generalitate
Stentul coronarian este un dispozitiv medical folosit în procedurile de angioplastie coronariană pentru a contracara fenomenul arterelor coronare obstrucționate (de exemplu, boala arterei coronare).
Stentul coronarian este prezentat ca un tub mic metalic cu plasă extensibilă, capabil să adere la pereții arterelor coronare, pentru a-și menține permeabilitatea (acolo unde, evident, există o tendință de ocluzie).
Din rezultatele foarte eficiente, plasarea unui stent coronarian ( stenting coronarian) nu este deloc banală; necesită, de fapt, o anumită pregătire (teste de control, angiografie coronariană, prezentare pe post etc.), este delicată, durează mai multe ore și prezintă diverse riscuri, unele chiar cu consecințe foarte grave.
Revizuirea scurtă a ceea ce sunt coronariile
Arterele coronare sunt arterele care alimentează miocardul, adică mușchiul inimii, cu sânge oxigenat. Cu alte cuvinte, arterele coronare sunt vasele de sânge care păstrează inima în viață, în ceea ce privește țesuturile acestora din urmă furnizorii de oxigen și substanțe nutritive esențiale pentru supraviețuire.
Arterele coronare provin de la primele tracturi ale aortei ascendente ; de fapt, ele reprezintă primele ramuri ale aortei .
Ce este un stent coronarian?
Un stent coronarian sau un stent cardiac este un tub metalic mic, cu plasă extensibilă, destinat introducerii sale în arterele coronare, pentru a le menține în prezența unei tendințe de obstrucție .
Stenturile coronariene sunt, prin urmare, mici cilindri metalice de plasă expandabile care permit, după plasarea lor în arterele coronare, să facă față unei afecțiuni medicale răspândite în populația generală: boala arterei coronare sau boala arterei coronare .
Stent coronarian și angioplastie coronariană: relația
Introducerea unui stent coronarian reprezintă o practică terapeutică complementară (în sensul suplimentar) la așa-numita angioplastie coronariană coronariană (sau angioplastie coronariană ), adică procedura medicală non-chirurgicală care permite eliminarea constricțiilor coronare, folosind un cateter echipat cu un balon gonflabil (balon -balon ).
Odată cu plasarea unui stent cardiac imediat după angioplastie coronariană, doctorii implinesc un fel de suport pentru pereții coronarieni anterior ocluziți, astfel încât reocluzia lor este mai puțin probabilă.
Care este numele operației de inserție a unui stent coronarian?
Funcționarea inserției unui stent coronarian este denumită stenting coronarian sau stenting cardiac .
Știai că ...
Angioplastia coronariană combinată cu inserția unui stent coronarian se numește angioplastie cu stenting coronarian .
Care este metalul de a face stenturi coronariene?
În prezent, majoritatea stenturilor coronariene utilizate sunt în crom sau cobalt .
Când slujiți
Utilizarea stentului coronarian (evident, pentru a completa o angioplastie coronariană) este de obicei utilizată atunci când boala arterei coronare este de natură să necesite un tratament mai energic al tratamentului farmacologic, dar în același timp nu este atât de gravă încât să necesite o Operația de by-pass arterei coronare (aceasta din urmă necesită prezența unei îngustări coronariene severe sau a prezenței a mai mult de o arteră coronariană obstrucționată).
Boala coronariană: ce este?
De asemenea, cunoscută prin expresia slang a " arterelor coronare blocate ", boala coronariană este o afecțiune gravă a arterelor coronare, în principal legate de ateroscleroza, care predispune la o afecțiune medicală potențial letală: așa-numita ischemie miocardică sau boală cardiacă ischemică .
În ischemia miocardică se constată o reducere a aportului de sânge la miocard, care, ca urmare a acestui fapt, nu are oxigenul necesar pentru menținerea sănătății și funcționarea optimă, asigurând circulația sanguină adecvată în fiecare parte a corpului umane.
