generalitate
Inima mărită este o anomalie cardiacă caracterizată printr-o creștere a dimensiunii inimii prin examinarea cu raze X.
Aspectul său se poate datora unor condiții patologice diferite, care nu pot afecta direct inima. De fapt, printre declanșatoarele principale, pe lângă atac de cord, aritmii cardiace, cardiomiopatie dilatativă etc., apare hipertensiune arterială, anemie și hemocromatoză.
Cele mai caracteristice simptome (deși nu întotdeauna prezente) ale inimii mărită constau în scurtarea respirației, edemul picioarelor, palpitații și modificări ale ritmului cardiac.
Prin efectuarea mai multor teste de diagnosticare, este posibil să se stabilească conotațiile inimii lărgite și de la ce provine.
Cunoașterea cauzelor este esențială pentru planificarea unei terapii corecte.
.
Care este inima mărită?
De asemenea, cunoscut sub numele de cardiomegalia, așa-numita inimă mărită reprezintă o anomalie cardiacă găsită pe raze X, caracterizată printr-o creștere a volumului sau masei inimii.
Din punct de vedere pur anatomic, modificările dimensionale pot fi o îngroșare a mușchiului inimii (adică miocardul ) sau o extindere a cavităților atriale și / sau ventriculare.
Este un simptom sau o boala?
În medicină, inima mărită este considerată un simptom și nu o boală.
CE ESTE MICARDIA?
Miocardul este mușchiul inimii.
Prin alternarea unei faze de contracție cu o fază de relaxare, fibrele musculare care o compun permit inimii să pompeze sânge la plămâni (pentru oxigenarea sângelui) și la restul corpului (pentru hrănirea diferitelor organe și țesuturi ale organism).
Miocardul posedă capacitatea extraordinară de a genera impulsurile pentru contracția proprie, datorită nodului sinusal atrial . Nodul sinusal atrial, situat la nivelul atriului drept, este sursa și centrul de reglare a inimii.
cauze
Cardiomegalia apare, de obicei, ca urmare a unor afecțiuni patologice particulare, care afectează inima și dincolo. În plus, există cazuri de cardiomegalie idiopatică (pentru care nu există o cauză reală) și altele datorită unor situații tranzitorii, cum ar fi sarcina .
PROBLEME CARDIAC LA BAZA INIMII INGROSSATE
Problemele cardiace și bolile de la baza inimii mărită fac mai dificilă pomparea inimii sau deteriorarea miocardului. Acestea constau în:
- Inima atac . Este o tulburare gravă a inimii, numită în mod obișnuit infarct, cauzată de întreruperea fluxului de sânge îndreptată către o parte mai mult sau mai puțin extinsă a miocardului. La originea majorității cazurilor de atac de cord sunt boala coronariană, adică boala coronariană.
- Aritmii . Acestea sunt modificări ale ritmului cardiac. Cel din urmă, după o aritmie, poate deveni prea lent, prea rapid sau neregulat.
- Defecte congenitale ale inimii . Termenul congenital indică faptul că defectul este prezent de la naștere.
- Defecte ale valvelor cardiace . Supapele cardiace sunt patru și reglează fluxul de sânge dintre atriu și ventricule și între ventricule și vase eferente.
- Datorită cardiomiopatiei dilatate . Termenul cardiomiopatie dilatată identifică o tulburare caracterizată prin îngroșarea pereților inimii, în special a celor din ventricul.
- Hipertensiunea pulmonară datorată bolilor cardiace . Tensiunea arterială ridicată la artera pulmonară, care duce sângele de la inimă la plămâni, poate provoca mai întâi o mărire a ventriculului drept și apoi a atriumului drept.
- Perfuzie pericardială . Inima este înconjurată de o membrană, pericardul, care conține un fluid numit fluid pericardic. Colectarea excesivă de lichid pericardic provoacă așa-numitul fenomen de efuziune pericardică; una dintre cele mai grave consecințe ale revărsării pericardice este tamponada cardiacă .
- Amiloidoza în formă localizată . Amiloidoza include un grup de boli caracterizate prin acumularea de material proteic anormal, denumit și material amiloid, în țesuturile organismului. Amiloidoza afectează inima atunci când acumularea de material amiloid are loc în compartimentul inimii.
- Infecții virale ale inimii . Ele cauzează inflamarea miocardului ( miocardită ).
