terapie
Trebuie propusă normalizarea nivelurilor plasmatice de prolactină. În unele cazuri acest obiectiv poate fi ușor atins, de exemplu în hipotiroidism, cu un tratament adecvat de substituție cu hormoni tiroidieni și, sub formă de hiperprolactinemie datorată utilizării medicamentelor, oprirea administrării acestora.
Pe de altă parte, problema terapeutică apare în formele de microadenom și în așa-numitele forme "idiopatice" care, totuși, în majoritatea cazurilor sunt cauzate de microadenoame a căror existență nu este demonstrată prin mijloacele actuale de diagnosticare.
Nu există încă niciun acord cu privire la necesitatea tratării, deoarece multe studii arată că evoluția lor pe termen lung este spre stabilizare și nu pentru creștere. Cu toate acestea, este recomandabil să se reducă nivelurile hormonului dacă hiperprolactinemia este asociată cu o serie de afecțiuni ale funcției de reproducere (neregularități menstruale, lipsa ovulației etc.), a vieții sexuale (frigiditate, durere resimțită în timpul activității sexuale) și a mineralizării os (osteoporoza). În aceste cazuri, terapia poate fi medicală, chirurgicală sau radioterapeutică.
Terapia medicală este prima alegere atât în cazul formelor de hiperprolactinemie de la macroadenoamele micro și macropenii, cât și în formele idiopatice. Terapia medicală utilizează o serie de medicamente cu o acțiune stimulatoare asupra receptorilor care sunt activate de dopamină (un hormon al creierului). Cele mai utilizate medicamente hipoprolactinemice sunt:
cabergolina (denumirea comercială Dostinex) și bromocriptina (Parlodel). Altele sunt lisurida, lergotrilul, pergolidul, metrogolina și dihidroergocriptina.
Drogurile determină o reducere rapidă a valorilor prolactinei și remisiunea consecutivă a simptomelor clinice în 95% din cazuri. De asemenea, acestea conduc la o reducere a volumului de macroadenom în 60-70% din cazuri și la dispariția completă a leziunii în 10-15% din cazurile de microadenom. Alegerea largă a acestor medicamente dopaminergice permite depășirea fenomenelor de intoleranță care pot apărea cu un medicament și înlocuirea acestuia cu altul.
Carbegulinul și bromocriptina inhibă sinteza și eliberarea prolactinei, acționând atât la niveluri hipotalamice cât și la nivel hipofizar. Mai mult, ele pot reduce dimensiunea adenoamelor hipofizare secretoare de prolaps. Carbegolina are o durată foarte lungă de acțiune, deci o doză unică pe săptămână este suficientă. Bromocriptina, pe de altă parte, trebuie administrată de mai multe ori în aceeași zi. Efectele secundare ale carbegolinei sunt, de asemenea, semnificativ mai mici decât cele ale bromocriptinei. Când sunt prezente, ele apar de la prima administrare și constau în scăderea tensiunii arteriale, în special în timpul posturii erecte, greață și vărsături, tulburări neuropsihiatrice, uneori halucinații. Pentru a minimiza posibilitatea acestor efecte, este necesar să începeți tratamentul cu Dostinex în doze reduse: o jumătate de tabletă de 0, 5 miligrame pe săptămână timp de două săptămâni, până când doza este de 1-2 miligrame pe săptămână.
Întreruperea tratamentului este, de obicei, urmată de reluarea creșterii tumorii, astfel încât tratamentul trebuie continuat pe o perioadă nedeterminată.
În unele cazuri de hiperprolactinemie fiziologică (nu datorită adenoamelor hipofizare), în special a stresului și tulburărilor de somn, la femeile care nu doresc să rămână gravide, este preferabil să se administreze o pilulă contraceptivă estrogen-progestin pentru a regla ciclul menstrual. efectele secundare sunt de obicei mai mici decât cele date de medicamentele dopaminergice descrise.
Terapia chirurgicală constă în îndepărtarea chirurgicală a adenoamelor hipofizare secretoare de prolaps. Se efectuează prin calea transphenoidală și se utilizează un endoscop (tub mic flexibil prevăzut cu o cameră foto la vârf) care este introdus în una din cele două nări ale pacientului, anterior anestezist. Camera este conectată la un sistem video digital. Endoscopul trebuie să ajungă în direcția sferoidală și de aici spre șaua turcică, unde adenomul va fi identificat și îndepărtat. Indicarea intervenției chirurgicale trebuie plasată numai în caz de intoleranță sau mai mult sau mai puțin rezistență totală la tratamentul medical, care apare în o treime din cazurile de microadenom.
Radioterapia are astăzi un rol complet secundar și indicații excepționale. Utilizarea sa este limitată la tratamentul eșecurilor chirurgicale.
Monitorizarea adenoamelor hipofizare
Pacienții cu microadenom, având în vedere creșterea lentă a tumorii, ar trebui să fie verificați o dată pe an cu măsurarea concentrațiilor plasmatice de prolactină și cu CT a șoldului; în absența creșterii, CT poate fi efectuată la fiecare 2-3 ani. Sunt necesare controale mai sofisticate și mai frecvente, în prezența creșterii nivelurilor de prolactină, a apariției durerilor de cap sau a tulburărilor vizuale sau a modificărilor CT. Pacienții cu macroadenom necesită o monitorizare mai atentă, anual sau mai bine încă de două ori pe an, prin asocierea testelor menționate mai sus cu o tomografie RMN (rezonanță magnetică) sau tomografie cu rezonanță magnetică (TRM).
