diagnostic
Diagnosticarea emboliei pulmonare este dificilă din următoarele motive:
- Tulburările cauzate sunt foarte asemănătoare cu cele cauzate de alte condiții morbide.
- Testele de diagnostic clasic, cum ar fi testele RX-torace sau sânge, nu sunt suficiente pentru a arăta prezența unui cheag ocluziv de sânge.
- Testele specifice de diagnosticare pentru embolismul pulmonar prezintă un anumit grad de risc, prin urmare se efectuează numai atunci când este strict necesar.
Figura: scanarea CT a unei persoane cu embolie pulmonară. Săgețile indică vasele ocluizate. De pe site-ul: wikipedia.org
În timpul procesului de diagnosticare, primul pas este, în general, reprezentat de examinarea obiectivă, în timpul căreia medicul analizează semnele și simptomele manifestate de pacient și colectează toate informațiile referitoare la starea sa de sănătate (istoricul clinic), stilul de viață (fumător) sau non-fumător), activitatea de lucru etc.
După finalizarea examinării fizice, este posibil să se efectueze teste mai detaliate și teste specifice pentru embolismul pulmonar.
Examenul de sânge
Testele de sânge vizează cuantificarea D-dimerului, un produs de degradare care se formează după procesul de coagulare (adică procesul care formează cheaguri de sânge).
Un nivel ridicat de D-dimer este, în general, sinonim cu o activitate de coagulare mai mare decât cea normală și poate indica, prin urmare, că pacientul suferă de o tulburare tromboembolică.
Dimpotrivă, un nivel de D-dimer din standard exclude faptul că pot apărea probleme de coagulare.
Măsurarea D-dimerului este utilă pentru a identifica caracterele generale ale bolii în curs de desfășurare (este o tulburare tromboembolică sau nu?). Dar nu este foarte specifică: de fapt, în cazul valorilor ridicate ale D-dimerului, nu clarifică care sunt cauzele exactă a acestei modificări.
RX-CHEST
RX-toracele oferă o imagine clară a inimii și plămânilor, dar nu este suficientă în cazul embolismului pulmonar.
Cu toate acestea, se efectuează și pentru a se asigura că simptomele acuzate de pacient nu se datorează altor probleme patologice (afecțiuni cardiace, fibroză pulmonară etc.).
ecodoppler
Util în caz de suspiciune de tromboză venoasă profundă, ecodopplerul permite analiza în timp real a situației anatomice și funcționale a vaselor venoase ale picioarelor.
Deci, clarifică ce este dinamica exactă a fluxului sanguin vasei (există ocluziuni, îngustări sau alte anomalii?) Și dacă există vreo cheag de sânge în vase.
Aceasta este o procedură complet fără sânge.
TAC
TAC (sau tomografie computerizată axială ) este capabilă să prezinte orice anomalie a vaselor sanguine pulmonare. Prin urmare, este un test destul de fiabil.
Aceasta este o procedură minim invazivă, deoarece expune pacientul la o mică doză de radiații ionizante.
ANALIZA RELAȚIEI VENTILAȚIEI / PERFUZIEI: SCINTIGRAFIA POLONARĂ
Scintigrafia pulmonară (sau scintigrafie V / Q sau scintigrafie pentru perfuzie ) este împărțită în două părți sau momente.
În prima parte, capacitatea de ventilație a pacientului este studiată, făcându-i să inhaleze o substanță gazoasă radioactivă, vizibilă cu un instrument adecvat.
În cea de-a doua parte, totuși, perfuzia pulmonară este analizată (adică, cum se răspândește sângele în vasele de sânge care ajung în plămâni); în acest scop, o substanță radioactivă este injectată într-o venă a pacientului, vizibilă și cu un instrument adecvat.
La sfârșitul celei de-a doua părți, rezultatele fiecărui moment sunt comparate: ventilația normală și perfuzia insuficientă sunt de obicei semne fără echivoc ale emboliei pulmonare
Principalul dezavantaj al scintigrafiei pulmonare este reprezentat de utilizarea materialelor radioactive.