Ischemia miocardică poate avea caracter tranzitoriu (prin urmare, după o anumită perioadă de timp, sângele îndreptat spre mușchiul inimii reia cercul normal) sau caracterul permanent (adică nu există nici o posibilitate de restabilire a circulației sângelui în ocluzie).
Prima condiție (boala cardiacă ischemică tranzitorie) este un exemplu de angină pectorală, în timp ce a doua situație (boală cardiacă ischemică permanentă) este un exemplu de infarct miocardic (sau atac de cord ).
După cum este de înțeles, între angină pectorală și atac de cord, cea mai severă formă de ischemie miocardică este atac de cord.
Cât de comună este problema bolii coronariene?
Arterele coronare obstrucționate sunt o problemă larg răspândită, atât de mult încât boala ischemică inrudită strâns legată de ele este cauza principală a morții în așa-numita lume occidentală.
Doar pentru a da o idee cititorilor despre cât de comune sunt consecințele bolii coronariene, în 2015, ischemia miocardică a provocat moartea a 8, 8 milioane de oameni din întreaga lume (15, 5% din decesele la nivel mondial) !).
preparare
Introducerea unui stent coronarian în timpul angioplastiei coronariene necesită o pregătire specifică, care vizează prevenirea complicațiilor în timpul procedurii și optimizarea terapiei cardiace în cauză.
Intrând în detaliu, pentru pacient, acest preparat include:
- Cu câteva zile înainte de intervenție,
- Realizarea unei serii de examinări medicale în ambulatoriu, cum ar fi examinarea obiectivă și analiza istoricului clinic ( anamneză );
- Realizarea unei electrocardiograme, astfel încât să se stabilească sănătatea generală a inimii;
- Executarea unei angiografii coronare, pentru a identifica cu precizie locul obstrucției coronare și pentru a studia gravitatea acesteia în detaliu.
- În ziua intervenției,
- Prezentarea completă a postului pentru cel puțin 6-8 ore . Aceasta înseamnă, de exemplu, că dacă stentul coronarian este așteptat dimineața, ultima masă permisă este aceea a serii anterioare;
- Respectarea tuturor instrucțiunilor medicale privind continuarea sau absența oricăror terapii farmacologice uzuale necesare pentru prezența unei anumite stări de sănătate. De exemplu, un pacient cu diabet poate fi instruit să suspende terapia de medicamente zilnică pentru ziua intervenției chirurgicale;
- Echipamentul de tot ceea ce aveți nevoie pentru a petrece noaptea în spital. Operațiile de introducere a unui stent coronarian impun spitalizarea .
Mai mult, acestea se încadrează în normele pregătitoare pentru angioplastie cu stenting coronarian, de asemenea:
- Aduceți la spital orice medicament care este utilizat în mod obișnuit, dar a cărui recrutare, având în vedere intervenția, a fost întreruptă temporar;
- Adresați-vă o rudă sau un prieten apropiat pentru asistență, la întoarcerea acasă. Angioplastia cu stent coronarian este o procedura complexa, de la care pacientul ar putea "iesi" obosit sau altfel incapabil sa se asigure in timpul activitatilor cum ar fi conducerea, etc.
procedură
Operațiunile de angioplastie coronariană, combinate cu inserția unui stent coronarian, au loc într-o cameră specială de spital din cadrul departamentului de cardiologie, numită laboratorul de cateterism cardiac .
Executabil atât după o evaluare clinică atentă a pacientului, cât și în caz de urgență, aceste intervenții pot dura câteva ore, iar execuția lor este de până la un cardiologist intervențional, asistat de un personal calificat de asistenți medicali.
Angioplastia coronariană percutanată: punctele esențiale
Pentru a înțelege pe deplin ce reprezintă introducerea unui stent cardiac, este necesar să se revizuiască principalele etape ale oricărei angioplastii coronariene percutanate.
