Febra reumatică

generalitate

Febra reumatică este un proces inflamator generalizat, care afectează mai multe părți anatomice ale corpului; cele mai afectate locații sunt articulațiile mari, inima, pielea și sistemul nervos. Tulburarea are o origine curioasă: din cauza unei infecții bacteriene, susținută de Streptococul din grupul A, sistemul imunitar începe să funcționeze incorect și să acționeze împotriva corpului care trebuie apărat.

Figura: febra reumatică afectează mai mult copiii și are loc după strep gât. De pe site-ul web: www.stuff.co.nz

Din aceasta, apar diverse simptome, inclusiv dureri articulare și umflături, probleme cardiace, febră etc.

Pentru a evita complicațiile, este important ca diagnosticul și terapia să fie în timp util. Tratamentul constă în ameliorarea simptomelor și prevenirea apariției altor infecții.

Ce este febra reumatică?

Febra reumatică este o boală inflamatorie generalizată, care reprezintă o complicație postumă a infecțiilor cu streptococi din grupa A. Principalele site-uri implicate în procesul inflamator sunt articulațiile mari, inima, pielea și sistemul nervos central.

Vindecarea poate să apară și fără tratament, totuși, în acest caz, există un risc ridicat ca boala să lase pacientului daune permanente.

STREPTOCOCCUL GRUPULUI

Bacteria implicată în debutul febrei reumatice este streptococul de grup A ( Streptococcus Pyogenes ), care provoacă faringită ( durere în gât ) sau scarlatină .

Febra reumatică poate fi, prin urmare, considerată o complicație a acestor boli infecțioase.

Epidemiologie

Febra reumatismală în țările industrializate este foarte rară: de fapt, o persoană la 100 000 de locuitori se îmbolnăvește. Dimpotrivă, este mult mai răspândită în țările supraaglomerate și cele sărace din punct de vedere al sănătății și al igienei, cum ar fi unele regiuni din Africa, Orientul Mijlociu și America de Sud.

În fiecare an, cazurile de febră reumatismală se află la mai puțin de jumătate de milion în întreaga lume.

Persoanele cele mai afectate sunt tinerii (bărbați și femei în aceeași măsură), cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani. La adulți, totuși, această boală inflamatorie este foarte rară.

cauze

La un moment dat febra reumatismală a fost considerată a fi provocată exclusiv de faringita streptococică a grupului A sau de scarlatină.

Astăzi, însă, suntem destul de convinși că mecanismul patologic este altul, mai complex și cu mai mulți protagoniști. Se pare că, de fapt, determinarea inflamației este o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, activată pentru a apăra organismul de infecția cu streptococi bacterieni.

MAI MULTE DETALII MAI MULTE

Sistemul imunitar, odată activat împotriva bacteriei în cauză, schimbă unele molecule fiziologice ale corpului uman (se pare că sunt proteine) pentru moleculele de origine bacteriană, atacandu-le și distrugându-le. Aceasta declanșează procesul inflamator în toate țesuturile care conțin această moleculă recunoscută ca fiind străină și periculoasă.

Rămâne de explicat de ce sistemul imunitar, la un moment dat, merge "înclinat"; în acest sens, au fost identificați câțiva posibili factori de risc, dar sunt necesare investigații științifice suplimentare.

RISC FACTORI

Factorii de risc cunoscuți, cu rol în funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar, sunt:

Factori de mediu . A trăi într-un mediu supraaglomerat și lipsit din punct de vedere al sănătății și igienei expune fiecare individ la infecții bacteriene repetate ale grupului A de streptococi; acest lucru înseamnă că probabilitatea febrei reumatice este mai ridicată decât în țările în care măsurile sanitare sunt la limita de vârf. Această teorie este susținută de date statistice.
Factori genetici . Unii oameni sunt predispuși în mod natural să dezvolte febră reumatică, deoarece această predispoziție "este scrisă" în genele lor. În ceea ce privește componenta de mediu, teoria factorilor genetici prezintă diferite semne de întrebare.

Simptome și complicații

Pentru mai multe informații: Simptome Febră reumatică

Simptomele și semnele care caracterizează febra reumatismală sunt numeroase.

inima, articulațiile mari, pielea și sistemul nervos central ; în plus, febra reumatică poate provoca o serie de manifestări similare în anumite privințe cu gripa, cum ar fi febra și durerile de gât . În orice caz, este bine să ne amintim că fiecare pacient reprezintă un caz în sine, cu o simptomatologie care uneori poate fi diferită de cea mai comună.

