orhiectomie

generalitate

Orchiectomia este intervenția chirurgicală care vizează eliminarea unuia sau a ambelor testicule (sau didimi).

Intervenția orhiectomică.

Din site-ul: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

În general, medicii apelează la înlăturarea probelor în prezența tumorilor testiculare, a prostatei sau a sânului metastatic, sau în caz de disfuncție congenitală legată de testosteron și responsabilă de malformații la nivel genital.

Orhiectomia oferă un preparat special, cum ar fi prezentarea în sine, în ziua intervenției chirurgicale, la cel mai rapid timp de cel puțin 8 ore.

Există trei abordări diferite, cu care medicul poate efectua îndepărtarea testiculelor: orhiectomie simplă, orchiectomie subcapsulară și orchiectomie inghinală.

La sfârșitul operației, se prevede un adăpost de aproximativ 24 de ore, supus unor complicații.

Când se practică la momentul potrivit, cele mai multe intervenții orchiectomice garantează rezultate excelente.

Apel anatomic și funcțional asupra testiculelor

În numărul doi, testiculele (sau didimi ) reprezintă gonadele masculine .

Gonadele sunt organele reproductive care produc celulele sexuale, cunoscute și ca gameți. Gamății masculi sunt spermatozoizi, astfel încât prima sarcină a testiculelor este de a da naștere la spermatozoizi ( spermatogeneză ).

Cantitatea de spermatozoizi pe care testiculele unei ieșiri sănătoase de sex masculin o dă peste durata vieții este enormă.

Mărimea și greutatea testiculelor la bărbații adulți:

• 3, 5-4 cm lungime
• 2, 5 cm lățime
• 3 cm diametru anteroposterior
• 20 grame de greutate aprox

A doua sarcină a doimi - nu mai puțin importantă decât prima - este de a produce hormoni sexuali masculi (sau androgenici). Principalul reprezentant al androgenilor este testosteronul .

Acesta din urmă, alături de alte androgene, asigură dezvoltarea unor caracteristici sexuale secundare (creșterea părului și bărbiei, mărirea penisului, mărirea umerilor, creșterea masei musculare etc.) și controlul aparatului genital în sine.

Ce este orhiectomia?

Orchiectomia este îndepărtarea chirurgicală a unuia sau a ambilor testiculi.

Atunci când testiculul îndepărtat este unul, medicii vorbesc mai bine despre orhiectomie unilaterală, în timp ce atunci când excizia se referă la ambii testicule, ei definesc procedura cu termenul cel mai adecvat de orchiectomie bilaterală .

Curiozitate: la femei corespunde cu ...

La femei, intervenția echivalentă cu orchiectomia este ovariectomia, cunoscută și sub denumirea de oforerectomie. Această procedură chirurgicală constă în îndepărtarea ovarelor, care sunt gonadele feminine.

Când alergi

Medicii recurg la orhiectomie în prezența:

• Tumori maligne . Neoplasmul malign principal care necesită orchiectomie este cancerul testicular; urmați tumorile de prostată și de sân masculin, având o putere de metastaze.

  În primul caz, operația servește la îndepărtarea testiculelor bolnave, astfel încât să se împiedice răspândirea metastazelor în altă parte (NB: metastazele sunt celule neoplazice care se detașează de masa tumorală).

  În următoarele cazuri, în schimb, orhiectomia servește la limitarea (sau oprirea totală) a producției de testosteron, care este un factor favorizând procesul de metastațare.

• Condiții congenitale, rezultatul unei disfuncții hormonale în ceea ce privește testosteronul și alți androgeni (hormoni sexuali masculini). Un exemplu clasic este sindromul Morris. Persoanele cu această boală sunt, în general, bărbați cu apariția unei femei. Toate acestea se datorează unei insensibilități permanente a celulelor corpului la androgeni; această insensibilitate care determină dezvoltarea numai în afara caracteristicilor sexuale feminine (vaginul în loc de penis, sânii de sex feminin etc.) și prezența criptorhidismului (deoarece lipsa unui aparat genital mascul adecvat face imposibilă coborârea testiculelor)

  Situații precum cele descrise mai sus necesită orchiectomie, deoarece criptorchidismul (cunoscut și sub denumirea medicală "testicule considerate") este un factor important de risc pentru cancerul testicular.

Pe lângă cele două, mai sus, există un al treilea domeniu de aplicare a orhiectomiei: cazurile bărbaților normali care doresc să schimbe sexul și să devină femei ( rearanjarea sexului ). Astfel de indivizi trebuie să fie supuși îndepărtării testiculelor și a întregului aparat genital masculin, pentru a permite chirurgului plastic să "construiască" un vagin aproape normal și o întrebare hormonală (NB: fără testeri nu există producție de testosteron și fără testosteronul începe să dispară unele caracteristici tipice masculine, cum ar fi barba).

ORCHIECTOMIE ȘI TUMORI

Cancerul testicular este un neoplasm malign foarte rar. De fapt, conform celor mai recente estimări, aceasta reprezintă aproximativ 1% din toate tumorile maligne care afectează indivizii de sex masculin.

