confruntă cu durere mai frecvent și pentru perioade mai lungi.

Simptomele intussuscepției individului adult

La adulți, cele mai frecvente simptome și semne de invazie sunt:

Dureri abdominale care vin și se duc;
greață;
Vărsături.

Trebuie remarcat faptul că, adesea, la pacienții adulți, intussuscepția este dificil de recunoscut, deoarece derivă din condițiile patologice care, împreună cu alte simptome mai intense, îi acoperă prezența.

Când să vă adresați medicului?

Fenomenul intussuscepției necesită intervenția imediată a unui medic. Prin urmare, la primele simptome și semnele suspecte, este bine să contactați persoanele care trebuie sau să meargă la cel mai apropiat centru spitalicesc.

Rețineți că, la copii, comportamentele tipice care exprimă prezența durerii abdominale sunt plânsul și tendința de a îndoi genunchii în piept (pentru a găsi relief).

complicaţiile

Fenomenul de intuiție poate să obstrucționeze canalul intestinal ( blocaj intestinal sau obstrucție intestinală ), cu repercusiuni negative asupra calității fluxului sanguin al tractului intestinal implicat.

În absența tratamentului adecvat pentru blocarea intestinală, alimentarea sanguină slabă se poate agrava într-o asemenea măsură încât tractul intestinal implicat moare din cauza lipsei de oxigenare adecvată a celulelor constitutive.

Moartea unei secțiuni a intestinului poate suferi perforări intestinale, care, fiind responsabilă pentru trecerea în peritoneu a bacteriilor și a sucurilor digestive, are o probabilitate mare de a provoca peritonită (inflamația peritoneului).

Episoadele de peritonită reprezintă urgențe medicale, deci necesită un tratament imediat.

Simptomele și consecințele unei peritonite

Simptomele și semnele tipice ale unei peritonite sunt:

Dureri abdominale puternice;
Edem abdominal;
Febra.

Peritonita severă și netratată poate conduce pacientul afectat la o stare de șoc septic, ale cărui manifestări caracteristice la pacienții mai tineri sunt:

Piele rece și paloare;
Puls slab dar rapid;
Respirație anormală (sau prea lentă sau prea rapidă);
Anxietate și agitație;
Slăbiciune.

diagnostic

În general, diagnosticul de intususcepție necesită o examinare fizică atentă, o analiză atentă, o examinare radiologică a abdomenului (radiografie, ultrasunete și / sau scanare CT) și, în final, executarea unei clisme de sulfat de bariu (sau o clisme opace).

Examenele radiologice și clisma opacă sunt folosite pentru a confirma sau nu ce a rezultat din examinarea obiectivă și anamneza și pentru a evidenția în mod clar caracteristicile și cauzele intussuscepției.

Curiozitate: la copii, ultrasunete sau scanare CT abdominala?

În general, atunci când pacientul cu suspiciune de intestin primar este un copil mic, cel mai adecvat examen radiologic este ultrasunetele abdominale.

De fapt, scanarea CT abdominală este mai potrivită pentru pacienții adulți.

terapie

Tratamentul cu intususcepție necesită întotdeauna, în primul rând, spitalizarea pacientului, pentru a stabiliza starea de sănătate a pacientului.

Astfel, după spitalizare, tratamentele ulterioare pe care le fac medicii depind de vârsta pacientului.

Tratamentul intussuscepției la tânărul pacient

Dacă pacientul este nou-născut sau copil, tratamentul de primă linie constă în clisma opacă menționată anterior; de fapt, aceasta din urmă nu este numai o practică de diagnosticare, ci și o practică terapeutică.

Conform estimărilor fiabile, clisma opacă este eficientă împotriva intussuscepției la subiecții tineri și foarte tineri în mai mult de 80% din cazuri, astfel că necesită o repetare după 24 de ore, deoarece nu a condus la rezultatele dorite, într-o 5-10% din cazuri sunt mici.

În acele situații nefericite (dar din fericire rare) în care clisma opacă eșuează - chiar și când se repetă a doua oară - tratamentul alternativ constă în intervenția chirurgicală de deschidere a abdomenului și rezolvarea manuală a intussuscepției.

Tratamentul intussuscepției la pacienții adulți

Dacă pacientul este adult, tratamentul de primă linie constă într-o corecție chirurgicală a intussuscepției și orice alte probleme pe care aceasta le-a provocat.

De exemplu, în cazul în care intussuscepția a degenerat într-un bloc intestinal, operația chirurgicală ar putea implica și îndepărtarea unei părți a intestinului, cu unirea ulterioară a celor două rezultații intestinale rezultate.

Ce este spitalizarea?

În general, spitalizarea pe care medicii o implementează în prezența unei intuiții oferă:

Instalarea unei linii intravenoase pe brațul pacientului, pentru a umple ultima cu fluide și pentru a corecta eventualele condiții de deshidratare și / sau dezechilibre electrolitice;
Instalarea unui tub naso-gastric . Această operație implică introducerea unui tub lung (care este tubul nazo-gastric) în nasul pacientului și plasarea acestuia în stomac.
În cazul prezenței invaziei (în special atunci când aceasta este asociată cu blocarea intestinală), tubul nazo-gastric servește la golirea compartimentului gastric de la fluide, gaze, lichide și alte substanțe, pentru a decomprima intestinul și a favoriza deblocarea sa spontană.