generalitate
Citologia urinară este un examen care evidențiază prezența celulelor "anormale" în urină .
Această analiză este utilă, în special, în diagnosticarea tumorilor tractului urinar, deoarece permite identificarea corpusculilor proveniți din exfolierea celor mai superficiale zone ale unor formațiuni neoplazice.
De fapt, urina este lipsită de elemente celulare. În unele cazuri, totuși, în timpul tranzitului prin tractul urinar - de la pelvisul renal până la uretra - acest lichid poate colecta orice celule care rezultă din descuamarea uroteliului.
Notă : urotheliul (sau epiteliul urinar) este țesutul epitelial care acoperă vezica urinară, ureterele, bazinele renale și uretra în interior.
Citologia urinară implică observarea microscopică a urinei după colorarea panoptică a probei. În prezența unui rezultat pozitiv, pacientul trebuie să fie supus unui studiu suplimentar (teste de laborator sau proceduri de diagnosticare).
ce
Citologia urinară constă în analiza microscopică a unei probe de urină, pentru a identifica orice celule prezente . De obicei, această analiză este indicată de către medic dacă prezența sângelui ( hematurie ) este detectată cu testul standard de urină.
Pe baza diagnosticului suspect de neoplazie, citologia urinară este prescrisă în combinație cu investigațiile adecvate, pentru a confirma sau a exclude prezența unei tumori de vezică urinară sau a altor organe ale tractului urinar.
Citologia urinară nu este o analiză "de rutină" (adică nu este efectuată ca o primă verificare), dar este indicată de către medic doar atunci când una dintre valorile măsurate cu teste standard de urină nu se încadrează în intervalul normal. Examenul citologic este considerat, de fapt, un test de aprofundare, în același mod cu urinocoltura sau determinarea albuminei urinare.
Pentru că este efectuată
Citologia urinară este un test neinvaziv care arată în urină prezența celulelor uroteliale atipice sau neoplazice . Acestea din urmă rezultă din exfolierea părții superficiale a unor forme de tumori ale tractului urinar.
Prin urmare, citologia urinară ajută la diagnosticarea cancerului vezical și poate semnala prezența bolilor neoplazice sau inflamatorii ale rinichilor, ureterului, uretrei și prostatei .
Când este indicat examenul?
- Medicul poate indica o examinare citologică a urinei atunci când suspectează prezența unui neoplasm al tractului urinar .
- Citologia urinară este de obicei prescrisă atunci când analiza standard a urinei arată prezența globulelor roșii sau a hemoglobinei . În aceste cazuri, de fapt, este necesar să se excludă prezența bolilor de rinichi, uretere și vezică care pot provoca sângerări (hematurie). Printre aceste procese patologice se numără și neoplasmele.
- Chitologia urinară poate fi, de asemenea, utilizată pentru a monitoriza pacienții deja tratați pentru o vezică urinară sau o tumoare urinară (" follow-up "). În aceste cazuri, citologia urinară poate fi utilă pentru recunoașterea precoce a posibilei recurențe a bolii.
Valori normale
În condiții normale, celulele neoplazice (adică tumorile) sunt absente în urină.
- Citologia urinară - Valoarea normală : negativă.
Valori mari - cauze
Prezența celulelor urotheliale în urină poate indica prezența unei inflamații a tractului urinar, așa cum se poate întâmpla, de exemplu, în caz de infecții sau calculi.
Găsirea celulelor atipice sau neoplazice într-o probă de urină poate semnala dezvoltarea unei neoplasme, adesea datorată unui organ specific al tractului urinar, incluzând:
- Cancer de vezică;
- Tumoarea ureterului;
- Tumorile uretrei;
- Tumora renală;
- Cancerul de prostată.
Reapariția celulelor tumorale la pacienții supuși monitorizării ulterioare tratamentului poate indica dezvoltarea metastazelor sau recuperarea bolii.
Valori mici - cauze
În mod normal, celulele tumorale nu se găsesc pe citologia urinei.
Cum se face
Citologia urinară este un test de laborator care implică analiza microscopică a celulelor emise cu urină. Această investigație este posibilă după ce a fost efectuată o procedură specială numită " colorare panoptică ".
