generalitate
Bulimia este o tulburare a comportamentului alimentar care, la persoana afectată, este responsabilă pentru mâncarea mare de alimente, urmată de sentimente de vinovăție și de comportament anormal care vizează "neutralizarea" aportului caloric al a ceea ce este ingerat.
Pentru a "neutraliza" aportul caloric de binge mare de alimente, bulimica adoptă diverse strategii; cele mai frecvente sunt: vărsăturile induse de sine, consumul necorespunzător de laxative, adoptarea unei diete extrem de restrictive și exerciții fizice intense.
Tratamentul bulimiei necesită intervenția unei echipe de specialiști și se axează în principal pe psihoterapie.
Ce este bulimia?
Bulimia, cunoscută și sub denumirea de bulimia nervosa, este o tulburare a comportamentului alimentar care - în persoana care o poartă - este un motiv pentru o alimentație mare a hranei, urmată de un sentiment puternic de vinovăție și comportament anormal, capabil să "neutralizeze" consumul caloric decât ingerate.
Printre comportamentele anormale ale subiectului bulimic (adică a individului cu bulimie), cele mai frecvente sunt: vărsăturile induse de sine, consumul necorespunzător de laxative și diuretice, adoptarea unei diete restrictive pentru câteva zile și exerciții fizice intense. .
Epidemiologie
Ca majoritatea tulburărilor de alimentație, bulimia este o problemă care afectează în cea mai mare parte femeile .
Studiile statistice efectuate pe eșantioane de pacienți spitalizați, tineri din liceu și universități, au arătat că:
- Persoanele cu bulimie au fost cuprinse între 0, 1% și 1, 4% (adică la fiecare 1000 de bărbați, cel mult 14 au fost bulimici).
- Persoanele cu bulimie au fost cuprinse între 0, 3% și 9, 4%. (adică la fiecare 1000 de femele au existat de la un minim de 3 până la un maxim de 94 afectate de bulimie).
În ceea ce privește populația exclusiv feminină, bulimia poate să apară la orice vârstă, chiar dacă, în general, afectează femeile cu vârste cuprinse între 16 și 40 de ani .
Bulimia poate afecta, de asemenea, copiii, dar acesta este un eveniment extrem de rar.
ORIGINEA NUMEI BULIMIA
Cuvântul bulimie provine din cuvântul grecesc " boulimía " ( bulimie ), care în italiană înseamnă "foame voace ".
Mai precis, " boulimía " este rezultatul unirii dintre:
- Bous ( βοός ), care înseamnă "voros", e
- Limos (" λιμός" ), ceea ce înseamnă "foamete".
BULIMIAIA ȘI ANOREXIA NERVOASĂ
O altă tulburare obișnuită de alimentație la femei este anorexia nervoasă sau, pur și simplu, anorexia .
Anorexia nervoasă induce persoanei afectate să ia o cantitate minimă sau deloc de alimente și să monitorizeze în mod constant greutatea corporală, teama de a câștiga greutate și de a-și deteriora imaginea corporală.
cauze
Cauzele exacte ale bulimiei au făcut obiectul dezbaterilor și discuțiilor de zeci de ani ale experților din domeniul tulburărilor de alimentație.
Desigur, la baza comportamentelor bulimice, există o percepție distorsionată a greutății și a imaginii corpului .
Contribuția care pare să provină din prezența unor factori biologici, psihologici sau de mediu ipotezați trebuie să fie clarificată.
FACTORI BIOLOGICI
Unele cercetări au arătat că rudele apropiate ale persoanelor cu bulimie au o tendință semnificativă de a dezvolta aceeași tulburare (exact de 4 ori mai mult decât o persoană care nu are rude bulimice).
Aceste constatari au determinat cercetatorii sa creada ca bulimia poate, intr-un fel, sa fie legata de o predispozitie genetica .
Cu alte cuvinte, ei cred că expresia anumitor gene este un factor care contribuie la bulimia nervoasă.
În prezent, teoria menționată mai sus (care poate fi definită cu adjectivul genetic) prezintă totuși câteva semne de întrebare, pe care doar studiile viitoare le pot clarifica definitiv.
FACTORI PSIHOLOGICI
Prin evaluarea profilului psihologic al persoanelor cu bulimie, experții în tulburările de alimentație au observat că multe bulimice au un anumit tip de caracter / comportament în comun . Din acest motiv, ei au crezut că apariția bulimiei nervoase este legată, într-un fel, de trăsăturile de personalitate și de comportament ale unui individ.
Intrând în detaliile descoperirilor menționate anterior, persoanele predispuse să devină bulimice ar fi:
- Cei care au o tendință marcantă de a suferi de anxietate sau depresie .
- Cei care au dificultăți în gestionarea stresului .
