Coronaroangiografia

generalitate

Angiografia coronariană este un test de diagnostic care vă permite să studiați modul în care sângele curge în arterele inimii (arterele coronare).

Procedura implică utilizarea unui cateter mic, care este introdus într-una din arterele principale ale corpului și transportat în vasele coronare; a ajuns aici, cateterul eliberează un lichid de contrast vizibil la raze X, permițând studiul circulației coronare.

Figura: o serie de imagini radiologice, care prezintă difuzia lichidului de contrast în interiorul coronariilor. De pe site-ul: cthsurgery.com

Deoarece angiografia coronariană este o procedură invazivă și potențial periculoasă, aceasta trebuie făcută numai după pregătirea adecvată și monitorizarea continuă a pacientului.

La sfârșitul coronarografiei, este prevăzută o perioadă de observare a duratei, de obicei de câteva ore. Dacă nu apar complicații, pacientul poate fi eliberat în ziua examinării.

Ce este coronarografia?

Angiografia coronariană, denumită și angiografie coronariană, este un test de diagnostic invaziv care permite analiza, pe un monitor și în timp real, a fluxului de sânge din interiorul vaselor arteriale care oxigenează inima. Aceste vase se numesc coronari, deoarece sunt înfășurate în jurul bazei mușchiului inimii în mod similar cu o coroană.

Împărtășind așa-numitele proceduri de cateterizare cardiacă, angiografia coronariană implică introducerea, într-o arteră importantă a corpului, a unui cateter mic; aceasta este apoi condusă până la arterele coronare, unde eliberează un lichid de contrast vizibil pe raze X. Datorită acestei particularități, printr-un instrument special, este posibil să se exploreze pe un monitor calibrul vaselor, fluxul de sânge (de exemplu, sânge ) și posibile ocluziuni, restrângeri sau alte anomalii.

De ce este invaziv?

Angiografia coronariană este considerată o procedură invazivă din trei motive: pentru introducerea și conducerea cateterului prin intermediul vaselor arteriale, pentru utilizarea lichidului de contrast și, în final, pentru expunerea la raze X, care sunt radiații ionizante.

Când alergi

Medicul poate prescrie o angiografie coronariană în prezența:

• O boală coronariană, care este o boală a arterelor coronare.
• O durere bruscă la nivelul toracelui, care devine din ce în ce mai acută.
• Defecte congenitale ale inimii . Prin defect congenital, ne referim la o malformație anatomică a inimii prezente de la naștere.
• Insuficiență cardiacă .
• Insuficiența valvei cardiace, astfel încât intervenția chirurgicală este necesară. Există patru supape de inimă și pot fi supuse unor modificări anatomice pe parcursul vieții, care le afectează eficiența.
• Durerea suspectată și nu se explică prin nici un alt test de diagnosticare în gura stomacului, a unui braț, a maxilarului sau a gâtului.
• Probleme cardiovasculare, altele decât cele menționate mai sus.

TREBUIE SĂ FIE PRACTICĂ NUMAI DACĂ ESTE NECESAR

Din cauza invazivității sale, execuția coronarografiei apare numai dacă este strict necesară și numai dacă celelalte teste diagnostice neinvazive, cum ar fi electrocardiograma, ecocardiograma, testele de stres etc., sugerează prezența unei probleme coronariene.

Figura: anumite probleme cardiovasculare pot necesita executarea unei angiografie coronariană.

În caz contrar, de fapt, nu este convenabil să se pună în aplicare o procedură care nu este deloc lipsită de riscuri și complicații (a se vedea capitolul privind riscurile).

preparare

Deși poate fi utilizat și în situații de urgență (de exemplu în timpul unui infarct), angiografia coronariană necesită de obicei pregătire. De fapt, cu câteva zile înainte de execuție, medicul care urmează trebuie să se întâlnească cu pacientul, să ia un examen cognitiv și să-l informeze cu privire la măsurile de precauție care trebuie luate în ziua examinării.

CUNOAȘTEREA EXAMINĂRII

În timpul examenului cognitiv, medicul vizat vizitează pacientul, măsoară parametrii săi vitali (presiune, puls etc.) și analizează fiecare aspect al istoricului său clinic, adică bolile suferite, alergiile la anumite medicamente, medicamentele luate etc.

Numai după ce toate aceste aspecte au fost clarificate este medicul capabil să spună dacă există contraindicații pentru angiografia coronariană.