Aici, pe scurt, o descriere a etapelor menționate mai sus:
- După primirea și cazarea pe un pat special, pacientul primește o mică doză de sedativ și injectarea unui anestezic local în zona inghinală;
- Anestezia zonei inghinale servește pentru că începe de la trecerea arterei femurale care trece prin gât, care începe să introducă balonul cu cateter;
- Cateterul cu balon este combinat cu un fel de ghidaj și echipat cu un lichid special, vizibil pe raze X. Sârma de ghidare servește pentru a conduce balonul cu cateter în artera coronară dorită (adică cea ocluzată); lichidul vizibil pe raze X, în schimb, servește, odată declanșat eliberarea sa în apropierea inimii, să observe punctul exact de ocluzie pe monitorul unui instrument radiologic;
- Când cardiologul intervențional a plasat cateterul balon în locul corect, el umflă balonul (a cărui cateter este echipat); odată ce intrarea de umflare este dată, balonul în cauză împinge împotriva pereților coronari oculți, eliberându-l de ocluzie;
- Pentru cele mai bune rezultate, poate fi necesar să se umfle și să se dezinfecteze balonul de mai multe ori;
- Pentru a verifica succesul operației de perturbare coronariană, instrumentul radiologic utilizat pentru a identifica punctul de ocluzie este indispensabil;
- După finalizarea cu succes a eliberării coronare obstrucționate, cardiologul intervențional continuă să extragă cateterul balon și, dacă este necesar, aplică o sutură la punctul de acces, peste zona inghinală.
Știai că ...
Ca o alternativă la artera femurală, medicii exploatează, ca punct de acces pentru cateterul cu balon, artera radială care trece prin antebraț.
Inserarea stentului coronarian
Pentru a implanta un stent coronarian, cardiologii interventionali exploateaza acelasi balon-cateter cu care efectueaza operatia de intrerupere coronariana; Iată cum:
- Acestea introduc cateterul balon în interiorul stentului cardiac, având grijă să creeze un fel de legătură între cele două dispozitive;
- Ei conduc cateterul balonului în coronarul obstrucționat, exact așa cum este prezentat în descrierea anterioară (folosind apoi firul de ghidare și fluidul vizibil cu raze X);
- Umflați balonul. Această acțiune produce expansiunea stentului coronarian și aderența acestuia la pereții arterei coronare blocate. Favorit de structura ochiului de plasă al stentului coronarian, aderența la pereții vasculari este mai puternică decât legătura dintre stentul coronarian și cateterul-balon și acest lucru permite dizolvarea legăturii dintre cele două dispozitive;
- După umflarea și deflularea balonului de mai multe ori și astfel asigurarea adeziunii eficiente a stentului coronarian la pereții arterei coronare bolnave, ei extrag cateterul balon cu modalitățile canonice.
Plasarea unui stent cardiac promovează formarea cheagurilor de sânge anormale în cadrul tratamentului coronarian. Pentru a face față acestei situații - care ar putea duce la complicații grave - pacientul este sfătuit să efectueze terapie anticoagulantă (medicamente care înrăutățesc sângele), cum ar fi aspirina sau clopidogrelul.
TIPURI DE STAND CORONAR
În prezent, există două tipuri de stenturi coronariene: așa-numitul stent coronarian tradițional și așa-numitul medicament-eluție stent coronarian (sau eluție - stent coronarian ).
Aceste două tipuri de stenturi coronariene sunt aproape identice în formă și material de construcție; pentru a le diferenția este faptul că al doilea stent cardiac indus de medicament este "înarmat" cu un anumit medicament, capabil să blocheze acel proces de creștere celulară la nivelul peretelui vascular indus de prezența unui corp străin cum ar fi stentul coronarian responsabilă de fenomenul de restenoză (vezi capitolul "Riscuri și complicații").
Știai că ...
Stentul coronarian eliberat de medicamente este un dispozitiv așa-numit modern, conceput pentru a îmbunătăți efectele stentării cardiace.