Ea afectează în principal populația tânără, între 15 și 44 de ani, și cu ten alb (în special bărbații provenind din țările din Europa de Nord, cum ar fi Suedia, Norvegia, Germania, etc.).

În cele mai multe cazuri este unilateral și, în cazul diagnosticului precoce, este tratabil cu rezultate excelente (mai mult de 9 cazuri din 10 se vindecă complet).

Există diferite tipuri; printre acestea, cea mai răspândită este seminoma.

Cancerul de prostată este una dintre cele mai frecvente neoplasme ale populației masculine. În fiecare an, în Italia, afectează între 36 000 și 42 000 de persoane; în Statele Unite, aproximativ 220.000. De obicei apare după vârsta de 50 de ani și are o preferință specială pentru bărbații afro-americani.

preparare

Orhiectomia necesită pregătire specială. De fapt, acesta prevede:

• La câteva zile după intervenția chirurgicală, o serie de teste clinice, cum ar fi testele de sânge, analiza urinei, electrocardiograma, măsurarea tensiunii arteriale, analiza istoricului clinic etc.

  Toate aceste investigații sunt necesare pentru ca medicul să înțeleagă dacă pacientul este capabil să facă față unei operații chirurgicale sau nu.

• Suspensia oricărui tratament farmacologic care implică administrarea de medicamente antiagregante (de exemplu, aspirină), anticoagulante (warfarină) și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).

  În ceea ce privește momentul: antiplacheta și anticoagulanții ar trebui suspendate cu cel puțin o săptămână înainte de operație; AINS cu cel puțin două zile înainte.

• În ziua procedurii, prezentarea completă a dietei . În mod obișnuit, pacientul poate lua ultima masă preoperatorie cu 8 ore înainte de a merge la centrul spitalului, unde operația va avea loc. Deci, dacă intervenția este dimineața, cina din seara precedentă este ultimul moment în care este posibil să mănânci.

  Această recomandare se explică prin faptul că orhiectomia necesită anestezie locală sau generală.

• Spălarea exactă cu un săpun antibacterian special din zona genitală și inghinală. Majoritatea chirurgilor vă recomandă să vă spălați puțin înainte de a merge la spital pentru operație.

Asa cum se intampla in timpul oricarei interventii chirurgicale cu o anumita importanta, cand operatia este terminata, pacientul are obligatia de a fi luat acasa de o persoana de incredere.

Prin urmare, este bine să cereți în timp ca niște rude sau prieteni apropiați să se mențină liberi în ziua orhiectomiei sau atunci când demisia este programată.

MĂSURI SPECIALE DE PREGĂTIRE PENTRU PACIENȚII CU TUMORUL PENTRU TESTĂRI

Pentru pacienții cu cancer testicular care doresc să aibă copii după intervenție chirurgicală, medicii recomandă contactarea unei bănci pentru crioconservarea materialului seminal .

Aceasta este o măsură de precauție, deoarece, în ciuda intervențiilor de orhiectomie unilaterală de astăzi sunt destul de sigure, există încă un risc minim de infertilitate.

MĂSURI SPECIALE DE PREGĂTIRE PENTRU PACIENȚII CARE DORESC SCHIMBAREA SEXULUI

Bărbații care doresc să devină femei trebuie să înceapă terapii hormonale bazate pe estrogeni (hormoni sexuali feminini), cu câteva luni sau chiar ani înainte de data de intervenție.

Medicii iau această măsură pregătitoare specială nu atât pentru îmbunătățirea rezultatelor procedurii chirurgicale, cât și pentru "obișnuirea" pacientului cu viitoarele schimbări care îl așteaptă.

procedură

Chirurgii pot efectua o orhiectomie în trei moduri diferite. De fapt, există:

• Orchiectomia simplă
• Orchiectomia subcapsulară
• Orchiectomia inghinală

Primele două necesită anestezie epidurală și au o durată maximă de 30 de minute.

Ultimul necesită anestezie generală și durează între 30 și 60 de minute.

ORHIECTOMIE SIMPLĂ

Indicat pentru cazurile de cancer de prostată și pentru cazuri de rearanjare a sexului, orhiectomia simplă asigură o incizie în centrul scrotului și îndepărtarea testiculelor sau a unei părți din cordonul (ele) spermatozoizi atașat la testicule.

După îndepărtarea completă, chirurgul închide incizia cu câteva cusături; apoi acoperă zona operată cu un bandaj de protecție.

Pacienții cu cancer de prostată pot cere, dacă doresc, înlocuirea testiculelor sau a testiculelor îndepărtate cu proteze artificiale, care nu au capacitate funcțională; ele dau doar un aspect normal scrotului.

ORCHIECTOMIA SUBTRAPSULAR

Ideal în cazul cancerului de prostată, orchiectomia subcapsulară este foarte asemănătoare, din punct de vedere procedural, cu orchiectomia simplă.