Dacă prezența anomaliilor citologice este demonstrată, medicul poate lua în considerare caracteristicile celulelor neoplazice și orice tulburări asociate, cum ar fi durerea abdominală, tulburările de golire și febra.
preparare
Citologia urinară implică colectarea unei mostre de urină timp de trei zile consecutive . Urina trebuie colectată într-un recipient steril special, în care este deja prezent un fixativ (în mod normal este alcool etilic sau acid tricloroacetic).
Prima urină de dimineață nu trebuie utilizată pentru citologie urinară, deoarece celulele degenerate se acumulează frecvent în timpul umplerii vezicii urinare, ceea ce poate afecta interpretarea rezultatului.
Din acest motiv, este mai bine să colectați a doua urinare a dimineții, de preferință partea centrală a emisiei ("mitto intermediar").
Cum se colectează proba de urină
Din motive de fiabilitate a rezultatelor, este foarte important ca urina să fie colectată pentru a fi examinată corect.
- Înainte de recoltare, trebuie efectuată o spălare atentă a organelor genitale externe, clătiți cu grijă pentru a elimina orice urmă de detergent intim.
- Containerul steril de citologie urinară este furnizat direct de la laborator sau poate fi achiziționat la o farmacie.
- Probele trebuie închise cu grijă și trebuie livrate într-un timp scurt (cel mult într-o oră de la colectare) pentru a evita procesele degenerative. Dacă acest lucru nu este posibil, păstrați urina în frigider și livrați cele trei probe numai în a treia zi. În orice caz, este recomandabil să urmați cu atenție instrucțiunile medicului sau laboratorului de referință.
Interpretarea rezultatelor
De obicei, în ceea ce privește prezența unei tumori, rezultatul citologiei urinare este raportat ca:
- Negativ : sunt identificate numai celulele uroteliale normale.
- Pozitive : în probă, celulele nediferențiate au fost găsite cu certitudine, adică cu aspectul tumorii.
- Îndoială : prezența celulelor atipice (adică diferite de uroteiul normal), dar care nu pot fi identificate cu certitudine ca fiind maligne.
Dacă rezultatul este negativ
Trebuie notat că un rezultat negativ după citologie urinară nu exclude prezența unei tumori (valoarea predictivă negativă a examinării citologice nu este mare).
Sensibilitatea scăzută a acestei analize derivă din faptul că descuamarea celulelor tumorale este absentă sau foarte slabă în prezența neoplasmelor uroteliale puțin avansate. Posibilitatea ca testul să fie pozitiv este mai mare, cu toate acestea, în prezența unor tumori extinse sau deosebit de agresive.
Pe baza acestor considerente, pacientul în care este prezentă suspiciunea clinică pentru o tumoare a tractului urinar trebuie să consulte specialistul pentru efectuarea investigațiilor diagnostice adecvate, cum ar fi cistoscopia sau tomografia computerizată (CT).
Dacă rezultatul este pozitiv
Pe de altă parte, fiabilitatea citologiei urinare în prezența unui rezultat pozitiv este mare (dacă personalul medical este expert, specificitatea examenului citologic depășește 90%).
În prezența unui rezultat pozitiv, pacientul va trebui să efectueze examinări de nivelul doi, cum ar fi cistoscopia, CT cu contrast îmbunătățit, biopsii vezică urinară (maparea vezicii urinare) și / sau ureterorenoscopie (URS). Uneori, modificările cromozomilor celulelor urotheliale pot fi de asemenea analizate prin tehnica FISH (hibridizare fluorescentă in situ).
Dacă rezultatul este îndoielnic
Un rezultat dubios pentru citologia urinară poate indica dezvoltarea unui neoplasm malign de grad scăzut sau prezența unei inflamații a tractului urinar (de exemplu, infecții sau calcose).
Confirmarea celulelor atipice la pacienții cu simptome inflamatorii urinare necesită repetarea examinării citologice după o terapie medicală adecvată.
limitări
Examinarea citologică a urinei se caracterizează printr-un procent ridicat de rezultate fals negative : în aproximativ 50% din cazuri nu se poate detecta prezența celulelor neoplazice. În special, citologia urinară poate să nu detecteze mici tumori ale tractului urinar care cresc mai lent.
Unele fals pozitive pot apărea, dimpotrivă, în prezența inflamației vezicii urinare cu reacția celulelor reactive, care, în unele cazuri, se aseamănă cu cea a tumorii.
