Ce sunt convulsiile?
Convulsiile apar cu contracții involuntare, abrupte și total necontrolate ale mușchilor scheletici voluntari și constituie varianta motorie a hipersincronizării neuronale paroxistice . După cum este analizat în articolul introductiv, convulsiile sunt puternic influențate de factori sistemici / metabolici (hiperpirexie, hipoglicemie, hipertensiune malignă, hipomagneziemie, hipoxie, intoxicații medicamentoase etc.), convulsii ocazionale sau recurente și multe alte afecțiuni malformații cerebrale, infecții ale SNC, tumori cerebrale etc.).
Simptomele care însoțesc convulsiile pot fi multiple, distincte în funcție de cauza de declanșare. În acest articol final, atenția se concentrează asupra diferitelor variante de convulsii, asupra posibilelor investigații diagnostice și asupra tratamentelor disponibile în prezent.
clasificare
Clasificarea diferitelor forme de convulsii se poate face pe baza principalelor manifestări simptomatice:
- Aplicații tonice sau convulsii tonice: pacientul afectat de convulsii își pierde cunoștința, cade la pământ, rigid și cianotic. Adesea în această fază este posibilă observarea dispneei (dificultăți de respirație) și / sau apnee (incapacitate respiratorie). În general, în acest stadiu, pacientul își asumă poziții speciale: gâtul devine arcuit, membrele superioare exercitate sau exagerate, iar membrele inferioare sunt întotdeauna hiperexterate. Episodul tonic tinde să dureze un minut sau mai puțin: această fază este foarte scurtă, dar extrem de periculoasă.
- Clădiri clonice sau crize clonice: aceste convulsii sunt contracții ritmice și violente involuntare, adesea caracterizate prin prezența spumei sau a spumei în gură, cianoză, pierderea de fecale și urină. În mod normal, această fază durează aproximativ două minute; mai rar ajunge la 5 minute. Convulsiile criminale sunt cele mai frecvente. Criza clonică urmează adesea o așa-numită fază hipotonică, asociată cu un somn profund. La trezire, pacientul tinde să uite ce sa întâmplat. Crizele convulsive sunt mai puțin periculoase decât tonicul.
Coexistența convulsiilor tonice și clonice este adesea un semn clar al răului mare, o convulsie tipică asociată cu epilepsia
- Convulsii respiratorii: convulsia este caracterizată de frecvente apnee asociate cu cianoza. Pe lângă aceste simptome, pacientul poate prezenta hipertensiune paroxistică (creșterea adâncimii acțiunii respiratorii> 500 cc de aer pe minut) și insuficiență respiratorie severă (mai ales la nou-născut).
- Crize convulsive polimorfe: în plus față de apnee și cianotic, pacientul care suferă de crize convulsive polimorfe poate manifesta, de asemenea, o serie de simptome și semne diferite: deschiderea bruscă a ochilor, fixitatea privată, plânsul anormal, mișcările ritmice ale brațelor și picioarelor, a pozițiilor anormale (de exemplu, reacția tonică asimetrică a gâtului), episoadele vasomotorii etc.
Aceste crize convulsive pot fi fenomene izolate sau pot fi repetate la intervale mai mult sau mai puțin regulate; în cele mai grave forme, repetarea continuă a crizelor convulsive similare poate degenera în așa-numita "stare a răului".
Ce să faci și ce să nu faci
În tabel există câteva indicații și trucuri utile pentru a ajuta mai bine pacientul afectat de convulsii; în mod similar, sunt descrise și unele comportamente de bunăstare care trebuie evitate.
