generalitate
Dementa vasculară este o afectare cognitivă cauzată de o circulație a sângelui modificată în creier, care privează anumite zone ale organului de sânge determinând moartea progresivă și ireversibilă a celulelor creierului.
Simptomele de demență vasculară pot fi foarte diferite de la pacient la pacient, în funcție de părțile creierului afectate de boală.
Diagnosticul trebuie efectuat foarte atent, deoarece stabilirea gradului de deteriorare a creierului permite planificarea celei mai bune terapii; terapie care, în prezent, este capabilă doar să îmbunătățească simptomele, dar nu să oprească înrăutățirea inevitabilă.
Ce este demența vasculară?
Dementa vasculară este o formă de tulburare cognitivă, cauzată de o circulație cerebrală modificată a sângelui și de moartea progresivă progresivă a celulelor creierului.
DEFINIREA DEMINȚEI
Există diferite tipuri de demență, dar toate pot fi considerate, în general, o înrăutățire progresivă și ireversibilă a funcțiilor cognitive, cauzată de moartea celulelor creierului.
În urma demenței, capacitatea de memorie, limbă, judecată, gândire, comportament etc. este distorsionată.
SEMNALELE PREMONITARE: DETERIAREA COGNITIVĂ VASCULARĂ
Foarte des, demența vasculară este precedată de o altă tulburare, așa numita tulburare cognitivă vasculară, care poate fi considerată un semnal real de avertizare sau un stadiu incipient al bolii.
Epidemiologie
Dementiile sunt tulburări tipice ale vârstei înaintate. De fapt, potrivit uneia dintre cele mai fiabile reviste științifice din Anglia, acestea se referă la 5-7% din populația lumii de peste 60 de ani și chiar la 30% dintre cei peste 80 de ani.
Aceste procente au crescut în ultimele decenii și vor avea tendința să crească din nou, deoarece noi trăim mai mult și mai mult.
Dementa vasculară nu reprezintă o excepție și este în deplină concordanță cu valorile de mai sus. În plus, are o preferință pentru populațiile asiatice și negrii de origine din Caraibe, care, în ambele cazuri, sunt foarte susceptibili de a suferi de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Este, de asemenea, mai frecventă în rândul bărbaților decât în rândul femeilor.
După boala Alzheimer, demența vasculară este cea mai comună formă de demență din lume.
cauze
Pentru a provoca demența vasculară și moartea celulelor cerebrale, este o circulație redusă a sângelui în creier. De fapt, prin reducerea fluxului sanguin, consumul de oxigen și nutrienți, care servesc la menținerea structurilor creierului, este pierdut.
Dar care sunt cauzele patologice precise care generează demență vasculară? Următoarele:
- Boala vaselor de sânge mici
- cursă
- Dementa mixtă
- Dementa multi-infarct
- ateroscleroza
CAUZA PRINCIPALĂ: boala vasei mici de la Sangui
Cea mai frecventă cauză a demenței vasculare este, fără îndoială, așa-numita boală a vaselor mici de sânge .
Boala vaselor mici de sânge este, de asemenea, cunoscută sub numele de demență vasculară subcorticală .
ALTE CAUZE
Accidentul vascular cerebral, demența mixtă, demența multi-infarct și ateroscleroza sunt considerate cauze minore ale demenței vasculare, deoarece acestea sunt mai puțin frecvente.
Accidentul vascular cerebral este cauzat de întreruperea alimentării cu sânge a creierului și se poate datora numeroaselor cauze, printre care ateroscleroza (ocluzie datorată acumulărilor fibro-adipoase, artere medii și mari de calibru).
Dementa mixtă este rezultatul parteneriatului dintre Alzheimer și accident vascular cerebral sau între boala Alzheimer și boala vaselor mici de sânge. Demența mixtă afectează aproximativ 10% dintre persoanele cu demență.
În cele din urmă, demența multi-infarct este rezultatul mai multor mini-stroke, care se caracterizează prin afectarea multor zone mici ale creierului.
RISC FACTORI
Dementa vasculară pare a fi favorizată de factori de risc de o natură diferită: unele sunt legate de genetică, altele au un stil de viață proastă.
