generalitate
Bursita trocanterică este o boală inflamatorie care afectează unul sau mai multe pungi sinoviale ale epifizei proximale a femurului. Cauzează în principal mecanice (funcționale sau traumatice) și cauzează dureri în zona afectată, chiar și în asociere cu umflături și înroșire.
Pentru a evita agravarea sau cronica, este important să contactați medicul, care va prescrie o terapie farmacologică și o fizioterapie; intervenția chirurgicală nu este aproape niciodată necesară. Prognosticul este în general de câteva săptămâni, dar răspunsul este individual.
Prevenirea recurenței constă în principal în posibila compensare a defectelor funcționale.
Ce este?
Scurt apel anatomic al trohanterului
Trohanterul mare și mic sunt două proeminențe osoase ale epifizei proximale a femurului (osul lung al coapsei intercalat între bazin și picior).
Ambele sunt situate la baza gâtului femural: trohanterul mare este localizat pe fața laterală, în timp ce micul trohanter este poziționat medial și mai jos.
Interacționați cu marii mușchi trocantere: obturator extern, fesă mică, gluteus medius, obturator intern, gemeni și piriformis. Interacționați cu micile mușchi trocantere: psoase mari și iliace (cunoscut și ca un singur mușchi numit ileo-psoas).
Înțeles trochanteric bursitis
Trohantericul este cea mai frecventă bursită a zonei coxofemorale, precum și cea mai frecventă cauză a așa-numitului " sindrom dureros al marelui trohanter ".
Bursita trocanterică se referă la inflamația unuia, a două sau a tuturor celor trei pungi sinoviale plasate deasupra și dedesubtul marelui trohanter (numit sacul superficial și pungile adânci).
În mod normal dezumflate și mici, pungile trohanterice sunt esențiale pentru îmbunătățirea alunecării tendoanelor și pentru a amorti orice impact, păstrând țesuturile slabe.
Bursita trohanterică a pungii superficiale (între trohanterul mare și fascia lata) este mai frecventă, în general nu prea severă, în timp ce bursita afectează și pungile profunde (între tendonul gluteus maximus și os sau în interiorul tendon mic de gluteus) imaginea clinică este adesea mai complicată.
cauze
Factorii de risc ai bursitei trochanterice
Bursita trocanterică poate fi declanșată de un proces inflamator datorită acțiunii mecanice a mușchilor sau tendoanelor, care se freacă de sac sau se împing spre femur.
Cu toate acestea, se întâmplă mai des datorită unei contuzii, frecvent la o traumă de cădere sau un contact greu în anumite sporturi (cum ar fi rugby).
Mai rar, este rezultatul unui stimul modest și continuu, treptat, ca trauma repetitivă care apare în cursă (mai ales în prezența unor mușchi slabi sau tehnică incompletă), mersul pe jos (chiar mersul pe jos) și ciclismul (mai ales atunci când șaua este reglată prost, prea mare).
Bursita trochanterică poate fi, de asemenea, leziuni secundare cauzate de afecțiuni cronice, cum ar fi:
- Scolioza - curbură laterală a coloanei vertebrale
- Diferența în lungimea picioarelor
- Slăbiciune a mușchilor de șold
- Osteoartrita (boala articulară degenerativă) a coxo-femuralului sau rachisului
- Calcificări asupra tendoanelor musculaturii gluteului maximal care curg peste sac
- Artrita reumatoidă.
Simptome și complicații
Simptomele bursitei trochanterice
Principalul simptom al bursitei trochanterice este durerea - slabă sau intensă, continuă sau uneori limitată la anumite situații - care crește sau scade în funcție de postură și de mișcare. În cazurile de bursită troagterică severă, se pot distinge și umflături și roșeață în zona trocanterică (pe partea laterală).
Durerea bursitei trocanterice se poate manifesta în mai multe moduri:
- Durere și umflare situate pe partea laterală afectată
- Durerea care trece prin coapsa exterioară și poate continua până la genunchi
- Durerea în timpul somnului; mai ales când dormi mult timp pe partea afectată
- Durerea în timpul actului de a se ridica din poziția de ședere, mai ales după perioade lungi de timp (de exemplu în timpul lucrului la birou sau în ghid), în special atunci când articulația coxo-femurală este foarte închisă (de exemplu scaunul inferior)
- Durerea atunci când urcă scările
- Durerea în picioare cu picioarele încrucișate
- Creșterea durerii de mers pe jos, ciclism sau în picioare în picioare pentru perioade lungi de timp.
Când să vă adresați medicului?
Percepția durerii este suficientă pentru a solicita opinia medicului. Mai mult decât atât, în special atunci când apare umflarea și înroșirea sau când durerea pare nejustificată și / sau devine limită sau dacă starea rezistă tratamentului medicului generalist (în general constând în descărcarea funcțională și terapia antiinflamatorie cu AINS pe cale orală), este esențial pentru a contacta un specialist.
complicaţiile
Cele mai frecvente complicații ale bursitei trochanterice sunt:
- Înrăutățirea calității vieții, cu modificarea somnului și dificultatea activităților zilnice
- Suprasolicitarea membrelor sănătoase
- Distrugerea motorului și incapacitatea de a efectua anumite mișcări ale coapsei și șoldului
- Diluare și slăbirea musculară
- Tendința la inflamația cronică.
diagnostic
Examinări instrumentale pentru diagnosticarea bursitei trochanterice
Diagnosticul constă în principal în analiza simptomelor (anamneza) și examinarea obiectivă. Cel mai caracteristic semn clinic, perceptibil la palpare, este moliciunea sacului.
Medicul poate prescrie, de asemenea, observații instrumentale (ultrasunete sau imagistică prin rezonanță magnetică), care vor fi interpretate de un ortoped.
Apoi va fi același ortopedist sau un fizioterapeut, uneori în colaborare cu un fizioterapeut, pentru a determina dacă cauza principală a bursitei trohanterice se datorează unei complicații anatomice sau posturale.
terapie
Medicamente pentru bursita trohanterică
Așa cum a fost anticipat, starea inflamatorie a bursitei trohanterice poate fi combătută prin utilizarea medicamentelor antiinflamatorii, în primul rând a AINS pe cale orală (predominant ibuprofen) și, dacă este necesar, și a corticosteroizilor prin injectare. De fapt, este posibil să se aplice o singură doză de ingredient activ steroidic împreună cu un anestezic direct în sacul afectat. Notă : această practică ar trebui, de preferință, să fie efectuată cu ajutorul ghidului cu ultrasunete.
fizioterapie
Fizioterapeutul este capabil să efectueze o evaluare a istoricului clinic, efectuând o anamneză la distanță și o examinare fizică a articulației co-femurale, a pelvisului și a spatelui.
Nu intervine în principal în regresia stării inflamatorii, dar poate contribui la reducerea durerii prin aplicarea exercițiilor de drenaj, a masajului zonei afectate, electroterapiei etc. De asemenea, stabilește necesitatea unui gardian de a merge.
Terapia neuro-motorică va fi organizată pentru a atinge următoarele obiective: restabilirea mișcării articulațiilor, lungimea musculară și tensiunea în repaus, forța și rezistența, propriocepția, echilibrul și ambulanța.
Ultima fază este una preventivă; dacă este necesar, fizioterapeutul poate decide să consolideze anumite mușchi prin modificarea / refacerea (în funcție de caz) a posturii și a capacității de mișcare sau aplicarea unui branț pentru a compensa un membru mai scurt.
chirurgie
În bursita trohanterică, intervenția chirurgicală nu este o soluție frecventă. Cu toate acestea, în cazurile cele mai recurente și severe, se poate opta pentru o îndepărtare artroscopică a sacului sau pentru o brusectomie.
Sfaturi și remedii la domiciliu
Bursita trocanterică este o boală tipică inflamatorie, prin urmare aplicarea zilnică a compreselor reci (gheață) este un mare ajutor pentru a combate atât durerea cât și umflarea țesuturilor.
prognoză
Prognoza bursitei trohanterice nu este întotdeauna aceeași; dimpotrivă, variază în mare măsură în funcție de subiectivitate, de condițiile corpului, de cauzele declanșatoare, de severitatea și tipul de bursită.
Unii oameni răspund optim tratamentului farmacologic și fizioterapeutic, chiar și în câteva săptămâni; dimpotrivă, cazurile cronice în care persistă tendinopatia gluteală pot dura mai multe luni pentru a obține o recuperare totală.
În majoritatea cazurilor, bursita trohanterică se vindecă în aproximativ șase săptămâni, timp în care se adoptă terapia farmacologică și fizioterapeutică (controlul muscular al șoldului). În această perioadă este esențial să nu întrerupeți activitatea fizioterapeutică, nici măcar la reducerea sau dispariția prematură a durerii.
profilaxie
Slăbiciunea musculară, oboseala excesivă și suprasarcina funcțională (sau aplicarea incorectă a sarcinii) sunt principalele cauze ale bursitei trochanterice. Cel mai bun sistem preventiv de evitare a reapariției constă într-o serie de măsuri care pot fi rezumate după cum urmează:
- Mențineți trofeul muscular, postura și modelele corecte ale motorului
- Purtați încălțăminte adecvată, în special în cazul dezechilibrului piciorului biomecanic
- Gestionați greutatea, evitând excesul de greutate și menținând greutatea normală
- Corecție tehnică în gestul sportiv sportiv.