Ce trebuie făcut în caz de convulsii | Ce trebuie evitat în cazul convulsiilor |
Prevenirea caderii pacientului la podea → plasarea capului pacientului pe o suprafață sigură + eliberarea camerei de obiecte ascuțite și periculoase | Agitați persoana: un comportament similar ar putea cauza vătămarea pacientului, cum ar fi ruperea sau fracturarea |
Așezați pacientul pe o parte, mai ales dacă voma → acest lucru împiedică vărsăturile să intre în plămâni | Mutați pacientul: această măsură trebuie făcută DOAR dacă pacientul este lovit de o convulsie în apropierea unor locuri periculoase, cum ar fi scările sau ușile din sticlă |
Slăbiți hainele strânse (cămașă, cravată etc.) | Administrați medicamente în timpul convulsiilor |
Cereți asistență de urgență 118 | Introduceți ceva în gura victimei: mulți oameni tind să-și pună degetele în gura unui pacient sau alte obiecte (de ex. Batiste) conduse de convingerea că o procedură similară poate evita mușcăturile |
Întotdeauna rămâneți aproape de pacient până când sosesc salvarea | Scoateți copilul care suferă de convulsii febrile într-o baie de apă rece |
Atunci când este posibil, monitorizați semnele vitale ale victimei (frecvența respirației, pulsul etc.) | Imobilizați pacientul |
Când convulsiile afectează sugarii sau copiii mici cu febră, se recomandă răcirea pacientului cu bureți de apă caldă sau rece. | Îndepărtează pacientul pentru a încuraja revenirea conștienței |
Păstrați întotdeauna calm | Ridicarea bruscă a pacientului după terminarea crizelor |
Pacienții cu convulsii ocazionale sau repetate ar trebui să evite anumite sporturi care ar putea pune în pericol viața lor și cele ale altora: de exemplu, alpinism, ciclism, înot. Conducerea poate fi, de asemenea, un pericol grav pentru persoanele cu convulsii necontrolate.
diagnostic
Diagnosticul unei crize convulsive este esențial pentru a detecta cauza declanșatoare. În special, trebuie făcut un diagnostic diferențial cu leșin, atacuri ischemice tranzitorii, atacuri de panică, tulburări de somn, delir, sincopă febrilă și migrenă.
Diagnosticul se bazează în principal pe examinarea obiectivă și pe istoricul medical al pacientului.
Cele mai utile teste pentru acest scop sunt:
- Teste de sânge: utile pentru constatarea sau respingerea unei boli de sânge. Testele recomandate sunt: azotemie, număr de sânge, zahăr din sânge, creatinină, amoniemie, transaminaze, screening toxicologic
- Testarea urinei
- EEG (electroencefalograma): acest test de diagnosticare înregistrează activitatea electrică a creierului prin aplicarea unor dispozitive adecvate pe cap. Persoanele care suferă de convulsii epileptice desenează o encefalogramă modificată chiar și în absența unei crize.
- TC a capului
- Rezonanța magnetică a capului
- Rachicentesis (puncție lombară): trebuie efectuată numai în caz de suspiciune de meningită sau encefalită. În plus, acest test de diagnosticare poate fi efectuat la copii mici (<6 luni) cu modificări severe ale stării de conștiență.
Examenul neurologic la care este supus subiectul afectat de convulsii constă în analiza coordonării, a forței musculare, a reflexelor, a capacității senzoriale, a mersului, a posturii și a tonusului muscular.
În fața unei noi convulsii evidente sau a unei suspiciuni de epilepsie este necesară supunerea pacientului la teste mai specifice.
Îngrijire și prevenire
Terapia sedativă și anticonvulsivantă este tratamentul de alegere pentru controlul convulsiilor. Cele mai frecvent utilizate medicamente în acest scop sunt: acidul valproic, diazepamul, fenitoina, levetiracetamul, fenobarbitalul și oxcarbazepina. Înainte de a lua orice medicament, este recomandat să vă adresați medicului dumneavoastră. Este posibil să luați alte medicamente pentru a atenua simptomele secundare. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că medicamentul specific trebuie prescris numai după identificarea elementului declanșator (de exemplu, infecții virale, febră, otrăvire, etc.).
Din păcate, nu există nicio modalitate de a preveni convulsiile; este totuși posibil să urmați câteva precauții simple pentru a limita, pe cât posibil, înrăutățirea simptomelor. În primul rând, o persoană care suferă de convulsii - chiar și ocazional - ar trebui să poarte întotdeauna "medicamente de urgență", prescrise în mod clar de medic. Calitatea somnului, reducerea stresului, exercițiul și o dietă sănătoasă și echilibrată pot, de asemenea, să reducă convulsiile într-un fel.