ALTE CONDIȚII PATOLOGICE ÎN BAZA INIMII INGROSSATE
Inima mărită poate apărea, de asemenea, în urma uneia dintre următoarele stări patologice:
- Hipertensiune arterială . Tensiunea arterială ridicată, împiedicând funcția normală de pompare a inimii, determină inițial o mărire a ventriculului stâng și apoi a atriumului de deasupra.
- Anemia . Anemia afectează celulele roșii din sânge și hemoglobina conținută în ele, a căror deficiență conduce la o oxigenare inadecvată a țesuturilor și organelor corpului. Anemia cronică determină inima celor afectați să facă o muncă mai intensă. O muncă mai intensă poate duce la dilatarea anormală a cavităților inimii (atriu și ventriculi).
- Afecțiuni ale tiroidei . Hipotiroidismul și hipertiroidismul pot supune inima stresului excesiv, care dilată cavitățile inimii.
- Hemocromatoza . Este o boală, atât moștenită, cât și dobândită, caracterizată prin acumularea anormală de fier în țesuturile organismului. Alte cauze ale inimii mărită:
- sarcină
- Abuzul de alcool
- Utilizarea drogurilor
- Insuficiență renală . Dacă rinichii sunt bolnavi, inima se luptă să pompeze sânge în circulație și își schimbă anatomia normală.
Simptome și complicații
Inima mărită poate fi asimptomatică, adică fără simptome și semne evidente sau un motiv de dificultate respiratorie, modificări ale ritmului cardiac ( aritmii ), edem (sau edem ) la nivelul picioarelor, palpitații, oboseală și creștere în greutate.
CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?
Un diagnostic precoce al inimii mărită ușurează tratamentul. Prin urmare, la primele semne ale unei posibile probleme cardiace, este recomandabil să se solicite o consultare cardiologică pentru a identifica natura tulburării.
COMPLICAȚII
Apariția complicațiilor datorate cardiomegaliei depinde de cauzele care stau la baza extinderii (de exemplu, o sarcină este o situație tranzitorie și mai puțin periculoasă decât un atac de cord) și pe partea anatomică a inimii afectate.
Cele mai frecvente complicații sunt:
- Insuficiență cardiacă . Insuficiența cardiacă este o afecțiune patologică foarte gravă, care afectează ventriculul stâng. Acesta din urmă suferă o expansiune care tinde să slăbească acțiunea pompei de inimă.
- Formarea cheagurilor de sânge . O inimă mărită din cauza unor probleme cardiace grave poate provoca formarea de cheaguri de sânge în interior. Cheagurile de sânge pot bloca fluxul circulant al sângelui în inimă sau în vasele înconjurătoare, provocând un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Dacă cheagurile se formează în jumătatea dreaptă a inimii, ele se pot mișca în plămâni, dând naștere la așa numitul embolism pulmonar .
- Tulburări ale valvei cardiace (sau valvulopatii) . Două din cele patru supape de inimă, mitrală și tricuspidă se pot deforma (în unele cazuri, este o malformație suplimentară) și pot determina curgerea incorectă a sângelui. Acest lucru cauzează apariția așa-numitelor murmure inimii .
- Depistarea cardiacă sau moarte subită cardiacă . Atunci când inima este mărită, semnalele pentru contracția cardiacă pot suferi o modificare, ducând la o aritmie. Dacă aritmia este severă (de exemplu, o fibrilație ventriculară ), persoana care suferă de aceasta poate suferi stop cardiac.
diagnostic
Diagnosticarea unei inimii mărită necesită o examinare fizică atentă, care vizează observarea semnelor și simptomelor, însoțită de efectuarea altor teste, cum ar fi radiografia pieptului, electrocardiograma, ecocardiograma, testul de stres, scanarea CT., rezonanța magnetică nucleară, testele de sânge și biopsia cardiacă prin cateterizare.
Cercetările trebuie să fie scrupuloase, deoarece, pentru a vindeca cel mai bine inima mărită, este necesar să cunoaștem în profunzime cauzele și caracteristicile anomaliei.
OBIECTIV EXAM
În timpul examinării fizice, medicul analizează semnele și istoricul clinic al pacientului.
Manifestările foarte caracteristice ale unei boli de inimă (durere în piept, dificultăți de respirație, leșin, aritmie, palpitații, murmure ale inimii etc.) și situații favorabile, cum ar fi o hipertensiune cunoscută, o istorie familială a unei inimi mărită. o anomalie cardiacă congenitală etc.