Principala diferență este că chirurgul îndepărtează numai celulele testiculare de producție de testosteron. Aceste celule, care acoperă gonadul masculin, sunt cunoscute sub numele de celule Leydig.

Lipsa îndepărtării testiculelor sau a testiculelor în ansamblul lor determină scrotul să mențină, în bună parte, anatomia normală, fără utilizarea de proteze artificiale.

INSTITUTII ORGANIZATIE

Orhiectomia inghinala este metoda de interventie destinata cancerului testicular.

Oferă o incizie la nivelul inghinale de 7-8 centimetri, prin care chirurgul de operație îndepărtează, în întregime, testiculul bolnav și cordonul spermatic atașat.

Eliminarea totală a cordului spermatic este esențială, deoarece acest element ar putea conține celule neoplazice, capabile să se răspândească în ganglionii limfatici vecini și în alte organe ale corpului (metastaze).

Odată ce testiculul și funiculul au fost îndepărtate, chirurgul va spăla zona operată cu o soluție salină și va închide incizia cu suturi (absorbabile sau neabsorbabile); apoi aplicați un bandaj de protecție.

Orchiectomia bilaterală inghinală constă într-o dublă incizie (pe dreapta și pe stânga) și în îndepărtarea atât a testiculelor cât și a celor două ciuperci spermatice.

După intervenție

După orhiectomie, spitalizarea planificată este de obicei o zi.

În acest timp, personalul medical monitorizează pacientul în parametrii săi vitali (tensiunea arterială, activitatea cardiacă etc.) și ilustrează diferitele etape ale recuperării și cele mai importante recomandări postoperatorii.

Pentru întoarcerea acasă, amintiți-vă că este necesară prezența unui partener de încredere.

SENSATIILE POST-OPERATIVE

Este normal ca, după orhiectomie, pacienții să experimenteze:

• Durere și / sau umflături la nivelul zonei operate . De obicei, acestea sunt tulburări care se rezolvă în câteva zile. Pentru durere, există posibilitatea de a recurge la analgezice.
• Confuzie, asomare și alterarea reflexelor . Acestea sunt toate efectele anesteziei, în special cea generală. Acest lucru explică de ce este nevoie de un chaperone.

RECOMANDĂRI POST-OPERATIVE

Cele mai importante recomandări postoperatorii includ:

• Beți o mulțime de lichide de câteva ori pe zi pentru a ajuta la eliminarea medicamentelor și a anestezicelor utilizate în operație din sânge.
• Evitați: să faceți sex, să ridicați greutăți și să faceți activități intense.
• Pentru spălarea corpului, preferați dușul la cadă. Spălarea în cadă poate duce la decolorarea prematură a suturilor.
• În primele 24-48 de ore, aplicați gheață în zona utilizată.
• Purtați articole de îmbrăcăminte confortabile și / sau suspensii timp de cel puțin două săptămâni

Riscuri și complicații

Orhiectomia este o procedură destul de sigură.

Cu toate acestea, deoarece este încă o intervenție chirurgicală semnificativă, aceasta prezintă o marjă mică de risc și posibilitatea unor complicații.

Printre posibilele complicații se numără:

• Riscurile legate de practica anesteziei. În cazul anesteziei generale, riscurile sunt: ​​tromboza venoasă profundă, probleme respiratorii și / sau cardiace, sângerări, infecții și reacții alergice la anestezice. În cazul anesteziei epidurale, totuși, riscurile sunt: ​​afectarea structurilor nervoase, durerile de cap și sângerarea în interiorul măduvei spinării.
• Drop în libidou. În general, îndepărtarea unui testicul nu compromite producția totală de testosteron, deoarece testiculele rămase își măresc activitatea și compensează deficiențele celui eliminat.
• Impotență.
• Infertilitate. Această problemă este inevitabilă atunci când excizia testiculară este bilaterală (de exemplu în timpul orectomiei bilaterale inghinale). Mai mult, fără ambele testicule, se pierde producția de spermatozoizi.
• Bufeurile, asemănătoare cu cele ale femeii aflate în menopauză
• Tendința de creștere a greutății
• Schimbări de dispoziție și / sau depresie
• Mărirea sânilor
• Sensul oboselii recurente
• Pierderea sensibilității la nivelul inghinal sau genital
• Osteoporoza

Rezultate

Rezultatele unei trailectomii, efectuate în prezența unui neoplasm de prostată, sunt, în general, pozitive: imaginea simptomului, de fapt, se îmbunătățește la majoritatea pacienților.

Rezultatele unei tractectomii inghinale, pentru tratamentul unei tumori testiculare, depind de stadiul de avansare a acesteia. Dacă îndepărtarea testiculelor bolnave apare înainte de răspândirea metastazelor, probabilitățile de recuperare completă sunt ridicate (aproximativ 95%).

În cele din urmă, în cazul unei realocări a sexului, rezultatele unei trailectomii sunt, în general, satisfăcătoare, dar sunt apreciate doar pe termen lung.