gonartroza

generalitate

Gonartroza este osteoartrita genunchiului.

Mai bine cunoscut sub numele de osteoartrita, osteoartrita este o forma comuna de artrita degenerativa. Inflamația articulațiilor care îl distingă provine de la subțierea straturilor tipice ale cartilajului articular și de frecarea în consecință a porțiunilor osoase implicate în articulație.

Ca o regulă, gonartroza este rezultatul unei combinații de factori cauzali. Printre cele mai frecvente cauze ale gonartrozei, în special: vârsta înaintată, greutatea corporală excesivă, antecedentele leziunilor repetate la genunchi, operațiile de îndepărtare a meniscului și prezența unei predispoziții genetice la osteoartrita .

Atât gonartroza unilaterală cât și bilaterală este, în general, responsabilă pentru: durere la genunchi, rigiditate articulară, înroșirea pielii la genunchi, emisia de abdomene din genunchi și umflături.

În prezent, nu există un tratament specific pentru gonartroză, ci doar tratamente simptomatice.

Tratamentele simptomatice pentru gonartroză includ atât terapii conservatoare, cât și terapii chirurgicale; ca regulă, terapiile conservatoare au prioritate față de terapiile chirurgicale.

Scurt reamintire anatomică a genunchiului

Genunchiul este articulația sinoviană importantă a corpului uman, plasată între femur (superior), tibie (inferior) și patella (anterior).

Diferite elemente anatomice iau parte la constituirea sa, incluzând:

Articulația cartilajului . Situat pe suprafața inferioară a femurului, servește la protejarea acestuia din urmă de deteriorări datorate frecării.
Membrana sinovială . Stimulează articulația din interior și produce un fluid de lubrifiere numit fluid sinovial . Fluidul sinovial reduce fricțiunile dintre diferitele componente ale complexului comun.
O serie de tendoane și ligamente . Ele sunt esențiale pentru asigurarea stabilității corecte a articulației în timpul mișcărilor membrelor inferioare. Funcționarea lor corectă este, în parte, legată de acțiunea de lubrifiere a fluidului sinovial.
Pungile sinoviale . Acestea sunt buzunare mici ale membranei sinoviale, umplute cu lichid sinovial. Ele au funcția de lubrifiere și funcția anti-frecare.
Meniscul intern (sau meniscul medial ) și meniscul extern (sau meniscul lateral ). Realizată din cartilaje și localizată pe suprafața superioară a tibiei, cele două menisci asigură stabilitatea articulației și protejează tibia de tensiunile provenite de la femur în timpul mișcărilor membrelor inferioare.

Cu poziția și componentele sale structurale, genunchiul joacă un rol fundamental în susținerea greutății corpului și permițând mișcările de extensie și flexiune ale piciorului, în timpul unei plimbări, a unei curse, a unui salt etc.

Figura: anatomia genunchiului uman.

Ce este gonartroza?

Gonartroza este osteoartrita genunchiului .

Osteoartrita sau artrita este condiția inflamatorie cronică care rezultă din degenerarea cartilajelor unei articulații sinoviale (de obicei).

Prin urmare, în lumina a ceea ce sa spus, gonartroza este inflamația cronică a genunchiului, care rezultă din degenerarea cartilajelor situate pe suprafața inferioară a femurului și pe suprafața superioară a tibiei.

Osteoartrita este o formă de artroși

Osteoartrita este o formă de artrită; pentru a fi mai precis, este cea mai răspândită formă de artrită la ființele umane (numai în Statele Unite afectează până la 27 de milioane de oameni!)

În medicină, termenul artrită indică orice proces inflamator care afectează una sau mai multe articulații.

GONARTROSI: FENOMEN MONO- SAU BILATERAL?

Gonartroza poate fi o afecțiune mono- sau bi-laterală .

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în mai mult de jumătate din cazurile clinice, se caracterizează prin implicarea ambilor genunchi ( gonartroză bilaterală ).

cauze

În general, gonartroza este rezultatul unei combinații de factori cauzali ; într-adevăr, este rară că rezultă dintr-o singură cauză.