- Cei care au stima de sine scazuta . Pentru acești subiecți, pierderea în greutate, chiar și într-un mod patologic, conferă siguranță și crește stima de sine.
- Cei care se îngrijorează cu ușurință gândindu-se la viitor sau care, din anumite motive, se tem.
- Cei care au obsesii / compulsii sau care suferă de așa - numita tulburare obsesiv-compulsivă.
- Cei care suferă de tulburare de stres post-traumatic .
- Cei care au o tulburare de personalitate .
FACTORI DE MEDIU
Premisă: un factor de mediu este orice circumstanță, eveniment sau obicei care poate afecta într-o oarecare măsură viața unui individ.
În opinia experților, cel mai important factor de mediu asociat cu apariția bulimiei ar fi expunerea mediatică la mitul "slab și frumos", tipic culturii occidentale moderne.
La urma urmei, orice revista si televiziune ofera in mod constant reclame care au ca protagonisti femei si / sau barbati, de multe ori de succes, cu un corp uscat si fara pete.
În plus față de exaltarea subțirelor efectuate de mass-media, alți factori de mediu care par să contribuie, mai mult sau mai puțin semnificativ, la dezvoltarea bulimiei sunt:
- Practica activităților sportive sau de lucru în care este important să aveți un corp extrem de sărac. Acesta este cazul, de exemplu, pentru cei care fac dans artistic sau gimnastică, sau modele și modele care paradă prin profesie. Pentru toate aceste persoane, controlul greutății corporale este o necesitate.
- Stresul emoțional care uneori poate rezulta din moartea unui iubit, de la schimbarea casei sau a școlii, de la pierderea muncii, de la sfârșitul unei relații de cuplu etc.
- Modificările anatomice datorate pubertății. În anii pubertății, corpul uman suferă diverse modificări. Dacă sunt deosebit de evidente, astfel de modificări ar putea reprezenta un disconfort profund pentru unii indivizi, mai ales dacă aceștia din urmă sunt obiectul ridicolei sau a unei atenții deosebite din partea colegilor.
Acest lucru explică, în parte, de ce bulimia nervosa este frecventă printre cei care tocmai au terminat dezvoltarea pubertală.
- Calitatea de membru al sexului feminin. În comparație cu bărbații, femeile acordă mai multă atenție greutății corporale și acesta ar putea fi motivul pentru care sunt mai înclinați să facă bulimie.
- Prezența în familie a persoanelor cu bulimie sau alte tulburări de alimentație (anorexie nervoasă). Situațiile de acest fel ar putea implica, din punct de vedere emoțional, unii membri ai familiei și ar induce, în cel de-al doilea rând, la dezvoltarea unor probleme de aceeași natură. În general, subiectele pe care viziunea unei familii cu bulimie este cea mai impresionantă sunt adolescenții.
- Fiind victime ale violenței fizice sau abuzului sexual. Conform unor studii, există o anumită corelație între episoadele de acest fel și bulimia nervosa.
Simptome și complicații
Simptomele bulimiei variază de la o serie de manifestări comportamentale și tulburări psihologice la o serie de manifestări fizice, adesea dependente de cele comportamentale.
MANIFESTĂRI COMPORTAMENTALE
Așa cum sa afirmat, din punct de vedere comportamental, subiectul cu bulimie devine protagonistul unei hrănire a hranei, urmată de încercări drastice, aproape "violente", de a neutraliza aportul caloric al celor ingerate .
În bulimic, bingesul alimentar este episoadele recurente, prin urmare se repetă cu o anumită regularitate. Acestea constau în ingestia unor cantități foarte mari de hrană, chiar și fără o nevoie reală: bulimicii mănâncă orice au la dispoziție; în unele cazuri, aceștia merg la supermarketuri pentru a cumpăra tot felul de alimente pe care le pot mânca cu voracitate de îndată ce se întorc acasă.
Stabilirea dorinței spasmodice pentru alimentație este un proces foarte rapid, la fel cum este brusc actul de hrănire excesiv.
Cele mai comune metode de purjare bulimică sunt voma induse de sine și folosirea incorectă a laxativelor .
Apoi, urmați utilizarea excesivă a diureticelor, adoptarea unor diete extrem de restrictive, perioadele de ingestie a alimentelor, exercitarea fără limite etc.
SFERA PSIHOLOGICĂ
Din punct de vedere psihologic, bulimicul arată:
- O atitudine obsesivă față de hrană și mâncare.
- O imagine nerealistă a greutății corporale și a aspectului fizic al omului în general.
- Momente de depresie și anxietate.
- Tendința de a izola și lipsa de interes în relațiile interpersonale.
EVENIMENTE FIZICE
Comportamentele induse de bulimie au repercusiuni fizice.