MĂSURI PRECAUȚIONALE

În ziua angiografiei coronariene, se recomandă în general să urmați aceste precauții:

• Introduceți-vă să terminați postul de la cel puțin miezul nopții cu o noapte înainte
• Luați împreună cu dvs., în clinica unde se va efectua operația, toate medicamentele administrate zilnic pentru afecțiunile cardiovasculare. Medicul trebuie să indice dacă unele dintre aceste medicamente sunt contraindicate.
• Dacă suferiți de diabet zaharat, luați-vă cu dumneavoastră insulina (sau medicamentele hipoglicemice obișnuite) și așteptați consimțământul medicului dumneavoastră înainte de al lua.

ÎN URGENȚE

În cazuri de urgență, nu există nici timp, nici calea de a pregăti cel mai bine pacientul pentru angiografia coronariană. Prin urmare, medicul trebuie să efectueze o examinare cognitivă cu informațiile pe care le poate obține de la pacient și de la membrul familiei care la ajutat și l-au însoțit la clinică.

Cum se efectuează?

Examenul coronarografic are o durată variabilă de la 15 minute la o oră. Cu toate acestea, din motive de precauție, el îl angajează pe pacient pentru o zi întreagă: de fapt, intră în clinică dimineața și este eliberat în după-amiaza târziu, dacă nu chiar a doua zi.

Figura: echipamentul radiologic utilizat în timpul unei angiografii coronariene. De pe site-ul: rbain.org.uk

Procedura se caracterizează prin diferite momente: sedarea, monitorizarea funcțiilor vitale, inserarea unui cateter în sistemul vaselor arteriale, scanarea cu raze X și, în final, observarea.

ETAPA INIȚIALĂ: SEDAȚIA ȘI MONITORIZAREA FUNCȚIILOR VITALE

Odată așezat pe masa de raze X, unde va avea loc artera coronară, pacientul este sedat, pentru a promova relaxarea, dar conștient .

Sedativii sunt injectați utilizând o canulă cu ac introdusă în antebraț sau pe mâna. Durerea, suferită la momentul introducerii canulei cu ac, este minimă, uneori aproape imperceptibilă.

După sedare, trebuie să înceapă monitorizarea funcțiilor vitale . Pacientul este apoi conectat la o serie de instrumente pentru măsurarea tensiunii arteriale, bătăilor inimii și saturației oxigenului în sânge.

FAZA INTERMEDIARĂ: CREAREA UNUI PUNCT DE ACCES

Odată ce sedarea este terminată și monitorizarea este inițiată, medicul de operație (sau specialistul) anestează zona inghinală și introduce o canulă de ac la nivelul arterei femurale care trece prin această zonă; acul canulei servește drept punct de acces pentru cateter.

NB: cateterul poate fi inserat și prin artera brahială a brațului.

FAZA FINALĂ: INTRODUCEREA OBSERVAȚIEI CATHETER ȘI X-RAY

Odată ce punctul de acces a fost configurat, medicul plasează sursa de raze X deasupra pieptului pacientului și introduce cateterul. Această cannula, sub îndrumarea instrumentului radiologic, este condusă până la arterele coronare și, în acest caz, este indusă să elibereze lichidul de contrast.

Lichidul de contrast sau agentul de contrast posedă proprietatea de a fi vizibil pe raze X, prin urmare, pe plăcile radiologice, difuzia sa este impresionată în interiorul vaselor coronare. Aceasta vă permite să înregistrați și să observați orice anomalie în timp real, de la blocarea completă la contracția parțială a uneia dintre arterele coronare.

Când medicul consideră examinarea finalizată, scoate cateterul, îndepărtează canula de ac și închide rănile ușor dureroase lăsate de acesta.

Ce sentimente simte pacientul?

Pacienții care se pregătesc pentru coronarografie întreabă adesea dacă se vor deranja cu trecerea cateterului sau eliberarea lichidului de contrast.

Trecerea cateterului, prin artere, nu cauzează în general nici o durere specială; cu toate acestea, în cazul în care ar trebui să se simtă în orice mod, este recomandabil să se informeze imediat personalul medical.

Eliberarea lichidului de contrast, pe de altă parte, provoacă o senzație foarte specială, asemănătoare cu o blițare bruscă ( intermitentă ).

CORONAROGRAFIE ASOCIATĂ CU ANGIOPLASTICA

Dacă angiografia coronariană arată prezența unui bloc sau a unei îngustări a vaselor coronare, medicul poate interveni imediat, practicând o angioplastie . Acesta din urmă, de fapt, împărtășește primele câteva aspecte procedurale, cum ar fi inserarea unui cateter în zona inghinala sau utilizarea unui ghid pentru raze X.