- Factori genetici . Există mai multe populații predispuse decât altele să sufere de hipertensiune; acesta este unul dintre principalii factori de risc ai accidentului vascular cerebral, deci de demență vasculară. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în ceea ce privește boala vaselor mici de sânge, se pare că derivă dintr-o mutație genetică care modifică structura și calibrul peretelui vasului. Ultima afecțiune patologică este, de asemenea, cunoscută și sub numele de CADASIL (acronimul arteriopatiei cerebrale autosomale dominante cu infarcte subarcorice și leucoencefalopatie).
- Stil de viață prost . Având o dietă greșită, excesul de greutate, fumatul și menținerea controlată a tensiunii arteriale: toți aceștia sunt factori care expun enorm la accident vascular cerebral, ateroscleroză și multe boli cardiovasculare și neurodegenerative.
Simptome și complicații
Pentru a aprofunda: Simptomele demenței vasculare
Premisă: creierul uman este format din mai multe părți.
Simptomele de demență vasculară pot fi foarte diferite și diferite de la pacient la pacient. De fapt, ele depind de care zone creierului, odată deteriorate, merg spre moarte.
Toate posibilele perturbări sunt:
- Gravitate lentă de gândire
- Simț sever de dezorientare și confuzie
- Pierderea memoriei (mai mult sau mai puțin amnezie continuă) și dificultatea de concentrare
- Dificultate în găsirea cuvintelor
- Schimbări grave și bruște ale personalității (de exemplu, pacientul calm devine agresiv)
- Depresie, modificări ale dispoziției și apatie
- Dificultate în mers și de echilibru
- Trebuie să urinați frecvent, chiar dacă nu suferiți de o tulburare a tractului urinar
- Suferindu-se de halucinații, auzind sau văzând lucruri care nu există.
PROGRESIUNEA SIMPTOME
Odată ce demența vasculară este inexorabilă, ea progresează inexorabil și duce la moarte o zonă din ce în ce mai mare a creierului.
Cu toate acestea, această înrăutățire nu este aceeași pentru toți pacienții: pentru unii, de fapt, este foarte rapidă, în timp ce pentru alții este foarte lent și brusc accelerează după un anumit eveniment (care poate fi un atac de cord, un atac ischemic tranzitor, cardiopatii de diferite tipuri, etc.).
CUM SĂ RECUNOSCĂ DETERIORAȚIA VASCULARĂ COGNITIVĂ
Așa cum am spus, în multe cazuri, demența vasculară este anticipată de așa-numita deteriorare vasculară cognitivă, care este o tulburare mintală și mai presus de toate reversibilă.
Simptomele sale caracteristice pot fi foarte diferite unul de celălalt și constau în: încetinirea gândirii, dificultatea luării deciziilor, pierderea memoriei, limbajul stânjenit, schimbările de dispoziție, schimbările în personalitate și, în cele din urmă, depresia .
Tocmai aceasta din urmă, depresia, reprezintă cel mai semnificativ semnal din punct de vedere al diagnosticului.
COMPLICAȚII
Nu sunt raportate complicații speciale, cu excepția faptului că boala și simptomele tind să se înrăutățească treptat, fără posibilitatea de recuperare. De fapt, odată ce celulele creierului mor, zona afectată a creierului este deteriorată iremediabil.
diagnostic
Diagnosticarea în timp util a demenței vasculare ajută la încetinirea progresiei; într-adevăr, identificarea formei sale timpurii (de exemplu deteriorarea vasculară cognitivă) ar putea împiedica apariția acesteia.
Prin urmare, la prima apariție a oricăruia dintre simptomele menționate mai sus (pierderea memoriei, dificultate în vorbire etc.) este recomandabil să vă adresați imediat medicului dumneavoastră, însoțită de o rudă sau de un prieten apropiat. Ultimul, de fapt, îl va ajuta pe medic în diagnosticare, amintindu-și evenimentele sau simptomele pe care pacientul le-ar fi uitat neatenționat.