O listă a principalelor simptome este după cum urmează:

Artrita în articulațiile mari (genunchi, șolduri, încheieturi și glezne)
Probleme cardiace datorate inflamației miocardului (mușchiul inimii)
Erupție cutanată
Coreea de Sydenham (este o inflamație specială a sistemului nervos)
Dureri toracice
Febra medie ridicată
Dureri abdominale
Noduli subcutanat
Ganglioni limfatici gata largi

ARTRITA

Artrita este, probabil, cel mai frecvent simptom al febrei reumatice: de fapt, durerea și umflarea articulațiilor afectează trei din patru persoane.

Figura: Febra reumatică provoacă dureri și umflături în articulațiile mari ale corpului uman. De pe site-ul web: www.dinf.ne.jp

Rosturile afectate sunt de obicei cele ale genunchilor, șoldurilor, încheieturilor și gleznelor, care apar dureroase pe ambele părți ale corpului.

Debutul acestei tulburări este destul de rapid, atât de mult încât, la unele persoane, artrita poate să apară chiar și după o săptămână de infecție bacteriană.

PROBLEME DE CARDIAC

Problemele cardiace, datorate inflamației miocardului (mușchiul inimii), sunt probabil cel mai important simptom al febrei reumatice. Această importanță nu se datorează procentului de pacienți afectați (aproximativ 30-60%), ci mai degrabă a complicațiilor grave care pot apărea.

Un miocard inflamat afectează contracția inimii și, împreună cu aceasta, circulația sângelui. Toate acestea apar cu scurtarea respirației (atât după efort cât și în repaus), un sentiment persistent de oboseală, durere toracică și tahicardie .

Dacă nu este tratată corespunzător, inflamația cardiacă poate provoca leziuni permanente structurilor anatomice ale inimii (vezi complicațiile).

KOREA OF SYDENHAM

Copreia Sydenham este o afecțiune patologică inflamatorie care afectează sistemul nervos. Se manifestă în principal prin mișcări involuntare și contracții ale corpului incontrolabil; în al doilea rând, poate provoca lipsa echilibrului, incapacitatea de a coordona mișcările mâinilor și schimbările bruște ale dispoziției.

Sindromul Sydenham apare aproape exclusiv la pacienții tineri (unul din patru cazuri) și, odată ce febra reumatică este epuizată, nu lasă leziuni permanente creierului.

Figura: erupție cutanată. Roșeața începe, de obicei, de pe gât și apoi se extinde pe întreg trunchiul. De pe site-ul: www.iahealth.net

RASH CUTANĂ

Erupția cutanată sau erupția cutanată care însoțește febra reumatismală se numește și epiteliu marginal . Este o înroșire a pielii non-dureroase, care nu provoacă senzație de mâncărime (adică nu produce mâncărime) și se caracterizează printr-o margine zimțată.

Este rar, deoarece afectează un tânăr pacient la fiecare 10 ani și tinde să se stingă și să apară din nou spontan.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

Semnalele care trebuie monitorizate, deoarece ar putea indica faptul că febra reumatică este în desfășurare, sunt:

O inflamație severă a gâtului (faringită), fără simptomele clasice la rece
Ganglioni limfatici gât măriti
Aspect de erupție cutanată, mai întâi între cap și gât, apoi în trunchi
Dificultate la înghițire din cauza faringitei
Limbă de culoare roșie intensă și cu excrescențe mici
Febră între 38 ° C și 38, 5 ° C

COMPLICAȚII

Dacă nu este tratată corect, febra reumatică poate provoca leziuni permanente inimii, modificând în special supapele cardiace . Valva de inimă reglează fluxul de sânge care intră și iese din inimă și, evident, funcționarea defectuoasă poate modifica circulația sângelui.

Cele mai frecvente boli cardiace cauzate de febra reumatismală:

Stenoza valvulară
Insuficiență aortică sau insuficiență mitrală
Miocardul deteriorat și mai slab
Fibrilația atrială
Insuficiență cardiacă

Figura: inima și principalele sale structuri anatomice. Complicațiile cardiace implică adesea valve, toate mitral și aortic.

RECUPERAREA

Cine a suferit deja de febra reumatismală, este predispus la recăderi, mai ales dacă este infectat din nou de bacteria Streptococcus Pyogenes .

diagnostic

Pentru a stabili diagnosticul de febră reumatismală, este necesară o examinare obiectivă a pacientului, un test de sânge precis și, în final, testele instrumentale.

OBIECTIV EXAM

În timpul examinării fizice, medicul îi întreabă pe pacient cum au apărut simptomele și cât timp le-a simțit. De exemplu, știind dacă o persoană a petrecut timp într-o țară în care febra reumatică este mai ușor să se îmbolnăvească poate fi foarte importantă.

Apoi, evaluați în primul rând condițiile de articulații mari, prezența febrei și semnele coreei Sydenham, bătăile inimii și apariția gâtului.

ANALIZA ANIMALELOR

Sângele unui pacient cu febră reumatică are caracteristici particulare, care pot fi evidențiate prin anumite teste.

