Septice Artrită

Artrita septică: definiție

În medicină, artrita septică desemnează o imagine clinică complexă, susținută de o infecție bacteriană a unei articulații: pentru a crea o deteriorare similară, patogenul, după invadarea membranei și a fluidului sinovial, provoacă un răspuns inflamator exagerat, care poate duce la formarea așa-numitului piartro, un exudat purulent în spațiul comun.

În general, atunci când este tratată în timp, artrita septică răspunde bine terapiei cu antibiotice; cu toate acestea, morbiditatea și mortalitatea bolii nu trebuie neglijate.

incidență

Din statisticile medicale este clar că, anual, artrita septică apare în 2-10 cazuri la 100.000 de locuitori; în Statele Unite, de exemplu, artrita septică apare la 7, 8 subiecți la 100 000 de pacienți sănătoși. Datele sunt similare și în Europa. Prin plasarea unor parametri mai precisi, artrita septică streptococică pare să afecteze 2, 6 persoane la 100 000, în timp ce artrita gonococică a diseminat 2, 8 subiecți la 100 000.

Un procent de pacienți estimat în jur de 25-50% suferă leziuni permanente, în timp ce 5-15% dintre pacienți, care nu suferă sau nu reacționează corespunzător la tratament, sunt destinați să moară.

Se pare că artrita septică reprezintă un pericol tot mai iminent pentru persoanele în vârstă, în special în legătură cu bolile multiple și imunosupresia.

Un obstacol care nu trebuie neglijat este reprezentat de costuri, adesea foarte mari, de spitalizare a pacientului, de aplicare a protezelor și de dizabilitate.

cauze

Deși practic orice agent infecțios poate provoca artrita septică, în cele mai multe cazuri bacteriile sunt cele mai responsabile. Pătrunderea bacteriilor este favorizată atât de absența membranei bazale, cât și de vasculare ridicată a sinoviului: agenții patogeni ajung la locul de acțiune pe cale hematogenă. În ciuda oricărei articulații pot fi afectate de infecție, așa că se dezvoltă artrită septică, cele mai implicate site-uri sunt șoldul, genunchiul și umărul.

Se întâmplă de multe ori că agenții patogeni, după ce ajung la sânge, ajung la articulații și invadează membrana sinovială; ulterior sunt fagocotitați de către mediatorii inflamației și fibroblaștilor. Necroza rezultată și umflarea membranei sinoviale și a cartilajului sunt expresia eliberării masive a enzimelor proteolitice și acumularea de lichid sinovial purulent.

În unele cazuri, artrita septică este o complicație a unei operații de artroplastie (indicele de incidență: 1-15%); în altele, însă, infecția se manifestă după inocularea directă a agenților patogeni (de exemplu administrarea medicamentelor pe cale intraarticulară, artrocentesis, intervenții asupra articulației).

Cum poate apare artrita septică?

1. Pentru inocularea directă, după injectarea intra-articulară
2. Hematogeni, tipici dependenți de droguri, pacienți supuși cateterizării și endocardite
3. Pentru răspândirea hematogenă dintr-un focar îndepărtat (similar cu osteomielita)

Factori de risc

Unele persoane sunt mai expuse riscului de artrită septică, probabil din cauza vârstei avansate sau a copreenței patologiilor degenerative. Cei mai comuni factori predispozanți sunt rezumați mai jos:

• SIDA
• Osteoartrita
• cateterizare
• Conectivită sistemică: artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, gută
• hemofilie
• Diabetul zaharat
• Endocardită bacteriană
• Vârsta sugarilor (mai puțin de 3 ani) sau avansată (peste 80 de ani)
• Proteze implant
• Administrarea steroidului pe termen lung și imunodepresor
• Dependența de droguri: utilizarea promiscuoasă a seringilor nesterile poate promova infecția

Rezistența la antibiotice este, de asemenea, o problemă reală și deosebit de simțită: unii agenți patogeni par să reziste chiar și terapiei antibiotice grele.

Microorganismele implicate

Majoritatea covârșitoare a artritei septice este declanșată de infecțiile susținute de Staphylococcus aureus ; cu toate acestea, streptococi sunt, de asemenea, adesea implicate elemente etiopatologice. Gonococul ( Nesseria gonorrhoeae ) este agentul patogen care este cel mai adesea responsabil pentru artrita septică la subiecții adulți activi sexual. Bacteria Haemophilus influenzae, pe de altă parte, pare a fi bacteria gram negativă responsabilă pentru cea mai mare parte a artritei septice acute la copil (2-3 ani).

Mai rară, deși posibilă, artrită septică mediată de HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberculoză), Borrelia burgdorferi (protagonist al bolii Lyme), streptococi beta-hemolitici grupa A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. și Candida spp ..

În mod evident, vaccinarea (când este posibil) este o armă excelentă de apărare pentru a proteja împotriva infecțiilor în general și a artritei septice, în special.

În tabel, sunt raportate agenții patogeni cei mai implicați în diferitele forme de artrită septică.