Hematemeza (vărsături cu sânge): Ce este? Cauzele și tratamentul lui G. Bertelli

generalitate

Hematemeza constă în emiterea de sânge cu vărsături . Această manifestare indică în general o pierdere de sânge continuă sau recentă din partea superioară a tractului gastro-intestinal (esofag, stomac sau duoden).

Hematemeza poate rezulta din diverse afectiuni, cum ar fi: diverticul esofagian, ulcerul gastric sau duodenal, ciroza hepatica, esofagita, gastrita, cancerul esofagian sau de stomac si varicele esofagiene.

Hematemeza este întotdeauna un semn clinic serios ; ca atare, trebuie evaluat de un medic de urgență.

Pentru tratamentul hematemezei este necesară identificarea cauzei sale. În funcție de severitate, medicul poate indica o vindecare farmacologică (de exemplu, administrarea medicamentelor hemostatice) sau, în cazuri grave, o serie de transfuzii de sânge sau intervenții chirurgicale.

ce

Ce se înțelege prin Hematemeză?

Hematemeza indică o pierdere de sânge din stomac, esofag sau duoden, prin vărsături (numită și emesis ).

Sângele expulzat apare roșu aprins ; acest lucru indică faptul că:

• Pierderea de sânge este în curs de desfășurare sau recentă (sângele nu a suferit încă acțiunea digestivă a sucurilor gastrice, așa că nu devine maro-negru);
• Sângerarea este prelungită în timp sau cu o asemenea amploare pentru a stimula imediat vărsătura prin întinderea pereților gastrici.

Înțelesul termenului

Hematemeza este un termen derivat din " aima " greacă, ceea ce înseamnă " sânge " și " èmesis ", adică " vomit ".

cauze

Mai multe boli ale sistemului digestiv pot fi complicate prin pierderea sângelui sau prin sângerări reale. Hematemeza indică o sângerare actuală sau recentă care provine din prima parte a tractului gastrointestinal ( esofag, stomac sau duoden ).

În hematologie, sângele este proaspăt, așa că apare roșu aprins în culoare .

Dacă materialul excretat cu emesis este negru maroniu (asemănător cu colorarea cafelei), uneori granular, vorbim mai bine, vărsături de cafea, semn de hemoragie a tractului gastro-intestinal superior care este terminată sau este încă redusă . Acest ultim eveniment indică faptul că sângele a suferit o acțiune digestivă a sucurilor gastrice: hemoglobina prezentă în stomac este degradată la hematină cu acid clorhidric, iar vărsătura are o culoare mai închisă.

Vărsături cu sânge: de unde provine?

Originea hemathemesisului este tractul gastrointestinal superior, de obicei deasupra ligamentului Treitz (sau ligamentul suspensiei duodenale, adică structura care fixează ultimul tract al duodenului în partea dreaptă a hiatusului esofagian).

Așa cum a fost anticipat, când hemoragia se referă la cea mai mare parte a tractului digestiv și rezultatele care urmează a fi expulzate cu emesis înainte de a putea fi oxidate de pH-ul acid al stomacului, hematemesis se dovedește a fi o culoare roșu aprins.

Hematemeza: care sunt principalele cauze ale vărsării cu sânge?

Cele mai frecvente cauze ale hematemezei sunt:

• Ulcer gastroduodenal ;
• Ruptura varicelor esofagiene (dilatarea venei esofagiene) în contextul bolilor hepatice, în special a cirozei hepatice .

În ultimul caz, hematemeza derivă din creșterea tensiunii arteriale în cercul portal, secundar subversiunii arhitecturii hepatice. Ulcerul peptic (gastric sau duodenal) produce, în schimb, vărsături de sânge pentru eroziunea vaselor de sânge de un anumit calibru.

Hematemeza poate fi găsită și în prezența:

• Gastrita acută și severă;
• esofagita;
• Tumorile la nivelul stomacului, duodenului sau esofagului;
• Malformații vasculare ale tractului gastro-intestinal;
• Boli inflamatorii intestinale cronice;
• Infarctul intestinal.

Atunci când apare hemathemesis, ele pot contribui și la:

• Traume (mai ales abdominale);
• Alcoolul cronic de alcool;
• Luarea anumitor medicamente (de exemplu, tratamentul cu AINS, anticoagulante etc.);
• Instrumente de diagnosticare instrumentală (leziuni iatrogenice secundare procedurilor invazive, cum ar fi, de exemplu, ecocardiografia transesofagiană);
• Complicațiile intervențiilor endoscopice.