După procedura
Ca regulă generală, după o angioplastie coronariană cu stent coronarian, este programată o spitalizare de o zi.
În timpul acestei admiteri, medicul de lucru și asistenții săi supraveghează pacientul, monitorizând periodic starea sa de sănătate și răspunsul la procedură.
După demisie
După demisie, veteranii din inserția unui stent cardiac trebuie să respecte o perioadă de odihnă de o săptămână ; prin urmare, după această perioadă, ei se pot întoarce la activitățile lor zilnice (de exemplu, la muncă), dar treptat și fără dificultăți.
Când să-i sunați pe medicul imediat după inserarea unui stent coronarian?
- Locul inserției cateter-balon este umflat, inflamat chiar și după zile de intervenție chirurgicală sau începe să sângereze brusc;
- Este infectat situsul de introducere a cateterului-cateter (posibilele semne de infecție sunt febra, roșeața punctului de acces, etc.);
- Lambul în care a fost introdus balonul cu cateter se modifică sau are o temperatură diferită față de restul corpului;
- Durerea toracică, dispneea, slăbiciunea și leșinul apar.
Riscuri și complicații
Angioplastia coronariană combinată cu inserția unui stent coronarian este o procedură delicată care prezintă mai mult de un risc.
Cele mai frecvente riscuri includ:
- Pierderea excesivă de sânge de la punctul de introducere a cateterului în balon.
- Formarea de cheaguri de sânge anormale la locul stentului. Pentru a combate această complicație (și, așa cum sa menționat anterior, pentru a preveni aceasta), medicul curant planifică o terapie medicamentoasă bazată pe anticoagulante.
- Restenoza . Cu termenul "restenoză", experții intenționează ca procesul de re-ocluzie a tractului coronarian eliberat prin angioplastie cu stenting coronarian, caracterizat prin creșterea intensă a celulelor și datorită răspunsului anormal al organismului în prezența unui corp străin cum ar fi stentul .
Așa cum a fost anticipat, astăzi, pentru a face față riscului de restenoză, există stenturi coronariene care eliberează medicamente .
În cazul restenozei, este necesară repetarea angioplastiei cu stenting coronarian sau recurgerea la terapie alternativă.
Printre riscurile mai puțin frecvente, totuși, se numără:
- Dezvoltarea unei aritmii cardiace . Dacă se întâmplă acest lucru, soluțiile posibile sunt o terapie medicamentoasă ad-hoc sau implantarea unui pacemaker;
- Leziunea, datorită trecerii cateterului în balon și implantarea stentului coronarian, a arterei coronare blocate;
- Dezvoltarea unor probleme cardiovasculare, cum ar fi accident vascular cerebral sau atac de cord ;
- Dezvoltarea problemelor de rinichi sau a reacțiilor alergice . Aceste complicații sunt posibile atât datorită utilizării lichidului cu raze X vizibile, care, la persoanele predispuse, poate fi dăunător pentru rinichi.
Contraindicații
Introducerea unui stent coronarian nu este adecvată pentru toți subiecții cu boală coronariană.
Această procedură, de fapt, este contraindicată atunci când: există o îngustare coronariană gravă; starea de sănătate a miocardului este deja compromisă în mare măsură; ocluzia se referă la mai multe puncte coronariene sau diferite ale aceleiași coronariene; în cele din urmă, există o îngustare a venei pulmonare.
În toate cazurile menționate mai sus, este indicată operația by-pass coronariană.
Rezultate
Stentul coronarian este un dispozitiv eficient în "fortificarea" rezultatelor deja bune, garantate de angioplastia coronariană simplă. Pentru a dovedi ceea ce tocmai sa spus sunt numerele: conform statisticilor, fenomenul nefericit al restenozei ar afecta 10% dintre subiecții care au suferit angioplastie prin inserarea unui stent de eluție coronarian, față de 30% dintre subiecții care au suferit doar angioplastie coronariană.