Bulimica, de fapt, are tendința de a prezenta:
- Probleme dentare . Este o consecință a vomei induse de sine: mâncarea care se întoarce de la stomac este, de fapt, acidă și aceasta implică deteriorarea smaltului dentar.
- Respirație neplăcută, inflamație recurentă a gâtului și umflarea glandelor salivare . Acestea sunt alte consecințe ale vărsăturilor induse de sine.
- Anomalii ale ciclului menstrual, la femei. În cazurile severe, acestea culminează în absența menstruației.
- Probleme sexuale, cum ar fi infertilitatea (la femei) și disfuncția erectilă (la bărbați).
- Diluare, spargere si / sau caderea parului .
- Modificări ale pielii . Pielea devine uscată sau are o culoare gălbuie.
- Dezechilibre electrolitice, care afectează în special concentrațiile de sodiu, potasiu și clor. Dezechilibrele electrolitice pot avea ca rezultat: un sentiment de oboseală recurentă, o slăbiciune generalizată, anomalii ale ritmului cardiac, leziuni renale, convulsii și spasme musculare.
- Tulburări intestinale, inclusiv constipație datorită utilizării improprii a laxativelor.
- Probleme cardiace, cum ar fi prolapsul valvei mitrale, aritmia cardiacă și insuficiența cardiacă (sau insuficiența cardiacă).
- Starea malnutriției, rezultatul, de exemplu, a perioadelor de alimentație greșită.
diagnostic
În general, atunci când se confruntă cu un caz de bulimie suspectat, medicii recurg la o examinare obiectivă, la o analiză de laborator, la o evaluare a profilului psihologic și la unele examinări instrumentale pentru a evalua starea de sănătate a anumitor organe vitale ).
Deși nu sunt specifice, aceste teste permit să se stabilească, cu un anumit grad de securitate, problema actuală și severitatea ei (prezența complicațiilor etc.).
În scopul diagnosticării corecte a bulimiei nervoase, este bine de asemenea să ne amintim de importanța consultării așa-numitului Manual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM).
DSM este o colecție a tuturor caracteristicilor particulare ale bolilor mentale și psihice cunoscute, inclusiv a criteriilor respective necesare pentru diagnosticare.
CINE ESTE DIAGNOSTICUL?
De obicei, diagnosticul de bulimie necesită implicarea unei echipe de profesioniști, inclusiv psihiatri, psihologi, dieteticieni, medici cu experiență în tulburările de alimentație, asistente medicale cu abilități specifice de sănătate mintală etc.
OBIECTIV EXAM
Examinarea obiectivă constă în evaluarea medicală a stării generale a sănătății pacientului.
Ele sunt obiectul observării: așa-numitul indice de masă corporală (pentru a înțelege condițiile de greutate ale suspectului bolnav), aspectul pielii și părului, ritmul inimii, dinții, tonusul muscular, apariția gâtului etc.
În plus, examinarea obiectivă implică, de asemenea, o serie de întrebări legate de ciclul menstrual (în cazul în care subiectul analizat este o femeie) sau de funcția erectilă (în cazul unui subiect de sex masculin).
ANALIZA LABORATORULUI
Analizele de laborator includ, în general, un număr întreg de sânge și o evaluare a nivelului diferiților electroliți .
Pe baza rezultatelor analizei de laborator, medicul este capabil să stabilească starea de sănătate a organelor importante, cum ar fi rinichii sau inima, și să înțeleagă motivul anumitor simptome fizice (spasme musculare, convulsii etc.).
EVALUARE PSIHOLOGICĂ
Evaluarea profilului psihologic se face, în general, unui expert în domeniul bolilor mentale și psihologice.
Pe scurt, se compune dintr-un chestionar în care specialistul cere pacientului să-și descrie gândurile, obiceiurile și relația cu alimentele.
DIAGNOSTIC PE BAZA DSM
Conform ultimei ediții a Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, o persoană suferă de bulimie dacă:
- Ea a devenit în mod repetat protagonistul unor hrănire anormală a alimentelor, pe care majoritatea oamenilor nu le pot face.
- El își pierde controlul asupra bingelor, fiind greu de oprit.
- Se recurge la vărsături auto-induse, exerciții intense, laxative, diuretice și alte medicamente, pentru a neutraliza aportul caloric de alimente doar ingerate.
- Ea devine protagonistul "curățărilor bulimice" cel puțin o dată pe săptămână, timp de trei luni.
- Viziunea corpului său este o cauză a stimei de sine scăzute și a depresiei.
- Nu este afectată de anorexia nervoasă.
tratament
Tratamentul bulimiei este destul de complex și are ca obiectiv principal restabilirea unei atitudini sănătoase față de alimentație la pacient.