EXAMINĂRI ȘI ÎNCERCĂRI
Procedura de diagnosticare prevede efectuarea următoarelor verificări și teste instrumentale:
- Examinare obiectivă . Medicul observă simptomele, dacă pacientul le arată în timpul examenului sau le cere să le descrie rudelor sau prietenului care îl însoțește pe pacient. Momentul este foarte important sau știți cât timp au apărut tulburările.
- Analiza completă a istoricului clinic al pacientului . Medicul poate trage concluzii de diagnosticare cu o anumită relevanță, dacă pacientul suferă sau a suferit în trecut din cauza unei boli de inimă (de exemplu, un atac de cord) sau a unui accident vascular cerebral. De asemenea, în acest caz, pacientul nu își poate aminti propriul său istoric clinic, prin urmare este necesară contribuția persoanei care îl însoțește.
- Verificarea medicamentelor luate de pacient . Unele medicamente utilizate pentru depresie pot da halucinații și alte simptome similare cu cele ale demenței vasculare. Prin urmare, știind dacă și ce medicamente are pacientul poate fi esențială pentru a lua în considerare ipoteza de demență vasculară sau nu. Încă o dată, contribuția partenerului este importantă.
- Examinarea facultăților cognitive . Acest examen se bazează pe așa-numita Evaluare Cognitivă Montreal (MoCA), un fel de test de evaluare, ideal pentru insuficiență cognitivă ușoară, care evaluează: atenția și concentrarea, memoria, limba, abstractizarea, calculul și orientarea. Durata MoCA este de aproximativ 10 minute.
- Analiza sângelui . Acestea sunt folosite pentru a exclude posibilitatea ca simptomele să se datoreze deficiențelor de vitamine sau altor patologii similare. De exemplu, o dietă cu deficit de vtiamină B3 poate determina tulburări similare cu cele ale demenței vasculare.
- Scanarea CT și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului . Prezentând în mod clar anatomia cerebrală, aceste examinări radiologice dezvăluie zonele afectate de tulburări și cauza de declanșare. Dementa vasculară ar putea, de fapt, să fie confundată cu o tumoare pe creier.
CE ESTE UTILITATEA UNEI DIAGNOSTICI CORESPUNZĂTOARE?
Dincolo de oportunitate, precizia diagnosticului este de asemenea foarte importantă, deoarece permite medicului să planifice cea mai potrivită terapie. De fapt, fiecare pacient este un caz în sine și prezintă tulburări diferite, în funcție de zona creierului implicat.
tratament
Spre deosebire de tulburările cognitive vasculare, demența vasculară nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, poate încetini progresia și limita simptomele.
Pentru a obține aceste rezultate, totuși, trebuie să recurgem la diferite tratamente terapeutice: de la medicamentele de hipertensiune arterială sau de la terapiile de demență specifice la Alzheimer.
Pornind de la modul de evitare a evoluției negative a afectării cognitive vasculare, toate tratamentele posibile pentru demența vasculară vor fi raportate mai jos.
TRATAMENTUL PENTRU DETERIOREA COGNITIVĂ VASCULARĂ
Cel mai bun lucru pe care trebuie să-l faceți, când suferiți de așa-numita deteriorare vasculară cognitivă, este de a vă schimba stilul de viață și de a vă lua unul mai sănătos. De fapt, foarte des, această tulburare este cauzată de fumat, o dietă neechilibrată, excesul de greutate, hipertensiunea și mișcarea fizică slabă.
Corectarea tuturor acestor obiceiuri proaste împiedică sau cel puțin reduce riscul ca situația să evolueze spre declanșarea demenței vasculare.
TRATAREA DEMENȚELOR VASCULARE
Premisă: înainte de a descrie fiecare tratament terapeutic unic, trebuie să se precizeze că corectarea unui stil de viață greșit nu oprește progresia demenței vasculare, dar este încă un bun sfat
Tratamentul demenței vasculare nu este deloc simplu și necesită sprijinul diferiților experți, cum ar fi medici, neurologi, psihologi, fizioterapeuți și terapeuți de vorbire.
Amintim că fiecare pacient este un caz în sine, aici sunt terapiile farmacologice, cele specifice demenței și cele reabilitare.
