Troponina și Troponina cardiacă

generalitate

Troponinele sunt enzime de natură proteică prezente în mușchii scheletici și cardiace; la acest nivel, reglează contracția musculară, controlând interacțiunea mediată de calciu a actinei și miozinei.

Troponinele cardiace sunt izoforme specifice ale inimii și sunt în mod normal prezente în sânge în cantități foarte mici. Când apar leziuni celulelor musculare ale inimii, aceste proteine sunt eliberate în fluxul sanguin: cu cât leziunile sunt mai mari, cu atât concentrația acestora este mai mare în sânge.

Din acest motiv, testul de troponină este util pentru a susține diagnosticul de infarct și alte probleme cardiace inflamatorii sau ischemice.

ce

Troponina este o proteină fundamentală pentru contracția musculară (mecanismul cu care acționează este ilustrat pe larg în acest articol dedicat interacțiunii actinei cu miozina).

Troponinele cardiace sunt izoforme speciale prezente exclusiv în miococi cardiace. Prin urmare, creșterea lor serică demonstrează fără echivoc o eliberare crescută a țesutului miocardic, ceea ce sugerează, la rândul său, prezența unei leziuni cardiace sau cel puțin o suferință importantă a inimii .

Tipuri de troponină

În interiorul myocyte, troponinele sunt predominant într-o formă legată (complex troponin), dar o parte minimă există și în formă liberă de citoplasma.

Complexul troponin constă din trei subunități:

TnC ( Troponina C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponina I ).

Dintre acestea, doar TnI și TnT sunt izoforme specifice pentru cardiomiocite și sunt eliberate în sânge doar după anumite daune (de exemplu, infarct miocardic, ischemie, procese inflamatorii, expunere la toxicitate sau traumă).

Deoarece este măsurată

Măsurarea troponinei permite înțelegerea dacă pacientul a suferit un atac de cord sau o altă leziune cardiacă . Această valoare este detectată printr-un test de sânge simplu și este considerată una dintre cele mai importante referințe de diagnostic pentru evaluarea stării de sănătate a inimii.

Când pacientul a suferit un accident vascular cerebral, concentrațiile TnI și TnT (troponine specifice cardio-vasculare) cresc în 3-4 ore de la leziune și pot rămâne ridicate timp de 10-14 zile. În plus, testul măsoară nivelele specifice de troponină ale inimii, care nu sunt afectate de deteriorarea mușchiului scheletic; din acest motiv injecțiile, accidentele și medicamentele nu afectează concentrațiile parametrului.

În plus, testul troponinei permite evaluarea unei posibile agravări a anginei pectorale (sindromul clinic datorat episoadelor de ischemie miocardică tranzitorie și caracterizat prin dureri toracice auxiliare).

Acest test poate fi prescris împreună cu alți biomarkeri cardiali (cum ar fi CK-MB sau myoglobin) și electrocardiograma.

Când se suspectează un atac de cord, doza de troponină este testul de alegere din următoarele motive:

Troponina este un indicator mai specific pentru bolile cardiace decât alți parametri, care pot crește în sânge chiar și după o leziune a mușchilor scheletici;
Valoarea troponinelor cardio-specifice rămâne ridicată pentru perioade lungi de timp.

Când este prescris examenul?

Determinarea Troponinei este indicată atunci când pacientul are semne și simptome care pot fi atribuite unui atac de cord, cum ar fi:

Dureri în piept (manifestare mai frecventă) sau sentimentul de asuprire;
Dificultate la respirație și / sau dificultăți de respirație;
Bata accelerată;
oboseala;
Greață sau vărsături;
Transpirația rece;
amețeli;
Durere în spate, brațe, maxilar, gât și / sau stomac.

Dozajul se efectuează de mai multe ori, imediat (ca un prim test în camera de urgență) și în orele care urmează instalării demonstrațiilor.

La pacienții cu angină pectorală, testul de troponină poate fi prescris atunci când:

Simptomele sunt agravate și nu tind să se rezolve cu tratamentul;
Tulburările asociate cu afecțiunea se manifestă, de asemenea, în repaus.

Valori normale

Valorile de referință pentru troponină cardiacă sunt aproape aproape de zero:

Troponina T: 0, 2 mg / l;
Troponina I: 0, 1 mg / l.