Riscul de a dezvolta sângerări digestive severe, cu apariția hematemezei, este prezentă și la persoanele cu:

• Diverticulul esofagian;
• Tulburări de coagulare;
• Boală cronică de ficat (alcool sau viral).

Alte cauze ale hematometicii sunt:

• Gastroenterita;
• Febră hemoragică virală (inclusiv ebola, febra Marburg, febră Lassa și Valea Rift, infecții cu hantavirus, febră galbenă și dengue);
• Sindromul Mallory-Weiss;
• Intestinala schistosomioza;
• Sindromul Zollinger-Ellison;
• Expunerea la radiații.

Hematemeza poate fi de asemenea determinată de inflamația căptușelii gastrointestinale datorată ingerării corpurilor străine sau a substanțelor caustice. În cele din urmă, vărsăturile de sânge ingerat sunt posibile după sângerarea în cavitatea orală, nas sau gât.

Simptome și complicații

Știai că ...

O hemoragie gastrointestinală poate să apară de oriunde în tractul digestiv, de la gură până la anus. În comparație cu modalitățile de debut, sângerarea poate fi acută sau cronică, evidentă sau ocultă .

Hematemeza: cum se manifestă?

Hematemeza apare cu vărsături care se caracterizează prin emiterea de sânge roșu strălucitor . Acest aspect face posibilă distingerea condiției de vărsarea cafelei, în care sângele rămâne pentru o perioadă lungă de timp în stomac, unde este digerat parțial de sucurile gastrice. În ultimul caz, prin urmare, sângele pare maroniu-negru, datorită acțiunii acizilor gastrici, hemoglobina este transformată în hematină. În practică, hematemeza apare atunci când hemoragia este încă în curs de desfășurare, în timp ce vărsarea de cafea indică o sângerare din tractul gastro-intestinal superior care se micșorează sau sa oprit deja.

În hematologie, gradul de sângerare și manifestările asociate depind de locul și de boala concomitentă subiacente.

Hemoragiile gastrointestinale acute cu hematemeză bruscă și severă pot duce la moartea pacientului în câteva ore. Cu toate acestea, mai puțin frecvent, hematemeza este asociată cu sângerări cronice care se dezvoltă treptat în timp și duc la o pierdere mică de sânge.

În materialul vărsat, sângele poate fi prezent în formă fluidă sau în aglomerate (cheaguri). În unele cazuri, hematemeza poate conține reziduuri alimentare .

nota

Pacienții pot confunda cu ușurință hematemeza cu hemoptizie (tuse cu sânge), deși ultima este mai frecventă.

Ce alte simptome apar?

Simptomatologia legată de apariția hememezei este variabilă și este strict dependentă de severitatea sângerării.

De exemplu, dacă pierderea de sânge este limitată, pacientul poate fi complet asimptomatic; când hemoragia este semnificativă, poate provoca hipotensiune și tahicardie datorită pierderii volumului.

Hematemeza este precedată de unele simptome, cum ar fi:

• Arome de sânge în gură ;
• Dureri abdominale : dacă hematemeza are o cauză gastrică, există durere violentă și / sau senzație de căldură la nivelul epigastric.

Hematemeza poate fi asociată cu semnele târzii legate de sângerarea din tractul gastro-intestinal superior, cum ar fi:

• Enterorrhagia : emisia de sânge roșu aprins din rect;
• Melena : evacuarea fecalelor, adică culoarea întunecată, întunericul și mirosul neplăcut; atunci când este asociată cu hematemeza, melena indică o sângerare care durează câteva ore, ținând seama de faptul că timpul mediu de tranzit intestinal este de 72 de ore;

Hematemeza poate implica și alte manifestări clinice care depind de scăderea progresivă a volumului sângelui circulant (hipovolemie), incluzând:

• astenie;
• Anemia (acută sau progresivă, poate necesita spitalizare);
• Sense de confuzie uimitoare sau mintale;
• tahicardia;
• Reducerea presiunii (hipotensiune arterială);
• tahipnee;
• Pulbere de piele;
• Intensitatea transpirației.

diagnostic

Hematemeza: când să mergem la doctor?

Hematemeza rezultă din sângerarea gastrointestinală acută și, ca atare, trebuie considerată o potențială situație de urgență . Prin urmare, în cazul vărsăturilor cu sânge, este recomandabil să vă contactați cât mai curând medicul de îngrijire primară sau să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență .

Evaluarea pacientului trebuie îndreptată către:

• Confirmarea prezenței hemoragiei;
• Estimați cantitatea și viteza de sângerare;
• Identificați sursa de pierdere a sângelui și cauze specifice potențiale;
• Luați în considerare prezența concomitentă a unor boli grave sau a factorilor care contribuie, care ar putea afecta negativ gestionarea hematometicii.

Hematemeza: ce teste sunt indicate?

• De îndată ce condițiile clinice ale pacientului o permit, se efectuează un examen endoscopic ( fibroscopie gastrică sau esofagogastroduodenoscopie ); acest lucru permite vizualizarea locului de sângerare și planificarea unei strategii terapeutice corecte. Atunci când pacientul este instabil sau situația evoluează rapid, se efectuează endoscopie de urgență.
• Emisia de cantități mici de sânge cronică și ocultă poate fi evidențiată numai prin investigații de laborator pe un eșantion de scaun ( căutarea sângelui ocult în scaun ). Testele de sânge permit găsirea, în schimb, a unei anemizări progresive sau acute. În plus față de numărul de sânge, se poate indica determinarea timpului de protrombină (PT), a timpului parțial de tromboplastină (PTT), a electroliților și a creatininei .
• Alte investigații care pot fi indicate în cazul unei presupuse pierderi masive de sânge sunt analiza gazelor de sânge și electrocardiograma (pentru a evidenția modificările ritmului inimii și posibila oboseală a pompei de inimă).

tratament

Tratamentul hemoragiei digestive trebuie să fie în timp util și, în general, este întotdeauna necesar să se oprească sângerarea .

Gestionarea hematologiei poate include: odihna, înghețarea pe abdomen, administrarea medicamentelor hemostatice, abținerea de la aportul alimentar și, în cazuri severe, transfuzii sau abordări chirurgicale. Endoscopia vă permite să planificați unde să interveniți sau, dacă este posibil, să tamponați temporar hemoragia de la care provine hematemeza.

Primul ajutor: obiective

Hematemeza este un simptom al hemoragiei gastrointestinale acute, prin urmare, atâta timp cât severitatea afecțiunii nu poate fi evaluată în mod corespunzător prin investigații diagnostice specifice, pacientul are nevoie de intervenții medicale și măsuri de susținere pentru a evita instabilitatea clinică.

În al doilea rând, managementul hemathematicii are următoarele obiective:

• Tratamentul hipovolemiei, restabilind volumul sanguin la normal (nota: transfuzia de sânge este necesară dacă organismul pierde mai mult de 20% din volumul de sânge din organism);
• Efectuați un diagnostic al locului de unde provine hemoragia și cauza sa de bază;
• Interveniți asupra cauzei sângerării în modul cel mai definitiv posibil.

Încă în condiții de urgență, medicul evaluează dacă pierderea de sânge poate fi suficientă pentru a provoca un șoc hipovolemic . În acest caz, gestionarea greșită a etememesei ar putea duce la moartea pacientului. De exemplu, administrarea anumitor medicamente, cum ar fi analgezice sau antibiotice, poate duce la trombocitopenie, agravând imaginea clinică.

Tratamentul hemoragiilor masive la originea hemathemesisului este frecvent chirurgical sau endoscopic.

Hematemeza: ce tratament se așteaptă?

La 80% dintre pacienții cu hematemeză, cursul este benign și hemoragia este supusă unei auto-limitări spontane. Cu toate acestea, în restul cazurilor, hemoragia pare severă.

Dacă hematemeza este asociată cu o pierdere ușoară de sânge, terapia poate fi conservatoare; în general, se administrează un inhibitor al pompei de protoni și, atunci când nivelul hemoglobinei este extrem de scăzut, se efectuează transfuzii de sânge .

Până când endoscopia nu poate fi efectuată, pacientul nu trebuie să bea sau să introducă alimente.

Dacă pierderea de sânge care apare cu hematemeza este semnificativă, atunci se instalează un șoc hipovolemic, resuscitarea pacientului este prioritatea imediată de a preveni stoparea cardiacă. Prin intermediul unui cateter intravenos, se administrează produse din sânge și fluide, capabile să restabilească pierderea volumului și, în același timp, să amelioreze simptomele pacientului.

Vărsurile esofagiene pot fi tratate endoscopic prin cauterizare și ligare; alte patologii necesită tehnici chirurgicale care să permită efectuarea de manevre sigure pe organele de la care provine sângerarea.