Printre cauzele posibile / factorii de risc ai gonartrozei, merită cu siguranță un citat:

Vârsta avansată . Este cel mai frecvent factor / cauză de risc. Procesul normal de îmbătrânire determină degenerarea generalizată a cartilajelor corpului uman și reduce capacitatea organismului de a face față acestei degenerări;
Greutate corporală excesivă ( excesul de greutate sau obezitatea ). Greutatea corporală ridicată implică o solicitare considerabilă a genunchilor, în special asupra cartilajelor articulare;
Predispoziția genetică la osteoartrita . Unele boli genetice, care pot afecta ființa umană, implică o predispoziție la artrită în cele mai importante articulații ale corpului, inclusiv genunchiul;
A aparținând sexului feminin . Mai multe anchete statistice au arătat că femeile cu vârsta peste 55 de ani au o tendință mai mare, comparativ cu bărbații, de a dezvolta gonartroză;
Un istoric trecut de leziuni repetate la genunchi . Leziunile la genunchi sunt probleme tipice celor care practică sporturi de nivel înalt sau un loc de muncă unde este de așteptat ridicarea continuă a greutăților.
Printre sporturile cele mai expuse riscului de gonartrosi se numără: fotbal, rugby, baschet, alergând pe suprafețe aspre, fotbal american și tenis;
Asocierea cu alte forme de artrită (de exemplu, artrită reumatoidă) sau cu o anumită boală metabolică (de ex. Boala Paget);
Intervenție chirurgicală de îndepărtare a meniscului medial sau lateral . Înlăturarea chirurgicală a unei părți a meniscului înseamnă îndepărtarea unei părți din stratul normal al cartilajului din genunchi.

Fiziopatologie

În cazul gonartrozei, inflamația depinde de degenerare și de subțierea cartilajelor genunchiului. De fapt, odată cu degenerarea și subțierea cartilajelor menționate anterior, suprafața inferioară a femurului și suprafața superioară a tibiei intră în contact direct și, frecându-se reciproc, provoacă leziuni reciproce. Inflamația menționată mai sus provine din deteriorarea în cauză și inflamația derivă din simptomatologia tipică a gonartrozei.

În esență, prin urmare, inflamația gonartrozei este rezultatul frecarii dăunătoare a femurului de pe tibie, după ce stratul protector de cartilagiu a dispărut pe suprafața inferioară a primei și a suprafeței superioare a celei de-a doua.

Simptome, semne și complicații

Simptomele tipice și semnele de gonartroză sunt:

Durere pe unul sau ambii genunchi . Este o senzație dureroasă care crește odată cu mișcarea sau activitatea fizică și care este atenuată de odihnă.
În general, o durere foarte accentuată indică un proces inflamator sever și o degenerare considerabilă a cartilajului articular;
Rigiditatea articulațiilor . Este prezentă în principal dimineața, imediat după trezire și după perioade lungi de imobilizare (ex: după câteva ore de mers cu mașina);
Roșeață și senzație de căldură la unul sau ambii genunchi;
Umflare ;
Emisiile de la unul sau ambii genunchi de sunete, cum ar fi abdomene sau crackles, la fiecare mișcare a articulației.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

O persoană cu gonartroză suspectată trebuie să contacteze medicul sau un specialist în medicină ortopedică în caz de boală a genunchiului, atunci când durerea și rigiditatea articulațiilor sunt de natură să împiedice cele mai simple activități zilnice (de exemplu, alpinism, intrarea în mașină etc.). ).

diagnostic

În general, procedura de diagnosticare pentru detectarea gonartrozei începe cu examinarea obiectivă și anamneza. Apoi, aceasta continuă cu o evaluare a istoricului familial, pentru a înțelege dacă există o recurență a osteoartritei genunchiului în familia pacientului. În cele din urmă, se termină cu raze X și cu rezonanță magnetică nucleară la unul sau la ambii genunchi (în funcție de simptomatologia plânsă de pacient).

X-RAYS: CE SUNT PENTRU?

În diagnosticul gonartrozei, razele X clarifică dacă afecțiunea inflamatorie menționată anterior este asociată cu osteofitoza .

În medicină, osteofitoza este termenul care indică procesul de formare a osteofitelor la nivelul scheletului. De asemenea, cunoscute sub denumirea de pinteni osoși, osteofitele sunt proiecții osoase mici, cel mai adesea similare cu un ghimpe de trandafir sau cu gheare, care se dezvoltă de-a lungul marginilor articulare ale oaselor supuse fenomenelor erozive sau iritative de natură cronică (la fel ca cele declanșate de la osteoartrita până la genunchi).

RMN: CE ESTE?

În diagnosticul gonartrozei, imagistica prin rezonanță magnetică nucleară este cel mai probabil cea mai importantă examinare. De fapt, pe lângă constatarea a ceea ce a apărut în testele diagnostice anterioare, aceasta face posibilă clarificarea gradului de degenerare și subțiere a cartilajului printr-o articulare.

Doar datorită informațiilor furnizate prin rezonanță magnetică nucleară la genunchi, medicul ortopedic este capabil să stabilească cel mai adecvat tratament.

terapie

Din păcate, în prezent, gonartroza este o condiție pentru care nu există tratamente specifice, ci doar tratamente simptomatice . Cu alte cuvinte, este imposibil să se recupereze de la gonartroză, dar este posibil să-i atenueze simptomele.