Troponin Alta - Cauze

Cauze cardiovasculare

Nivelurile de troponine cardiace sunt crescute în prezența:

miocardică;
Ischemie cardiacă;
Angina pectoris;
Boli de inima inflamatorii;
Evenimente trombotice coronariene;
Utilizarea medicamentelor cardiotoxice;
Cardiopatii hipertensive;
Tahicardie severă.

Alte cauze cardiovasculare ale troponinei mari includ:

aritmii;
Insuficiență cardiacă;
miocardită;
Disecția aortică;
Intervenții chirurgicale cardiace.

Cauze extra-cardiace

Prezența unor niveluri ridicate de troponine în sânge este, de asemenea, asociată cu cauze extra-cardiace, cum ar fi:

hipotiroidismul;
Hipertensiunea și embolismul pulmonar;
accident vascular cerebral;
Preeclampsia;
Șoc septic;
Ciroza hepatică;
Anemie severă;
Disfuncție renală severă;
Insuficiență respiratorie;
Urgențe neurologice (hemoragie cerebrală, accident vascular cerebral, convulsii epileptice);
Toxic (monoxid de carbon și anumiți agenți chimioterapeutici);
Autoimunitate (respingerea organului post-transplant);
Trauma.

Cu toate acestea, trebuie spus că multe dintre aceste condiții au repercusiuni importante chiar și la nivelul cardiac, ceea ce justifică creșterea acestor markeri sensibili și specifici. Chiar și un efort fizic deosebit de intens, cum ar fi cel la care suferă alergătorii sau triatlatorii de maraton, poate fi însoțit de o creștere semnificativă a troponinelor cardiace din ser.

Indicator de deteriorare cardiacă

Valoarea plasmatică a troponinei cardiace la subiecții normali este aproape egală cu zero. În cazul infarctului miocardic, Troponin T (una dintre cele trei subunități care alcătuiesc troponina) începe să crească în ser după câteva ore, atingând valori maxime spre a optsprezecea oră de la apariția durerii și rămâne ridicată până la aproximativ 14 zile.

În fața durerii cardiace de cauză necunoscută, dozajul de troponină serică (troponina T sau I, în funcție de laborator) ajută la stabilirea prezenței sau absenței leziunilor cardiace. În orice caz, interpretarea valorilor markerilor ischemiei miocardice (myoglobina, CK-MB și troponinele cardiace) trebuie efectuată cu atenție și evaluarea globală a întregului context anamnestic-clinic și instrumental.

Troponin Low - Cauze

Descoperirea unui nivel scăzut de troponine cardiace indică infarctul improbabil și / sau deteriorarea inimii. În organismul unui individ sănătos, valorile troponinei sunt aproape zero.

Cum se măsoară

Troponina este măsurată pe o probă de sânge luată dintr-o venă în braț.

Parametrul este măsurat de 2-3 ori într-o perioadă de 12 până la 16 ore după declanșarea durerii toracice sau a altor simptome asociate cu un atac de cord.

preparare

În general, nu este necesară nici o pregătire de către pacient. Troponina poate crește ca rezultat al efortului intens, dar în absența semnelor și simptomelor bolii cardiace, nu are nici o semnificație clinică.

Interpretarea rezultatelor

Valorile normale ale troponinei dintr-o serie de măsurători succesive, distanțate cu câteva ore, indică improbabilitatea unei suferințe cardiace. Acest lucru ne permite să excludem că tulburările manifestate de pacient pot fi atribuite evenimentelor patologice legate de inimă. Prin urmare, cauzele trebuie căutate în altă parte, cu alte teste de diagnosticare.

Creșterea nivelurilor de troponină cardiacă reflectă grade diferite de afectare miocardică, tranzitorie sau permanentă:

Dacă concentrațiile parametrului sunt semnificativ ridicate și creșterea se găsește într-o serie de teste efectuate la momente diferite, atunci este posibil ca pacientul să fi suferit un atac de cord sau alte afecțiuni cardiace . Concentrațiile de troponină pot deveni ridicate în sânge în 3-4 ore de la episod și rămân astfel timp de 10-14 zile.
La pacienții cu angină pectorală, o creștere a troponinei poate indica faptul că boala se agravează.

Concentrațiile de troponină pot, de asemenea, să crească ca urmare a altor boli cum ar fi: