generalitate
Macula (sau macula lutea) este o regiune mică în centrul retinei, sensibilă la lumină și responsabilă de viziunea clară și detaliată .
Ochiul uman în secțiune transversală.
De la: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Macula are anumite caracteristici deosebite în comparație cu celelalte zone ale retinei. Este, de fapt, regiunea cu cea mai mare densitate de fotoreceptori (în special, conuri), care sunt celule nervoase fotosensibile specializate în transducția semnalelor luminoase în impulsuri electrice, apoi interpretate de către creier ca informații vizuale (imagini).
Macula este o zonă extrem de delicată și, din acest motiv, este deosebit de vulnerabilă la fenomenele patologice și degenerative.
anatomie
Retina este membrana care acoperă partea cea mai interioară a globului ocular. Acesta aderă la obiceiurile vasculare și este echipat cu fotoreceptori (conuri și tije) și alți neuroni sensibili la stimulii lumina.
Examenul oftalmoscopic prezintă retina ca o lamă roșu-portocalie prezentând, la partea inferioară - mediană și laterală în raport cu polul posterior al ochiului - o zonă mică eliptică, galben-portocalie, de aproximativ 2-5 mm în diametru: lutea macula.
Centrul său este situat lateral și mai jos decât papila optică (care coincide cu originea nervului optic). Macula nu are vase de sânge, care ar împiedica trecerea și captarea luminii.
Notă . Culoarea galbenă a maculei, evidentă în timpul examinării fondului ocular, se datorează prezenței pigmenților aparținând categoriei de carotenoizi, luteină și zeaxantină. Acestea protejează fotoreceptorii în timpul capturării luminoase, atenuând impactul acestora la nivelul maculei (în practică, carotenoizii acționează ca un fel de filtru).
fovea
Partea centrală a maculei este fovea (sau fovea centralis), o ușoară depresie care reprezintă aria celei mai bune definiții vizuale. În regiunea foveală, concentrația de conuri este maximă, în timp ce tijele sunt complet absente.
Conuri și tije
Conurile și tijele sunt celule specializate plasate în stratul exterior al retinei, capabile să transforme stimulul luminos (fizic) într-un semnal electrochimic care trebuie trimis către creier. Aceste fotoreceptori nu au o distribuție uniformă: aproximativ 125 de milioane de tije formează o bandă largă în jurul periferiei retinei, în timp ce în polul posterior al retinei există aproximativ 6 milioane de conuri, concentrate în principal în regiunea maculară.
Chiar rolurile lor sunt diferite:
- Tijele permit vizibilitatea alb-negru, sunt foarte sensibile la lumină și permit vizualizarea în condiții de lumină scăzută sau scăzută ( viziune scotopică sau crepusculară ).
- Conurile sunt extrem de diferite: de fapt, există trei tipuri care percep albastru, verde sau roșu; stimularea lor în diferite combinații permite discriminarea diferitelor culori. Conurile oferă imagini mai clare și mai clare decât tijele, permițându-vă să vedeți detaliile, dar necesită o lumină mai intensă; acestea sunt utilizate în principal în vederea zilei .
Conurile și tijele sunt alcătuite din două părți: una are sarcina de a capta lumina, iar cealaltă de ao adapta pentru ao transmite prin fibrele nervului optic. Mai mult, fiecare dintre aceste fotoreceptoare controlează o anumită porțiune retinală: o imagine vizuală este, prin urmare, rezultatul prelucrării informațiilor transmise de întreaga populație de receptori.
funcţii
Macula este partea din retină utilizată pentru o viziune distinctă (punctuală) și recunoașterea culorii, datorită densității maxime a fotoreceptorilor (în special conurilor) și organizării conexiunilor nervoase.
Vederea punctului vă permite să citiți, să introduceți un ac de cusut, să recunoașteți o față, să vedeți semnele de circulație în timpul conducerii și să distingeți detaliile și obiectele foarte mici. Aceasta explică de ce bolile maculei au un efect negativ imediat asupra funcției vizuale.
Contribuția la viziune
Macula este responsabilă de viziunea centrală (adică ne permite să ne concentrăm privirea asupra centrului câmpului vizual, direct în fața noastră) și este mai sensibilă în clarificarea detaliilor decît restul retinei. De fapt, cea mai mare cantitate de raze de lumină este concentrată aici.
Când fixăm un obiect, fotonii emise sau reflectate, după trecerea prin cornee, pupil și cristalin, sunt capturate de conurile maculei. Aceste fotoreceptoare sunt legate de o serie de celule nervoase prezente în celelalte straturi ale retinei; funcția lor constă în transformarea stimulilor lumina în impulsuri electrochimice, permițându-le să fie transmise de-a lungul căilor optice, de la nervul optic la creier.
MACULOPATII
Bolile care afectează macula sunt multe. Printre acestea se remarcă forme ereditare și dobândite.
Implicarea maculei poate apărea și în cazul bolilor sistemice, cum ar fi diabetul zaharat (retinopatia diabetică).
Există, de asemenea, maculopatii induse de utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, antimalarice, tamoxifen, tioridazină și clorpromazină) sau complicații postoperatorii (edem macular cistoid post-chirurgical).
Degenerarea legată de vârsta maculară
Degenerarea maculară legată de vârstă este cea mai frecventă patologie a maculei și este principala cauză a orbirii după vârsta de 55 de ani în țările dezvoltate. Este o boală cu un model cronic, caracterizată prin modificări progresive în retină, membrana Bruch și coroid.
Degenerarea maculei senile poate evolua în două forme:
- Degenerarea maculară degajată (atrofică): cu progresie lentă, este cea mai frecventă formă (se referă la aproximativ 80% din cazuri). Începe cu formarea de proteine gălbui și depozite glicemice, numite "drusen"; reducerea sau dispariția (atrofia) celulelor maculei duce la o scădere treptată a acuității vizuale.
- Degenerarea maculară umedă (neovasculară): mai rapidă în compromiterea vederii, se caracterizează prin creșterea vaselor sanguine anormale de la coroid, la nivelul maculei; distorsiunea vederii este cauzată de scurgeri de sânge și fluide din vasele de sânge nou formate, care se colectează sub macula și o ridică. Degenerarea maculară umedă este mai agresivă decât forma uscată, deoarece poate provoca o pierdere rapidă și gravă a vederii centrale (cauzată de vindecarea vaselor de sânge).
Cauzele acestor maculopatii nu sunt încă clare. Cu toate acestea, au fost identificați mai mulți factori genetici, metabolici și comportamentali care pot crește riscul de degenerare a țesutului macular. Acestea includ fumatul, expunerea prelungită la lumina puternică a soarelui, hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de colesterol din sânge. O dieta echilibrata, bogata in fructe si legume si scazuta in grasimile animale, eliminarea fumatului si controalele regulate de oftalmolog sunt cele mai eficiente metode de reducere a riscului si detectarea precoce a semnelor bolii.
Distrofia maculară eredo-degenerativă
Mai multe forme de degenerare maculară, mai puțin frecvente, pot începe la pacienții cu vârsta sub 55 de ani. Multe dintre aceste boli cu debut precoce sunt ereditare și sunt mai corect definite ca distrofii maculare.
Boala lui Stargardt (sau distrofia maculară juvenilă) începe, de obicei, în copilărie și adolescență și este aproape întotdeauna moștenită ca o trăsătură autosomală recesivă. Scăderea progresivă a vederii centrale asociată cu boala este cauzată de moartea celulelor fotoreceptoare în macula și de implicarea epiteliului pigmentar retinian.
Alte maculopatii ereditare includ retinita pigmentosa în stadii tardive și boala lui Best (sau distrofia vitelliformă).
Maculopatia miopică
Maculopatia maculară apare la persoanele cu miopie degenerativă sau patologică, o afecțiune caracterizată printr-o creștere a lungimii axiale a ochiului (peste 26 mm) și un defect de refracție mai mare de 6 dioptrii. Maculopatia maculară apare datorită unei serii de modificări anatomice: retina nu este capabilă să se adapteze bine la prelungirea bulbului, apoi suferă întinderi sau leziuni la periferie (mici fisuri).
În miopie patologică, se pot produce hemoragii maculare cu scăderea bruscă a acuității vizuale, uneori cu distorsiuni ale imaginii. Cea mai frică complicație a maculopatiei miopice este neovascularizarea subretinală care, similar cu ceea ce se întâmplă în degenerarea maculară senilă, provoacă o subversiune a arhitecturii normale a maculei și provoacă o pierdere severă a vederii.
Maceratul macular
Pulberul macular constă în dezvoltarea unei membrane translucide subțiri (numită epiretinală) pe suprafața interioară a retinei, deasupra maculei. Acest tip de film poate contracta și poate duce la o încrețire a zonei centrale a retinei, modificând funcția sa normală.
O gaură maculară
Gaura maculară este o mică pauză care afectează întreaga grosime a țesutului retinei și implică zona foveală.
Acest defect este asociat cu diferite condiții patologice: tracțiunea maculară vitroasă (indusă de formarea membranelor epiretinală), evenimentele traumatice, degenerarea miopică, ocluzia vasculară și retinopatia hipertensivă. Primele simptome ale găurii maculare includ viziunea încețoșată, scotomul și distorsiunea imaginii.
Simptomele unei maculapatii
Nu este întotdeauna ușor de observat apariția unei boli maculare, mai ales atunci când afectează numai un singur ochi.
Principalele simptome ale unei maculopatii includ:
- Reducerea acuității vizuale centrale, cu permanența periferică;
- Distorsiunea imaginii (de exemplu, liniile drepte pot apărea deformate, obiectele par a fi decalate în formă și dimensiune);
- Alterarea percepției culorilor, care apar estompate;
- Scăderea sensibilității la contrast;
- Prezența unei zone întunecate sau goale în centrul câmpului vizual (scotom).
Deformarea centrală a imaginii (metamorphopsia) este detectată prin "grilă Amsler", care este o schemă de linii drepte perpendiculare, pe un fundal alb sau negru, cu un punct central. În timpul acestei simple evaluări, pacientul acoperă un ochi și fixează zona în mijloc, păstrând grila 12-15 centimetri distanță de față. Cu viziune normală, toate liniile din grilă din jurul punctului sunt drepte, cu spațiu uniform și fără zone lipsă; dacă există o distorsiune a liniilor drepte în zona centrală vizuală sau apare un punct gri care acoperă ceea ce este fixat, cu toate acestea, este posibil să se suspecteze o boală care implică macula.
Pentru a evalua funcția maculară și a verifica starea retinei, este esențial să se măsoare acuitatea vizuală și să se analizeze fundul ocular cu un oftalmoscop. Pentru diagnosticarea corectă a unei maculopatii, pacientul poate să efectueze și examinări instrumentale, cum ar fi OCT (tomografie de coerență optică), fluorangiografie și angiografie verde indocianină.