POLITICA ANGIOGRAFIE
Ca orice tip de angiografie, angiografia pulmonară permite, de asemenea, vizualizarea anumitor districte vasculare și studierea morfologiei, cursului și posibilelor modificări.
Examinarea implică introducerea unui cateter în sistemul venos și utilizarea unui lichid de contrast vizibil pe raze X; prin urmare, este destul de invazivă.
REZONANTA MAGNETICĂ NUCLEARĂ (RMN)
Datorită creării de câmpuri magnetice, RMN oferă o imagine detaliată a organelor interne, inclusiv a vaselor de sânge, fără a expune pacientul la radiații ionizante dăunătoare.
Datorită costurilor sale, este rezervată cazurilor speciale, cum ar fi femeile însărcinate și persoanele nepotrivite pentru scintigrafie.
tratament
Premisă: cea mai frecventă terapie indicată în cazul emboliei pulmonare datorată trombozei venoase profunde este prezentată mai jos. În cazurile rare în care embolul nu este administrat de un cheag de sânge ci de alte materiale (o bule de aer, o bucată de grăsime, un parazit etc.), sunt necesare alte tipuri de tratament.
Pentru a trata embolismul pulmonar, se utilizează în principal o terapie farmacologică.
Cele mai utilizate medicamente sunt anticoagulante, cum ar fi heparina și warfarina; cu toate acestea, în cazul în care au fost necesare, medicamente trombolitice ar putea fi, de asemenea, utilizate.
Dacă pacientul are o embolie pulmonară masivă (de aceea, el se află într-o stare de gravitate extremă) și dacă tratamentele menționate mai sus au fost ineficiente, poate fi necesar să se recurgă la proceduri crude și invazive, cum ar fi embolectomia și filtrarea (sau filtru) caval.
Este important să rețineți că tratamentul trebuie efectuat prompt, deoarece viața unei persoane cu embolie pulmonară este în pericol grav.
TERAPIA ANTICOAGULANTĂ
Medicamentele anticoagulante au puterea de a încetini sau de a opri procesul de coagulare a sângelui, dar nu de a dizolva cheagurile de sânge deja prezente. Acestea din urmă se dizolvă în mod spontan în timp.
De obicei, pacienții cu embolie pulmonară sunt:
- Heparină cu greutate moleculară scăzută . În general, utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică este de așteptat numai în primele zile de tratament (pentru cel mult 5-6 zile). Injectat intravenos la doze mari, poate fi luat și acasă și nu neapărat în spital. Astăzi, heparina cu greutate moleculară mică a luat locul heparinei nefracționate, în timp ce a doua necesită monitorizare regulată, deci spitalizare.
- Warfarina . Aportul de warfarină începe la sfârșitul tratamentului cu heparină. Administrarea acestuia poate dura câteva luni (cel puțin trei) sau, dacă circumstanțele o impun, chiar și o durată de viață. Dozele variază de la o persoană la alta; pentru doza corectă, pot fi necesare mai multe încercări și teste de sânge pentru a vedea reacția sângelui. Odată ce cantitatea adecvată de warfarină a fost "găsită" pentru un anumit subiect, ea trebuie supusă unui control medical la fiecare 30 de zile.
Pentru ca medicamentul să funcționeze în modul cel mai bun, este bine: să se adapteze la dieta stabilită de medic; limita sau chiar să nu beți alcool; luați medicamentul la ora obișnuită; contactați medicul înainte de a lua orice alt medicament; în cele din urmă, să evite orice produse de protecție a plantelor.
| Efectele secundare ale heparinei cu greutate moleculară mică | Efecte secundare ale warfarinei |
|
|
TERAPIA BAZATĂ PE TROMBOLIE
Medicamentele trombolitice au capacitatea de a dizolva cheagurile de sânge.
Acestea sunt date unui pacient cu embolie pulmonară atunci când este necesar să se accelereze dizolvarea trombului prezent în vasele de sânge la unul din cei doi plămâni.