Examinarea fizică este importantă, dar nu este suficientă, mai ales dacă individul bolnav prezintă o formă de cardiomegalie asimptomatică.
RADIOGRAFIA REZONANȚEI MAGNETICE DIN TURN, TAC ȘI NUCLEAR
Radiografia toracică (sau RX-thorax ), CT (sau tomografie computerizată axială ) și rezonanța magnetică nucleară (sau RMN ) sunt teste de diagnosticare a imaginii care arată forma și mărimea inimii, dovedind a fi foarte utile deoarece schimbările de volum ale inimii sunt evidențiate.
NB: radiografia toracică și scanarea CT, spre deosebire de RMN, expun pacienta la o cantitate minimă de radiații ionizante dăunătoare.
electrocardiogramă
Electrocardiograma ( ECG ) măsoară activitatea electrică a inimii prin aplicarea unor electrozi pe piept și membre. De la înregistrarea modului în care se efectuează semnalul de contracție cardiacă, cardiologul este capabil să găsească aritmii sau daune datorate unui atac de cord anterior.
ECG-ul este un test destul de simplu, nu necesită pregătire specială, nu este invaziv și oferă o idee despre ceea ce poate fi la originea inimii mărită.
ecocardiografie
Ecocardiograma este o examinare cu ultrasunete care arată, în detaliu, anatomia inimii. Ea permite identificarea defectelor de supapă, a defectelor cardiace congenitale, a malformațiilor miocardice (incluzând dilatările cavității cardiace și îngroșarea peretelui) și dificultatea de a pompa sângele.
Ecocardiograma, cum ar fi ECG, este o examinare simplă și neinvazivă.
ÎNCERCAREA STRESULUI
Exercițiul de testare este evaluarea modului în care inima individului funcționează în timpul unei activități fizice.
Acesta prevede că, în timpul unui test de exerciții foarte simplu, cum ar fi mersul pe un treadmill sau pedalarea pe o bicicletă de exerciții, se măsoară anumiți parametri vitali, cum ar fi bătăile inimii, tensiunea arterială și respirația.
ANALIZA ANIMALELOR
Testele de sânge permit măsurarea nivelului anumitor substanțe, care, dacă depășesc norma, ar putea explica de ce inima sa umflat.
BIOPSIA CARDIACULUI PRIN CATETERISM
Biopsia cardiacă prin cateterizare are loc cu un cateter care, inserat într-o arteră a corpului și transportat către inimă, permite colectarea unei mici bucăți de țesut.
Este o examinare invazivă și fără riscuri, dar oferă posibilitatea analizării țesutului cardiac anormal în laborator.
tratament
Așa cum era de așteptat, pentru a trata inima mărită (sau cel puțin a reduce simptomele), este necesar să cunoaștem cauzele acesteia.
De aceea, terapia depinde de ceea ce este la originea anomaliilor inimii.
Dispozitivele terapeutice disponibile în prezent sunt farmacologice (pentru cazurile mai puțin severe) și medico-chirurgicale (pentru cele mai grave cazuri).
TERAPIA FARMACOLOGICĂ
Terapia medicamentoasă este potrivită pentru cazurile de inimă mai puțin severe. Se compune din administrarea unuia sau mai multora dintre următoarele medicamente:
- Diuretice . Prin creșterea diurezei zilnice, acestea promovează eliminarea sodiului prezent în organism și scăderea tensiunii arteriale. Acestea sunt indicate în mod special în cazurile de inimă extinsă datorită hipertensiunii și / sau caracterizate de edeme.
- Inhibitori ai ACE (sau inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) . Acestea sunt utilizate în cazurile de inima mărită susținută de hipertensiune arterială, deoarece acestea sunt eficiente în scăderea tensiunii arteriale. Inhibitorii ACE utilizați cel mai frecvent sunt captoprilul, enalaprilul și lisinoprilul.
- Blocante ale receptorilor pentru angiotensină (sau sartani) . Acestea au aceleași efecte ca și inhibitorii ACE, deci acționează împotriva hipertensiunii care stă la baza inimii mărită.
- Digoxin . Este un medicament ideal pentru a crește forța de contracție a miocardului și, astfel, pentru a îmbunătăți funcția pompei de inimă. Digoxina se administrează atunci când distribuția sângelui în țesuturi și organe este insuficientă.