Terapie farmacologică:
- Droguri împotriva hipertensiunii . Hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai recurenți factori de risc în rândul pacienților cu demență vasculară. Acest lucru explică de ce este esențial să planificați un tratament bazat pe medicamente care pot reduce tensiunea arterială, cum ar fi inhibitorii ECA și beta-blocantele.
- Inhibitori de acetilcolinesterază și memantină . Inhibitorii acetilcolinesterazei, cum ar fi donepezil, galantimina și rivastigmina, sunt luați de acei pacienți care prezintă confuzie și somnolență. Memantina, pe de altă parte, este administrată pentru a încetini tulburările cognitive tipice ale demenței. Împreună, aceste două categorii de medicamente reprezintă unul dintre tratamentele de droguri alese pentru boala Alzheimer.
- Droguri împotriva condițiilor patologice favorabile . Tratarea stărilor patologice, care favorizează sau însoțește demența vasculară, ajută la încetinirea progresiei acestora. De exemplu, li se administrează: statine dacă pacientul suferă de colesterol ridicat; anticoagulante dacă pacientul este expus riscului de accident vascular cerebral sau de tromboză venoasă; antidepresive dacă dementa este deprimată.
- Cerebrolysin . Acest preparat, încă în faza de aprobare, este luat din celulele creierului porcului și pare să aibă un impact pozitiv asupra funcțiilor cognitive (memorie și capacitatea de gândire) a pacienților care suferă de demență vasculară. Pentru moment, rezultatele par confortabile, totuși merită efectuat investigații suplimentare.
Pentru a afla mai multe: Droguri pentru tratamentul demenței vasculare »
Terapii specifice pentru demență (sau reabilitare cognitivă):
- Stimulare cognitivă . Pacienții sunt făcuți să desfășoare activități și exerciții menite să îmbunătățească memoria, limba și abilitățile de rezolvare a problemelor. Stimularea cognitivă se realizează prin cifre diferite, experți în diferite sectoare.
- Terapia de orientare în timp real (ROT) . Scopul ROT este de a reintroduce subiectul în mediul înconjurător și în contextul social. Pentru a obține acest rezultat, pacientul este stimulat constant să-și amintească locurile, datele particulare, obiectele și evenimentele personale.
- Metoda de validare (VT) . VT acționează asupra sferei emoționale a pacientului cu demență, încercând să concentreze atenția acestuia asupra legăturilor cu trecutul sau să-l facă să-și recapete un sentiment de demnitate, pierdut din cauza bolii. Toate acestea ar părea să aibă un efect pozitiv în reducerea stresului și a anxietății, care adesea țin seama de dement și în îmbunătățirea dispoziției. VT nu dorește să direcționeze pacientul spre realitate (în loc de ROT), ci pentru a se asigura că este capabil să trăiască mai pașnic cu problemele sale.
- Terapia comportamentală . După cum sugerează și numele, ea acționează asupra comportamentului pacienților. De fapt, scopul este de a modifica și, evident, de a îmbunătăți comportamentele problematice, cauzate de starea demenței vasculare. Prin urmare, acționează asupra depresiei, asupra schimbărilor bruște ale personalității, asupra agresiunii.
Terapii reabilitare:
- Fizioterapie . Prin aceasta, vrem să recuperăm, cel puțin parțial, toate acele abilități motorii care s-au pierdut ca rezultat al demenței vasculare. În plus, are ca scop încurajarea mișcării.
- Terapia lingvistică . Ea își propune să restabilească, pe cât posibil, limba vorbită, la toți acei pacienți care, din cauza demenței vasculare, nu sunt în stare să se exprime în cuvinte.
prognoză
Prognosticul, pentru un pacient cu demență vasculară, nu poate fi niciodată pozitiv, deoarece diferitele tratamente care pot fi adoptate nu se vindecă de boală sau chiar opresc progresul cu totul.
Cu toate acestea, beneficiile enorme (de la ameliorarea simptomelor la încetinirea insuficienței cognitive) care decurg din diferite tratamente terapeutice trebuie subliniate: ele permit pacientului cu demență vasculară să conducă o existență mult mai bună și să trăiască mai mult decât se aștepta.