Deoarece trombolitice au efecte secundare periculoase (NB: predispun la sângerare, chiar și la nivelul intracranian), utilizarea lor este de obicei rezervată cazurilor de embolie pulmonară masivă; pentru cazurile mai moderate, de fapt, este de preferat utilizarea terapiei anticoagulante.
FILTRU (SAU FILTRARE) CAVAL.
Filtrul de caval sau filtrarea cavalerilor este o procedură medicală destul de invazivă.
Figura: filtru caval pentru inferior vena cava. De pe site-ul: wikipedia.org
În timpul executării, chirurgul introduce în gât (prin vena jugulară internă) sau în partea superioară a coapsei (prin vena femurală comună) un fel de filtru care servește la sită "cheagurilor de sânge" prezente în vena cavă inferioară, în vene ale picioarelor și în partea dreaptă a inimii. Obiectul cu care filtrul este introdus și condus în diferitele vase venoase menționate mai sus este un cateter.
Practica de filtrare a cavalerilor este rezervată pacienților pentru care tratamentul bazat pe anticoagulante nu este recomandat.
EMBOLECTOMIA POLONARĂ
Embollectomia pulmonară este îndepărtarea chirurgicală a embolilor care blochează artera pulmonară și / sau ramificațiile acesteia.
Este o procedură foarte delicată, nu fără efecte secundare și încă împovărată de o rată ridicată a mortalității. Executarea sa este rezervată cazurilor extreme sau pentru care terapia farmacologică (de exemplu, embolismul pulmonar gras) este considerată inutilă.
profilaxie
Dacă dintr-un motiv anume sunteți expuși riscului de tromboză venoasă profundă, este o practică bună:
- Luați anticoagulante . O terapie anticoagulantă este indicată pentru persoanele spitalizate forțate în infirmitate și pentru cei care trebuie să respecte o perioadă de semi-imobilitate după intervenția chirurgicală la membrele inferioare.
Acestea sunt recomandate celor care au suferit o intervenție chirurgicală sau o fractură a membrelor inferioare și celor care călătoresc frecvent cu avionul sau cu mașina.
Ca o alternativă la șosetele compresive, există, de asemenea, bandaje de compresie gonflabile.
- Faceți mișcări la intervale regulate, chiar și pentru câteva minute . Ca și în cazul precedent, acest sfat este deosebit de potrivit pentru persoanele care tocmai au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor inferioare și pentru cei care călătoresc mult cu avionul sau cu mașina.
Evident, pentru pacienții care tocmai au operat, se recomandă exerciții specifice, care nu compromit faza de recuperare postoperatorie.
Urmând aceste recomandări, pe lângă prevenirea trombozei venoase profunde, ne protejăm de consecințele posibile, inclusiv embolismul pulmonar.
Atenție: astăzi, pentru a accelera timpul de recuperare și pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, împreună cu consecințele care ar putea rezulta, medicii recomandă cu tărie împotriva imobilizării excesive postoperatorii.
ALTE sfaturi pentru cei care călătoresc foarte mult în avion sau cu mașina
Pentru cei care călătoresc mult cu avionul sau cu mașina, vă recomandăm:
- Faceți plimbări scurte, la intervale regulate și pentru câteva minute. În general, este util să puneți acest sfat în practică o dată pe oră.
- În timpul ședinței, efectuați exerciții speciale de mobilitate pentru picioare și șolduri (de exemplu, ridicați călcâiul prin împingerea acestuia la sol cu vârful piciorului). În plus, este puternic descurajat să vă traversați picioarele
- Beți în mod regulat cu apă, deoarece deshidratarea țesuturilor organismului contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Sugestia de a bea în mod regulat este indicată în special pentru cei care călătoresc cu avionul, în care există de obicei un aer uscat care favorizează deshidratarea.
prognoză
Prognosticul depinde de cât de mult este compromisă perfuzia sângelui pulmonar (de aceea, din cauza gravității obstrucției vasculare), de viteza cu care sunt asigurate reliefurile (dacă situația este foarte gravă) și de posibilele patologii asociate emboliei pulmonare.