Pentru a reuși în acest scop, utilizarea psihoterapiei, uneori asociată cu utilizarea unor medicamente antidepresive specifice, este fundamentală.
Pentru a afla mai multe: Medicamente pentru bulimia nervosa »
În plus, pentru toți pacienții aflați într-o stare de malnutriție, este esențial să se planifice o dietă ad hoc, care să compenseze toate deficiențele nutriționale prezente.
Pentru informații suplimentare: Dieta pentru bulimia nervosa »
Terapia bulimiei aparține aceleiași echipe de specialiști care au făcut diagnosticul (psihiatri, psihologi, dieteticieni, experți în tulburări de alimentație etc.).
Punct cheie: conștientizarea pacientului care suferă de o boală gravă, care are nevoie de tratament, este punctul de plecare pentru obținerea vindecării.
Subiecții cu bulimie nervoasă, care refuză starea bolnavilor, nu se supun nici unui tratament sau, totuși, se luptă să urmeze în mod regulat calea terapeutică planificată.
Unde este terapia?
Pentru cele mai multe cazuri de bulimie, tratamentul este ambulatoriu . Aceasta înseamnă că pacientul primește toată îngrijirea necesară, frecventând zilnic un centru de spitalizare specializat și întorcându-se acasă la sfârșitul fiecărei sesiuni terapeutice.
Cu alte cuvinte, pacientul are un tabel de numiri de urmat, stabilit de echipa de medici care au avut grijă de el. Tratamentele din ambulatoriu sunt foarte avantajoase, deoarece evită inconvenientele pacientului de spitalizare.
Terapia presupune spitalizare atunci când, în opinia medicilor, boala se află într-o etapă avansată sau severă. De fapt, în aceste situații, pacienții au nevoie de asistență medicală continuă.
PSIHOTERAPIA
Psihoterapia pentru bulimie include diferite tipuri de tratamente:
- Terapia comportamentală cognitivă . Aceasta constă în pregătirea pacientului pentru a recunoaște și a domina simptomele comportamentale (în jargonul specialist, ele sunt așa-numitele "comportamente dezactivatoare" sau "gânduri distorsionate"), induse de bulimia nervoasă.
Acesta include o parte "în studio", cu psihoterapeutul și o parte "la domiciliu", rezervată exercițiului și îmbunătățirii tehnicilor de domeniu.
- Terapia interpersonală . Se bazează pe ideea că relațiile interpersonale și cu lumea exterioară în general au o influență decisivă asupra sănătății mintale a unei persoane.
Potrivit celor care practică acest tip de psihoterapie, bulimia trebuie atribuită sentimentelor de stima de sine scăzută, anxietate și insecuritate, născute ca urmare a unei relații problematice cu alimentația, în primul rând și cu alte persoane, în al doilea rând.
Scopul terapeutic este de a afla ce relații interpersonale și cu lumea exterioară au inițiat dezvoltarea tulburării alimentare și, odată ce acest lucru a fost clarificat, găsiți un posibil remediu.
- Terapia familială . Este un tip de psihoterapie care afectează întreaga familie a pacientului.
Cei care practică acest tip de tratament susțin că un individ se poate recupera dintr-o tulburare, cum ar fi bulimia nervosa, numai dacă familia lui (care își petrece mult timp cu el) cunoaște conotațiile bolii.
Terapia familială este indicată în special pentru pacienții mai tineri, care împărtășesc drama cu bulimia cu familia.
TRATAMENTE FARMACOLOGICE
Medicamentele antidepresive utilizate pentru tratamentul bulimiei sunt așa-numitele inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei ( ISRS ).
SSRI au particularitatea care, odată luată, acționează după câteva săptămâni.
Cu alte cuvinte, efectele lor sunt vizibile numai după câteva zile de la începutul administrării.
O problemă recurentă în stabilirea terapiei bazată pe SSRI este cea mai potrivită doză farmacologică : psihiatrii încep adesea cu doze mici, doar pentru a le mări dacă rezultatele sunt nesatisfăcătoare.
Ca o regulă generală, pacienții care iau ISRS trebuie să facă obiectul unor controale medicale periodice pentru a vedea cum se efectuează tratamentul medicamentos.
ÎNTREBĂRI DIN BULIMIA: CÂND MINE?
O persoană bulimică poate fi numită vindecată de bulimie dacă:
- Modificați obiceiurile alimentare.
- Își ia o atitudine sănătoasă față de hrană.
- Este greutate normală și nu subponderală.
prognoză
Vindecarea de la bulimia este posibilă, totuși, este nevoie de timp și de o voință considerabilă din partea pacientului.
Potrivit medicilor și experților din domeniul tulburărilor de alimentație, terapiile încep mai întâi, iar probabilitatea de recuperare de la bulimie este mai mare.
