Obezitatea nu este o simplă modificare estetică, ci o patologie reală care crește riscul unor boli grave reducând așteptările și calitatea vieții. Creșterea morbidității asociată cu excesul de greutate severă este mediată de modificările endocrine și metabolice favorizate de un stil de viață sedentar și de un stil incorect de viață. De asemenea, în acest context, activitatea fizică este mijlocul ideal de a promova scăderea în greutate, de a menține greutatea obținută și de a se opune acestor schimbări hormonale periculoase.
Modificări endocrine legate de obezitate
GH: Subiectul obezi produce mai puțin GH decât un individ cu greutate normală. Deși valorile inițiale sunt normale, vârfurile secretoare sunt mai puțin frecvente, iar producția totală este, prin urmare, mai mică.
Exercitarea este deja un stimulent puternic pentru secreția de GH.
Răspunsul acestui hormon devine maxim în timpul exercițiilor anaerobe cu o producție ridicată de acid lactic. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a nivelurilor plasmatice ale GH este deja observată pentru exercițiile de intensitate scăzută (50% din VO2max), care sunt cu siguranță mai potrivite pentru persoanele obeze.
Hormoni tiroidieni: nivelele plasmatice ale T4 (formă inactivă) sunt normale, însă cifra de afaceri a T3 (forma activă) crește. Prin urmare, producția crescută de hormoni tiroidieni este neutralizată prompt prin creșterea vitezei de eliminare.
Acești hormoni sunt principalii regulatori ai metabolismului corpului. În cazul hipotiroidismului (producție redusă de T3 și T4) metabolismul bazal este redus cu 40%; dimpotrivă, hipertiroidul are un metabolism accelerat al organismului, cu până la 25-50% mai mare decât în mod normal.
În unele cazuri, obezitatea este cauzată de reducerea funcției tiroidiene. Activitatea fizică, din partea ei, nu poate face prea mult pentru a readuce situația în normă. Cu toate acestea, exercitarea regulată, indiferent de prezența sau absența modificărilor tiroidiene, tinde să crească metabolismul, sporind masa musculară și îmbunătățind activitatea metabolică globală.
Endorfinele: valorile plasmatice bazale se încadrează în normă, dar ritmul circadian dispare și nu există un răspuns mic la stimulii secretori. Acești hormoni sunt înzestrați cu o activitate analgezică puternică și excitantă; acțiunea lor este comparabilă cu cea a morfinei.
Activitatea fizică este un stimulent puternic pentru secreția de endorfine și acest lucru explică sentimentul de bunăstare și satisfacție care, în ciuda oboselii profunde, apare la sfârșitul unui exercițiu fizic.
ACTH și cortizol: ritmul circadian este păstrat, dar creșterea crește. Cortizolul, produs ca răspuns la hormonul hipofizar ACTH, are efecte secundare, deoarece stimulează dezvoltarea țesutului adipos subcutanat în trunchi și abdomen. Deși secreția de cortizol în timpul exercițiilor crește în timp, exercițiile fizice nu afectează în mod semnificativ nivelele plasmatice bazale.
Gonadal axa: la bărbați nivelurile plasmatice de testosteron și unele proteine responsabile de reducerea transportului (SHBG). Dacă, pe de o parte, nivelurile de testosteron liber se încadrează în normă, pe de altă parte, obezi au un nivel ușor mai ridicat de estrogen. De fapt, în țesutul adipos o enzimă numită aromatază este concentrată care poate transforma testosteronul în estradiol.
Estrogenii sunt în mod tipic hormoni feminini care pot influența distribuția organismului a țesutului adipos, concentrându-l mai ales pe coapse și fese.
La femei, obezitatea se corelează cu menarche (debutul menstrual timpuriu) la începutul perioadelor cu perturbări frecvente ale ciclului și tendința mai mare de atrezie foliculară. Hirsutismul și policicoza ovariană sunt frecvente.
Insulina: riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip II este dublu pentru fiecare creștere în greutate de 20% comparativ cu norma.
În cazul persoanei obeze, apariția diabetului este legată de rezistența la insulină care o precedă. În această primă fază, anticamera adevărată a diabetului, scade capacitatea de legare a insulinei, datorită scăderii numărului și afinității receptorilor membranari. Datorită dificultăților întâmpinate de glucoză în trecerea de la fluxul circulator la țesuturi, nivelul zahărului din sânge crește. În ciuda concentrației ridicate de glucoză din sânge, celulele sunt înfometați, deoarece doar o mică parte din ele pot ajunge la ele. Această deficiență de glucoză la nivel celular stimulează ficatul să o producă din nou și să toarne cantități suplimentare în circulație. Acest lucru intră într-un cerc vicios din care organismul încearcă să scape prin creșterea producției și secreției de insulină. Ajunși la un punct limită, celulele pancreatice responsabile pentru producerea acestui hormon se întâlnesc, datorită prea multor lucrări, unui declin funcțional, deschizând ușile diabetului.
Având în vedere că aproximativ 80% din glucoza ingerată este folosită de mușchi, se poate ghici rolul exercițiilor fizice în prevenirea diabetului. Activitatea aerobă regulată îmbunătățește utilizarea glucozei celulare și îmbunătățește acțiunea insulinei, scăzând semnificativ riscul de apariție a diabetului zaharat tip 2.
Exercițiul îmbunătățește, de asemenea, structura lipidică a sângelui și funcția cardiovasculară, reducând riscul bolilor cardiovasculare. În același timp, există o reducere a riscului de apariție a unor forme de cancer (cancer de colon) și o îmbunătățire generală a stării de spirit (sportul reduce apariția depresiei și anxietății asociate excesului de greutate).
Exercițiu de prescripție și obezitate
Activitatea fizică este un sprijin valabil pentru restricția calorică care, în lipsa contribuției sale, nu reușește în marea majoritate a cazurilor. Obezul însuși trebuie să-și dea seama că supraponderiul său sever este consecința directă a activității fizice reduse.
Unii susțin că apetitul crescut indus de exercițiu sfârșește prin a se opune pierderii în greutate. De fapt, așa cum am văzut în prima parte a acestui articol, activitatea fizică declanșează o serie de modificări endocrine și metabolice, capabile să promoveze scăderea în greutate indiferent de conținutul caloric al dietei. Evident, un aport excesiv de alimente se opune pierderii în greutate, totuși este bine să nu se impună restricții calorice excesive, greu de suportat atât din punct de vedere fizic cât și psihologic.
Cheltuielile cu energia legate de exercițiu sunt maxime pentru activitățile tipice de aerobic, precum ciclism, mersul pe jos, înot sau schi fond. Aceste discipline sportive sunt, de asemenea, potrivite în special pentru persoanele supraponderale, deoarece nu supun sistemele scheletice și cardiovasculare la stresul deosebit al sporturilor anaerobe.
Alegerea activității fizice este foarte importantă nu numai din punct de vedere metabolic, ci și din punct de vedere psihologic. Forțând o persoană să efectueze o activitate pe care nu-i dorește este să-și sporească repudierea față de ceva pe care el deja îl consideră ostil și frustrant. Din același motiv, este bine să evităm situații care pot crea jenă, subliniind în schimb progresul, chiar și modest, făcut în disciplina sportivă practicată.
În cele din urmă, nu trebuie să uităm că, în ciuda aparențelor, o persoană obeză, chiar și la o vârstă fragedă, ar putea fi un purtător al bolilor care necesită precauții speciale. O investigație atentă a profilului medical al clientului este, prin urmare, o necesitate. Dialogul și colaborarea cu alți profesioniști sunt, de asemenea, foarte importanți (psiholog, doctor, dietetician etc.).