Faza post-intervenție

La sfârșitul angiografiei coronariene, pacientul este mutat într-o cameră de spitalizare și plasat sub observație de precauție timp de câteva ore.

Dacă starea pacientului este stabilă, demisia are loc în ziua examinării, de obicei în după-amiaza târziu. În cazul în care medicul consideră că situația este instabilă, este necesar să se admită pacientul pentru o noapte.

Pentru persoanele care au avut, de asemenea, angioplastie, este planificată o spitalizare de cel puțin două zile.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

La externare, pacientul este sfătuit să contacteze medicul dacă:

• Punctul în care este introdus cateterul pierde sânge, este supus unor noi vânătăi sau umflături. Pentru sângerare (pierderea de sânge), o soluție bună, în timp ce așteptați să ajungeți la centrul cel mai apropiat al spitalului, este să apăsați rana pentru a opri sângerarea.
• Durerea la nivelul plăgii crește, în loc să scadă.
• Rana este infectată. Semnele clasice de infecție sunt roșeața feței și febra.
• Se simte slab sau se simte slab.
• Există o durere în piept sau o scurtă respirație.

riscuri

Ca orice procedură de cateterizare cardiacă, chiar angiografia coronariană este potențial periculoasă. De fapt, aceasta poate provoca următoarele complicații:

• Insuficiență cardiacă sau atac de cord . Infarctul cardiac constă în moartea țesutului muscular al inimii, adică miocardul. De obicei apare din cauza unui cheag de sânge (tromb) care blochează o arteră coronariană. În cazul unei angiografii coronariene, formarea trombului se datorează trecerii cateterului, care, lovind peretele unei artera coronară, îi dăunează.
• Accident vascular cerebral . Este pierderea uneia sau a mai multor funcții ale creierului, datorită alimentării rare a creierului, dacă nu chiar nul, cu sânge.
• Leziuni ale uneia dintre arterele în care trece cateterul . Este același mecanism descris mai sus, în vocea atacului de inimă. Singura diferență este că, în acest caz, ne referim la toate arterele traversate de cateter. Leziunea peretelui vasului poate duce la formarea unui cheag de sânge mic (tromb); acest cheag poate crește și poate opri fluxul de sânge, privând țesuturile înconjurătoare de oxigenul necesar.
• Reacție alergică la lichidul de contrast sau la unul dintre medicamentele (sedative, anestezice etc.) utilizate în timpul procedurii . În timpul examinării cognitive care precedă angiografia coronariană, pacientul este rugat să-și comunice alergiile. Prin urmare, cu excepția cazurilor speciale, reacțiile alergice reprezintă un pericol care poate fi controlat.
• Tulburări renale . Deteriorarea rinichilor se datorează lichidului de contrast, care, trecând prin el pentru eliminarea din organism, are efecte toxice asupra celulelor renale.
• Aspect, la sfârșitul examenului, a unei aritmii cardiace . Aceasta se datorează trecerii în coronare a cateterului, care, într-un fel, "afectează" activitatea cardiacă normală.
• Pierdere excesivă de sânge de la locul unde a fost introdus cateterul . Aceasta se poate datora unor motive diferite: lipsa închiderii, neglijența pacientului etc.
• Infecții de diferite tipuri pe rană . Infecțiile, în aceste situații, sunt de obicei cauzate de bacterii, care duc la contaminarea zonei în care a fost introdus cateterul.

Unele dintre aceste circumstanțe, în special cele mai grave (atac de cord și accident vascular cerebral), sunt destul de rare.

Alții, pe de altă parte, sunt mai susceptibili să apară dacă procedura angiografică coronariană este efectuată în absența unei cunoașteri exacte a istoricului medical al pacientului (de exemplu, în caz de urgență sau atunci când pacientul ignoră faptul că este alergic la o anumită substanță).

Rezultate

Angiografia coronariană permite medicului să vadă foarte clar ce este în neregulă cu arterele coronare. De fapt, examinarea detectează dacă și cât de mult sunt închise vasele coronariene și unde ocluzia se află exact. În plus, oferă posibilitatea prețioasă de a recurge imediat la o angioplastie, deoarece are diferite aspecte procedurale comune cu aceasta.

Pe plăcuța de scală, totuși, nu numai avantajele, ci și dezavantajele ar trebui plasate: angiografia coronariană este o examinare invazivă și potențial periculoasă, care trebuie efectuată numai dacă este necesar.