Ligamente: structuri și funcții
Ligamentele sunt structuri fibroase robuste care leagă două oase sau două părți ale aceluiași os. În corpul uman există, de asemenea, ligamente care stabilizează anumite organe, cum ar fi uterul sau ficatul. Aceste formațiuni anatomice importante nu trebuie confundate cu tendoanele, care leagă mușchii de oase sau alte structuri de inserție.
Ca tendoane, ligamentele sunt de asemenea alcătuite din fibre de colagen de tip I care au o mare rezistență la forțele de tracțiune. Dimpotrivă, elasticitatea lor este redusă: în genunchi, de exemplu, ligamentul colateral intermediar prezintă o rezistență la rupere de 276 kg / cm2, dar se poate deforma până la 19% înainte de rupere. Este, de asemenea, un ligament deosebit de elastic dat fiind faptul că, în medie, aceste structuri anatomice importante sunt rupte dacă sunt supuse unei alungiri care depășește 6% din lungimea lor inițială.
Elasticitatea ligamentelor poate totuși crește datorită exercițiilor de întindere specifice; în caz contrar, gradul extraordinar de mobilitate articulară realizat de contortioniști nu ar fi explicat altfel. Cu toate acestea, trebuie să se considere că un astfel de nivel de elasticitate este la fel de periculos ca rigiditatea excesivă, deoarece instabilitatea și laxitatea articulațiilor cresc semnificativ.
Leziunile ligamentoase apar atunci când forțele aplicate ligamentelor depășesc rezistența lor maximă.
Ligamentele sunt cu atât mai susceptibile la răni cât mai repede decât o forță care le este aplicată. Dacă trauma este relativ lentă, rezistența lor este de așa natură încât ea detașează partea mică a osului la care sunt conectate (avulsion osos).
Glezna răsturnată este un exemplu clasic de leziune a ligamentelor: atunci când sprijinim un picior rău, glezna este îndepărtată brusc din călcâi, provocând leziunile ligamentelor care țin împreună cele două oase.
Leziunile ligamentelor
Ca o frânghie formată prin înfășurarea atâtor fibre care se curăță puțin câte puțin, chiar și ligamentele, dacă sunt supuse tensiunilor excesive, se întind mai întâi, apoi se rup puțin câte puțin până când se rup complet.
Dimensiunea prejudiciului este în mod evident proporțională cu cea a traumei și poate fi clasificată în trei etape de gravitate:
PRIMUL LESIUNE : în interiorul ligamentului doar o parte foarte mică a fibrelor este deteriorată; acestea sunt leziuni microscopice care în marea majoritate a cazurilor nu interferează cu stabilitatea normală a articulației
LESIUNEA LASERII : În acest caz, fibrele sfâșiate sunt mult mai multe și pot rămâne sub 50% din leziunea totală (gradul II ușoară) sau pot fi depășite (leziuni grave de gradul II). Cu cât sunt mai mari fibrele de colagen deteriorate, cu atât gradul de instabilitate al articulației este mai mare
LESIUNEA LITERULUI TREI : în acest caz există o ruptură completă a ligamentului care poate apărea în zona centrală cu separarea celor două piedici sau la nivelul inserției ligamentoase în os. În acest din urmă caz, poate apărea și o detașare a fragmentului osos la care este legat ligamentul.
SIMPTOME
Instabilitatea instabilă este cea mai gravă consecință a leziunilor ligamentoase și este direct proporțională cu numărul de fibre rupte. Chiar și instabilitatea poate fi clasificată în grade diferite și poate fi ușor apreciată de către medic prin anumite teste (testul de schimbare, testul sertarului frontal etc.).
Adesea, lacerarea ligamentului provoacă o hemoragie în spațiul articular, determinând umflături, vânătăi și dureri în jurul articulației. Durerea poate fi evocată sau accentuată chiar și de anumite mișcări. Evident, în majoritatea cazurilor (dar nu toate) simptomele sunt legate de mărimea leziunii și cresc proporțional cu numărul de fibre sfâșiate.
Diagnosticul este inițial clinic, prin teste specifice, examinarea obiectivă și evaluarea mecanismului dăunător și consecințele imediate. Investigarea instrumentală cea mai precisă este rezonanța magnetică, care este utilizată numai în cele mai grave cazuri pentru a confirma diagnosticul clinic. O radiografie normală poate fi efectuată dacă sunt suspectate fracturi osoase asociate.
În faza acută a traumei se aplică protocolul obișnuit și eficient RICE: odihnă, gheață, înălțime și comprimare în caz de sângerare. De obicei rupturile ligamentelor sunt tratate conservator și numai în situații speciale este intervenția chirurgicală.
TRATAMENTUL ȘI ÎNGRIJIREA : din fericire ligamentele sunt destul de vascularizate și ca atare au o capacitate rezonabilă de restabilire. În vecinătatea leziunii, celulele inflamatorii sunt inițial dezvoltate care elimină țesuturile moarte prin pregătirea ligamentului pentru vindecare. Ulterior, datorită unei creșteri locale a sângelui local, este sintetizat un țesut reparator, dar are nevoie de câteva luni pentru a consolida și a obține o rezistență optimă. În general, după câteva săptămâni / 3 luni, în funcție de dimensiunea leziunii, acest țesut dobândește o rezistență care permite reluarea exercițiilor locale de întărire.
În cazul rănirii ligamentului reabilitarea este extrem de importantă. Prin aplicarea unor solicitări mecanice corespunzătoare ligamentelor, se promovează alinierea corectă a noilor fibre de colagen (fibrile noi, pentru a oferi rezistența corectă, trebuie să se alinieze pe cât posibil în direcția în care sunt aplicate forțele de tracțiune).
Cu toate acestea, exercițiile de mobilizare timpurii nu trebuie să interfereze cu procesele de vindecare ale ligamentului traumatizat. Tot din acest motiv, în fazele de recuperare inițială, gardienii sunt deseori folosiți pentru a proteja mobilitatea limitată în comun.
O leziune ligamentoasă necesită, de obicei, timpi de recuperare mai mari, de la 4-6 săptămâni, pentru leziuni moderate, până la 6 sau mai multe luni, pentru defalcări complete tratate cu intervenție chirurgicală.