Pe scurt, principalele scopuri ale tratamentelor simptomatice pentru gonartroză sunt:

Reduceți durerea atunci când utilizați genunchii (prin urmare, în timpul mișcărilor de flexie a piciorului sau a extensiei);
Restabilește o parte din mobilitatea articulară în mod normal furnizată de genunchi.

Tratamentul simptomatic pentru gonartroză poate fi conservator (sau non-chirurgical) sau chirurgical .

În general, medicii acordă prioritate tratamentelor conservative simptomatice, rezervând dreptul de a recurge la intervenții chirurgicale numai dacă practica conservatoare nu a furnizat rezultate (sau dacă rezultatele furnizate sunt nesatisfăcătoare și pacientul continuă să sufere dureri intense, rigiditate articulară, umflături etc).

TERAPIA SIMPTOMICĂ CONSERVATIVĂ

Printre tratamentele conservatoare pentru gonartroză se numără:

Un plan de dieta care vizează reducerea greutății corporale . Acest lucru se aplică, bineînțeles, în toate cazurile în care unul dintre factorii care declanșează gonartroza este obezitatea sau excesul de greutate.
Exercițiile de fizioterapie vizează întărirea musculaturii membrelor inferioare (în special a coapsei) și creșterea mobilității articulațiilor genunchiului.
Un mușchi mai puternic coapsei ușurează povara greutății corporale pe genunchi, cu beneficii enorme pentru acesta din urmă.
Administrarea medicamentelor împotriva durerii și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (adică AINS ). Printre cele mai frecvente analgezice și AINS în cazurile de gonartroză se numără paracetamolul, ibuprofenul și naproxenul sodic.
La majoritatea pacienților, ele oferă rezultate apreciabile.
Injecții în genunchi de corticosteroizi și / sau acid hialuronic . Corticosteroizii sunt puternice antiinflamatoare, a căror utilizare prelungită sau necorespunzătoare poate duce la efecte secundare grave (hipertensiune, obezitate, glaucom etc.); din acest motiv, medicii le prescriu numai în caz de necesitate reală și numai atunci când AINS nu sunt eficiente.
Acidul hialuronic, pe de altă parte, este o substanță lubrifiantă prezentă fiziologic în articulațiile sinoviale; cu administrarea sa, medicii intenționează să restabilească o parte din structura articulară normală, pierdută din cauza gonartrozei.
Practica exercitării fizice moderate, dar constante, a membrelor inferioare . Scopurile acestui exercițiu fizic sunt, de fapt, aceleași ca și fizioterapia. Contrar a ceea ce s-ar putea crede, pentru cei care suferă de gonartroză, imobilitatea și sedentaritatea sunt aparent doar o sursă de beneficii.
În mod evident, exercițiile fizice trebuie să fie orientate și nu trebuie să dăuneze în genunchi în niciun fel.
Utilizarea unei genunchii specifice genunchiului cu gonartroză . Există multe tipuri de brațe cu osteoartrită; alegerea celui mai potrivit tip de bretele aparține ortopedului tratant și depinde, în general, de condițiile în care este implicată articulația.

CHIRURGIA SIMPTOMICĂ CHIRURGICALĂ

Există cel puțin 3 tipuri diferite de intervenții chirurgicale:

"Curățarea" cartilajelor genunchiului efectuată în artroscopie . Este cea mai puțin invazivă, dar și mai puțin eficientă. În general, pacienții ortopedici o rezervă pentru pacienții mai tineri cu gonartroză precoce.
Osteotomia femurului sau a tibiei . Osteotomia este o practică chirurgicală care implică remodelarea unui os articular deosebit de deteriorat, cu scopul final de a redistribui greutatea corporală în articulație.
În general, osteotomia genunchiului este rezervată persoanelor cu o afectare a cartilajului numai a uneia dintre cele două porțiuni osoase implicate în articulație.
Instalarea unei proteze în locul genunchiului real . Instalarea unei proteze genunchi este o intervenție chirurgicală foarte invazivă și delicată; cu toate acestea, dacă se realizează cu succes, beneficiile care pot fi obținute de la pacient sunt mai mult decât apreciabile.
Deși cele mai moderne implanturi de genunchi de astăzi durează chiar 20 de ani, pacienții ortopedici îi recomandă în continuare numai pacienților vârstnici (cu vârsta de 55 de ani și peste).

prognoză

Gonartroza este o boală cronică care tinde să se înrăutățească de-a lungul timpului și din care este imposibil să se vindece. Prin urmare, prognosticul în prezența sa nu poate fi niciodată pozitiv.

Cu toate acestea, merită subliniat faptul că astăzi medicina de astăzi oferă pacienților cu gonartroză tratamente foarte eficiente împotriva simptomelor bolii.