miomectomie

generalitate

Iomectomia este operația chirurgicală utilizată pentru a elimina fibromii uterini. Această intervenție este luată în considerare atunci când fibroamele uterului sunt simptomatice și deranjante.

Prepararea de momectomie este foarte simplă; mai mult, dacă respectați cu strictețe instrucțiunile medicului, apar rareori complicații.

Figura: tipuri de fibrom în uter

Tehnicile chirurgicale pe care medicii le pot adopta sunt esențial trei: laparoscopie, laparotomie și histeroscopie.

Rezultatele sunt satisfăcătoare, chiar dacă există un risc de recidivă.

Ce este miomectomia?

Myomectomia este o procedură chirurgicală care vizează eliminarea fibromilor uterini .

Un fibrom uterin (cunoscut și ca leiomiom sau miom uterin ) este o tumoare benignă a uterului, care se poate forma în interiorul sau în exteriorul organului.

NB: o tumoare benignă este o masă anormală de celule proliferative care, spre deosebire de ceea ce se întâmplă în tumora malignă, nu este nici infiltrarea, nici metastazarea (adică nu dă metastaze).

CARACTERISTICILE PRINCIPALE ALE FIBROZELOR UTERINE

Fibrele uterine sunt considerate cele mai frecvente tumori ale uterului. Similar cu nodulii, ele constau dintr-un număr mic de celule musculare și o cantitate mare de țesut fibros.

Dimensiunile fibroase sunt extrem de variabile: există, de fapt, fibroame ale uterului cu câțiva milimetri și fibroame la nivelul uterului, chiar și 20 de centimetri.

Apariția uneia sau, mai des, a unei serii de fibroame uterine modifică structura uterului și reduce capacitatea sa contractilă (pierderea contractilității musculare este o consecință firească a prezenței crescute a țesutului fibros).

Fibrele uterine pot fi asimptomatice (de exemplu, nu provoacă simptome evidente) sau cauzează:

Menstruație abundentă și ciclu menstrual mai lung
Anemia datorată menstruației mai frecvente (NB: deficitul patologic al hemoglobinei se numește anemie)
Durerea și disconfortul din zona pelviană
Umflarea abdominala si greutate in abdomenul inferior
constipație
Durerea în urinare
Durerea în timpul actului sexual
Fertilitatea redusă și șansele mai mari de avort spontan

Când alergi

Iomectomia este utilizată atunci când fibromul uterin este simptomatic (adică provoacă unul sau mai multe simptome) și nu permite femeii afectate să ducă o viață normală. În mod specific, situațiile în care eliminarea fibroamelor în uter este cea mai necesară este:

O condiție a anemiei persistente care nu răspunde la nici un tratament alternativ.
Prezența durerii sau a unui sentiment de greutate în zona abdominală inferioară, care nu poate fi ameliorată în nici un alt mod.
O dificultate excesivă în a rămâne gravidă.

Iomectomia este preferabilă pentru histerectomie (adică intervenția de îndepărtare completă a uterului), deoarece menține uterul, permițând femeii fertile să aibă copii în viitor.

riscuri

Momectomia este în siguranță. Cu toate acestea, rămâne o intervenție chirurgicală, deci nu este absolut fără risc. Cele mai cunoscute complicații sunt:

Sângerare excesivă (sângerare) . Uterul este un organ foarte vascularizat, iar apariția fibromilor crește și mai mult numărul vaselor de sânge prezente. Prin urmare, o incizie chirurgicală, efectuată pe uter în aceste condiții, ar putea duce la pierderi semnificative de sânge.
Pentru a preveni sau a reduce hemoragia, chirurgii "înțepesc" adesea arterele uterine și injectă medicamente coagulante, astfel încât să încetinească fluxul de sânge în punctul de operare.
Înrăutățirea stării de anemie . Se datorează pierderilor excesive de sânge.
Formarea cicatricilor . Inciziile și secțiunile chirurgicale prevăzute de intervenție pot duce la formarea aderențelor intra-abdominale (sau a aderențelor). Acestea din urmă sunt benzi de țesut fibros, create prin procesul de vindecare și care compromit anatomia normală a organelor interne.
Risc crescut de complicații în timpul sarcinii după intervenție chirurgicală . După miomectomie, uterul devine mai fragil și, în caz de sarcină, se poate rupe în timpul travaliului. Pentru a evita acest inconvenient, medicul utilizează o operație cezariană.
Trebuie să recurgeți la histerectomie . Dacă pierderea de sânge din uter este substanțială și nu poate fi stopată în nici un fel, medicul poate fi forțat să îndepărteze uterul.

CARE SUNT STRATEGIILE UTILE PENTRU A EVITA EMORRAGA SERIOASA?

Pentru a limita pierderea de sânge și efectele asociate (anemie), în vederea unei miomectomii viitoare, medicul poate prescrie:

Un agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei (Gn-RH) sau pilula contraceptivă, pentru a regla ciclul menstrual și pentru a minimiza cantitatea de sânge pierdută prin menstruație.
NB: un agonist, în farmacologie, este un concurent al moleculei naturale.
O terapie medicamentoasă capabilă să reducă volumul de fibrom uterin și uterin . În astfel de condiții, organul de intervenție devine mai mic, cu atât este mai mică incizia care trebuie făcută.
Medicamentele utilizate sunt, încă o dată, agoniștii Gn-RH; acestea generează, de fapt, un fel de "menopauză temporară": pacientul are, de fapt, bufeuri, transpirații nocturne, uscăciunea vaginală etc.
Trebuie remarcat totuși că această terapie medicamentoasă nu are niciun efect asupra tuturor femeilor: în unele, de fapt, fibroamele își asumă un aspect care nu poate fi distins de restul uterului, astfel încât acestea nu mai sunt recunoscute la momentul operației.

preparare

Myomectomia este o procedură chirurgicală care implică anestezie generală sau anestezie spinală, prin urmare, înainte de a fi capabilă să o efectueze, trebuie să îi supuneți femeii să efectueze următoarele controale clinice:

Examinarea obiectivă exactă
Test de sânge complet
Evaluarea antecedentelor clinice (boli suferite în trecut, orice alergii la medicamente anestezice, medicamente administrate la momentul controlului etc.)
electrocardiogramă

Dacă nu există contraindicații de orice fel, medicul va explica pacientului tot ce implică operația, inclusiv recomandările pre și postoperatorii, tipul anesteziei, tehnica chirurgicală utilizată, durata preconizată a operației și calendarul. de recuperare.