Estimările de sedimentare așa-numite eritrocite și proteine C reactive ( PCR ) arată dacă inflamația în organism este în desfășurare (valori ridicate) sau nu (valori normale).

Titlul de antistreptolizină, pe de altă parte, este un test care urmărește să caute prezența anticorpilor anti-streptococi. Dacă acestea sunt de fapt prezente, înseamnă că au existat, într-un trecut recent, o infecție bacteriană.

DIAGNOSTICUL INSTRUMENTAL

Examinările instrumentale constau în electrocardiogramă (ECG) și în ecocardiogramă .

ECG măsoară activitatea electrică a inimii, arătând dacă există sau nu schimbări ale bătăilor inimii.

Ecocardiograma, în schimb, este o ultrasunete, care oferă imagini detaliate ale principalelor structuri anatomice ale inimii (valve, atriu și ventriculi).

În ambele cazuri, acestea sunt teste inofensive pentru pacient, pe care medicul le sfătuiește să le repete periodic, deoarece problemele cardiace datorate febrei reumatice nu apar imediat.

CRITERIILE JONESULUI

Mai jos este un tabel cu așa-numitele criterii Jones, utile medicului pentru a determina dacă este implicată sau nu febra reumatismală. Criteriile sunt subdivizate în majore și minore: vorbim despre febra reumatismală atunci când pacientul are cel puțin două criterii majore sau două criterii minore și cel puțin una mai mare.

Criteriile majore

Anormalități cardiace evidente (dureri în piept, aritmie, dificultăți de respirație etc.)
Durerea severă și umflarea articulațiilor
Miscări involuntare ale corpului (coreea lui Sydenham)
Erupție cutanată non-mancantă și nedureroasă
Noduli subcutanat

Principalele criterii minore

Febra medie ridicată
Teste de sânge în favoarea unei inflamații în desfășurare
Durere ușoară la nivelul articulațiilor
Aritmie ușoară

tratament

Nu există tratament specific pentru febra reumatismală; trebuie să așteptăm să se vindece spontan. Cu toate acestea, există contramăsuri terapeutice care au următoarele obiective:

Eliberați simptomele și reduceți riscul de deteriorare permanentă
Scoateți complet streptococul din corp
Protejați-vă de viitoarele infecții bacteriene

ANTI-INFLAMMATORII

Antiinflamatoarele sunt administrate pacientului pentru a atenua și pentru a atenua simptomele febrei reumatice: la toate, durerea și umflarea articulațiilor mari și inflamația miocardului.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt: AINS ( ibuprofen sau naproxen ), aspirină și, în cazuri severe, prednisolon .

Aspirina și prednisolonul necesită o atenție specială în timpul administrării, deoarece acestea pot declanșa efecte secundare grave. Primul, la pacienții tineri, poate provoca sindromul Reye ; al doilea este un corticosteroid, un puternic antiinflamator capabil să promoveze osteoporoza, hipertensiunea arterială, creșterea în greutate etc.

ANTIBIOTICE

Antibioticele ( penicilina și derivații) sunt luate de către pacient pentru a elimina complet streptococul și pentru al proteja de viitoarele infecții bacteriene (profilaxie), care ar putea provoca reapariția febrei reumatice.

Cel mai bun mod de a preveni recidiva este să faceți injecții intravenoase cu antibiotice la fiecare două până la trei săptămâni de mai mulți ani.

ANTICONVULSIVANȚII

Anticonvulsivanții, cum ar fi acidul valproic, sunt administrați pacienților care prezintă semne tipice ale coreei Sydenham.

Pentru informații suplimentare: Medicamente pentru tratamentul febrei reumatice »

RESTUL

Medicul sfătuiește să rămână în repaus pentru a nu obosi pacientul și pentru a scurta timpul de vindecare. Este indicat, în special, dacă persoana cu febră reumatică suferă de probleme grave ale inimii.

Renunțarea la activitatea fizică permite o mai ușoară rezoluție a inflamației miocardice.

Prognoza și prevenirea

Prognozele legate de febra reumatismală depind în mare măsură de momentul în care începe tratamentul.

În cazul în care diagnosticul și tratamentul sunt atât în timp util, vindecarea este rapidă și, cu toate probabilitățile, fără complicații.

Pe de altă parte, diagnosticul și tratamentul cu întârziere compromit procesul de vindecare, deoarece există un risc mai mare de complicații și că pacientul este supus la recădere.

PREVENIREA

Pentru a preveni apariția febrei reumatismale, este foarte importantă tratarea cu mare grijă a infecțiilor cu streptococi din grupa A. Cu tratamentele necesare, riscul de agravare a situației este minim, în special în țările cu măsuri de sănătate avangardiste.

În ceea ce privește persoanele care au deja febră reumatismală, cea mai bună recomandare este să se efectueze controale periodice și profilaxie.