- Anticoagulante . După cum puteți ghici din denumire, acestea sunt medicamente care acționează împotriva coagulării sângelui. Acestea se administrează pentru a se dizolva sau pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Prezența acestuia, de fapt, poate provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
- Beta-blocante . Acestea sunt medicamente antiaritmice de clasa a II-a, care sunt folosite pentru a scădea tensiunea arterială (hipertensiunea) și pentru a încetini ritmul cardiac, atunci când acesta este ridicat și depășește valorile normale. Unul dintre cele mai utilizate beta-blocante este metoprololul.
- Antiaritmice ale altor clase . În plus față de beta-blocantele (clasa II), blocanții canalelor de sodiu (clasa I), blocanții canalelor de potasiu (clasa III) și antagoniștii de calciu (clasa IV) există. Fiecare clasă are caracteristici ușor diferite, dar, în general, toate au scopul de a menține ritmul inimii stabil.
TERAPIA MEDICALO-CHIRURGICALĂ
Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă sau dacă starea pacientului cu o inimă mărită se înrăutățește, este necesară o intervenție chirurgicală mai marcată și invazivă.
Posibilele tratamente, în aceste cazuri, constau în instalarea unui stimulator cardiac sau a unui defibrilator cardioverter implantabil (ICD), în chirurgia valvei, în by-pass coronarian, la introducerea unui dispozitiv de asistare a ventriculului și, în final, la transplantul de inimă. .
Instalarea unui stimulator implantabil cardioverter (ICD) sau a stimulatorului cardiac . Stimulatorul cardiac și ICD sunt două dispozitive mici care, conectate la inimă prin intermediul unor conductori diferiți, monitorizează și mențin contracția normală și ritmul cardiac.
Figura: un defibrilator cardioverter implantabil sau ICD
Un pacemaker și un ICD durează în medie 7/8 ani, după care trebuie înlocuite.
Chirurgie cu valve . Dacă există o imperfecțiune a supapelor de inimă la originea inimii mărită, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Chirurgia valvulară constă în înlocuirea supapei defecte cu una mecanică sau biologică.
Bypass coronarian . Operația de by-pass arterei coronare este necesară atunci când arterele coronare ale inimii prezintă obstrucție parțială sau completă, ceea ce împiedică sângele să oxigenizeze corect miocardul. Scopul său este de a "construi" un pod artificial (numit tocmai bypass), care eludează obstacolul situat la nivelul arterelor coronare.
Introducerea unui dispozitiv de asistență ventriculară . Dispozitivul de asistență ventriculară (VAD) este o pompă mecanică implantabilă care înlocuiește inima atunci când nu poate să-și îndeplinească funcția normală. Este de obicei un remediu temporar, așteptând o nouă "inimă" de transplant. Introducerea VAD este indicată în special în cazurile în care, la inima extinsă, a fost adăugată o insuficiență cardiacă gravă.
Transplant de inima . Pacienții aflați în cele mai grave condiții pot avea nevoie de o inimă "nouă" de la un donator compatibil. Transplantul de inima este o intervenție foarte complicată, care, chiar și atunci când are succes, ar putea implica diverse complicații, inclusiv respingerea.
Unele sfaturi utile
În cazul unei inimi mărită, este esențial să se adopte un stil de viață sănătos, și anume să nu fumezi, să piardă excesul de greutate, să limitezi sarea consumată cu dieta, să controlați zahărul din sânge, să mențineți tensiunea arterială la nivele normale, prescris de medic, aport moderat de alcool, nu folosiți medicamente și, în cele din urmă, dormi 7-8 ore pe noapte.
profilaxie
Pentru a preveni inima mărită, cel mai bun lucru pe care trebuie să-l faceți este să păstrați sub control factorii care îi favorizează aspectul.
Prin urmare, este o practică bună:
- Lista principalelor factori de risc ai inimii mărită:
- hipertensiune
- Antecedente familiale cu cardiomiopatie dilatație inima sau dilatație
- coronariană
- Bolile cardiace congenitale
- Insuficiența valvei cardiace
- Inima atac
și
- Faceți controale cardiologice regulate dacă aparțineți unei familii în care apar anumite afecțiuni cardiace, cum ar fi cardiomiopatia dilată. Numai în acest fel, de fapt, este posibil să se identifice (și să se trateze) inima mărită la început.