RECOMANDĂRI PRE-ȘI POST-OPERAȚIONALE

Pentru ca întreaga intervenție să se desfășoare în cel mai bun mod, pacientul trebuie:

Înainte de miomectomie, întrerupeți orice consum de droguri pe bază de antiplachetare (aspirină), anticoagulante (warfarină) și antiinflamatoare (AINS); această întrerupere este necesară deoarece aceste medicamente, reducând capacitatea de coagulare a sângelui, predispun la sângerări grave.
În ziua miomectomiei, să aveți un repet complet de cel puțin o seară înainte, deoarece este planificată anestezia generală sau anestezia spinală.
După operație, fiți însoțit de un membru al familiei sau de un prieten .

procedură

În funcție de numărul, localizarea și caracteristicile fibroamelor uterine, chirurgul poate efectua miomectomia în laparotomie ( miomectomia abdominală sau tradițională ), laparoscopia ( miomectomia laparoscopică ) sau la histerectopie ( myomectomia histeroscopică ).

ABDOMINALĂ MIOMECTOMIE

Operațiile chirurgicale efectuate laparotomie asigură deschiderea abdomenului printr-o incizie de câteva centimetri pe stomac. Acest lucru face procedura invazivă și faza postoperatorie foarte lungă.

Figura: miomectomia laparoscopică. De pe site: en.wikipedia.org

Mioctomia abdominala, care asigura anestezie generala, este indicata pentru uterul acoperit cu mai multe fibroame mari. Incizia pe abdomen poate fi orizontală sau verticală, în funcție de poziția și caracteristicile fibroamelor.

Odată ce procedura este completă, chirurgul închide abdomenul pacientului cu suturi.

L MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICĂ

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală minim invazivă care vă permite să lucrați fără practicarea unor incizii de piele mari; intervenția oferă, de fapt, două sau trei mici incizii, care servesc chirurgului pentru a introduce laparoscopul (un dispozitiv echipat cu lumină și aparatul de fotografiat) și instrumentele chirurgicale.

Iomectomia laparoscopică, care necesită anestezie generală, este adecvată pentru uterul cu cel mult două fibroame; în plus, acestea nu trebuie să măsoare mai mult de 5-6 centimetri și să fie amplasate pe peretele exterior al uterului (sub-vată).

Miomectomia robotică

Miomectomia robotică este o operație laparoscopică în care chirurgul, în loc să opereze în prima persoană, ghidează un instrument robotic cu brațe mecanice, care, de fapt, îl înlocuiește pe mâini. Acest lucru permite o mare precizie a intervenției.

MIOMECTOMA HISTO-ESCOPICĂ

Myomectomia hysteroscopică este o tehnică chirurgicală minim invazivă, care se realizează prin introducerea unui instrument special numit un resectoscop în uter, prin vagin și colul uterin.

Resectoscopul, pe lângă faptul că are o lumină și o cameră conectată la un monitor extern, este echipat cu o sursă de descărcări electrice: aceste descărcări sunt folosite de chirurg pentru a elimina țesutul care formează fibromii uterini.

Myomectomia hysteroscopică este adecvată pentru fibroame uterine și submucoase medii până la mari. Acesta poate fi efectuat sub anestezie generală sau în anestezie spinală.

POATE UTILIZAȚI ÎN SARCINĂ?

Sarcina poate stimula aparitia fibromilor. Acestea, în general, sunt îndepărtate ceva timp după naștere, dar se poate întâmpla, în unele ocazii rare, ca acestea să fie eliminate înainte de nașterea copilului.

Faza postoperatorie

Faza postoperatorie depinde de tipul de intervenție:

Mioctomie abdominală : deoarece este o intervenție chirurgicală foarte invazivă, poate fi necesară spitalizarea pentru câteva zile, chiar 3 sau 4. Timpul de recuperare estimat: 4-6 săptămâni.
Lamelectomie laparoscopică : necesită anestezie generală, se așteaptă ca pacientul să petreacă cel puțin o noapte în spital, din motive de precauție absolută. Timpul estimat de recuperare: 2-3 săptămâni.
Inectomia hysteroscopică : dacă este efectuată sub anestezie spinală, pacientul poate fi descărcat la câteva ore după operație. Timpurile de recuperare sunt foarte scurte: o săptămână, cu excepția complicațiilor.

DUPĂ TIMPUL INTERVENȚIEI, VEȘTI NECESAR?

După o miomectomie, uterul are nevoie de aproximativ 3 luni pentru a se vindeca complet: medicii recomandă să aștepți cel puțin 90 de zile înainte de a rămâne gravidă.

Rezultate

Rezultatele miomectomiei sunt destul de satisfăcătoare.

De fapt, foarte des, simptomele cauzate de fibroame dispar și crește fertilitatea. Cu toate acestea, este posibil ca după câteva luni să apară recurențe (adică fibromile sunt reformate) și că este necesară oa doua miomectomie.