generalitate
Protrombina este o glicoproteină care participă la procesul de coagulare a sângelui.
În cazul leziunii unui vas de sânge, are loc conversia protrombinei (factorul II) în trombină (factorul IIa).
Aceasta declanșează o reacție în lanț care conduce la formarea unui cheag de sânge .
Timpul de protrombină (PT = timpul de protrombină ) este o analiză de laborator, care cuantifică timpul necesar pentru formarea unui cheag:
- Valorile PT mai mari decât valorile de referință indică faptul că sângele durează mai mult decât este normal pentru a coagula;
- Valorile mai mici indică faptul că sângele coagulează mai repede decât în mod normal.
Din acest motiv, evaluarea timpului de protrombină este prescrisă și atunci când o persoană ia medicamente anticoagulante.
ce
Protrombina, cunoscută și ca factor de coagulare II, este o glicoproteină plasmatică sintetizată de ficat.
Leziunea unui vas de sânge determină conversia rapidă a protrombinei (factorul II) în trombină (factorul IIa), care la rândul său transformă fibrinogenul într-un polimer fibrin insolubil; în acest fel se produce o împletire a fibrelor care participă la formarea coagulului.
Deoarece este măsurată
Prin măsurarea timpului de protrombină este posibilă evaluarea:
- Cât de eficientă este coagularea;
- Cât timp este necesar ca sângele să se coaguleze.
Mai mult decât atât, acest parametru permite verificarea funcționării medicamentului subțierea sângelui (anticoagulant) și eficiența acestuia în prevenirea formării de cheaguri.
Rezultatul testului poate fi prezentat în două moduri diferite:
- Timpul de protrombină în secunde : indică timpul necesar coagulării sângelui. Valorile de referință pot varia ușor de la laborator la laborator, dar de obicei variază între 11 și 13 secunde.
- Timp de protrombină ca raport (INR) : raportul internațional normalizat (INR, raport internațional normalizat) permite eliminarea variabilității rezultatelor obținute în diferite laboratoare. Acest parametru este de obicei utilizat pentru persoanele care iau medicamente anticoagulante, caz în care trebuie să fie între 2, 0 și 3, 0. În absența unor probleme deosebite, pe de altă parte, se așteaptă valori cuprinse între 0, 9 și 1, 3.
Când se măsoară timpul de protrombină?
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie o analiză a timpului de protrombină pentru a monitoriza eficacitatea medicamentelor anticoagulante (de exemplu, warfarina) sau ca suport pentru diagnosticarea afecțiunilor hemostatice și a afecțiunilor hepatice .
Durata de protrombină și INR
Timpul de protombină (PT, din Timpul de protrombină în engleză) este un test de sânge care poate cuantifica timpul necesar pentru formarea unui cheag de fibrină. În acest scop, substanțele specifice sunt adăugate la probă, cum ar fi citratul, calciul și tromboplastina de țesut.
În condiții normale, timpul de protrombină variază de la aproximativ 11 la 13 secunde, în funcție de metodele analitice utilizate. În cele mai multe cazuri, totuși, timpul de protrombină este exprimat printr-un indice denumit INR (International Normalized Ratio), care ia în considerare sensibilitatea reactivului de tromboplastină utilizat. În acest fel, medicul poate evalua rezultatele cu precizie, chiar dacă acestea provin din laboratoare care folosesc diferite metode de determinare.
Timpul de protrombină, exprimat ca INR, este foarte important pentru monitorizarea pacienților care primesc anticoagulante orale .
În condiții normale, valoarea optimă a INR este cuprinsă între 0, 9 și 1, 3. Cu toate acestea, pe baza caracteristicilor pacientului și a necesităților terapeutice, medicul poate stabili valori optime ale INR mai mari; de exemplu, în cazul fibrilației atriale sau în prevenirea trombozei venoase, valoarea INR ideală este cuprinsă între 2 și 3, în timp ce la pacienții cu proteză cu valve mecanice INR adecvată este puțin mai mare, între 2, 5 și 3.5.
Timp de protrombină și timp de tromboplastină
Timpul de protrombină este util pentru evaluarea a cinci dintre cei doisprezece factori de coagulare (I-fibrinogen -, II - protrombină, V - proaccelerin, VII - proconvertin și X - protrombinază).
Toți acești factori sunt sintetizați de ficat și trei dintre aceștia (II, VII și X) sunt activate de enzimele dependente de vitamina K.
Anticoagulantele orale, cum ar fi coumadin-warfarina, sunt antagoniști ai vitaminei K și ca atare inhibă activarea factorilor de coagulare de mai sus. Acționând în acest mod, aceste medicamente "fluidizează sângele", împiedicând formarea de cheaguri în interiorul fluxului circulator.
Activitatea celorlalți factori de coagulare (cale intrinsecă și comună) este detectată printr-un test de sânge de laborator denumit timp tromboplastină parțială (PTT) . Pentru a obține o imagine mai completă asupra activității de coagulare a sângelui, cele două teste sunt deseori efectuate simultan, în special în prezența următoarelor indicații:
Simptomele unei tulburări de coagulare în exces:
- tromboza;
sau în lipsă :
- Pierderea nasului din nas;
- Sângerarea gingiilor;
- Hypermenoreea (fluxul menstrual deosebit de abundent);
- Sânge în scaun sau urină;
- Pierderea vederii;
- Anemie cronică;
- Ecimoza și hematoamele.
Valori normale
Pentru cei care nu iau droguri, valorile normale sunt incluse în următoarele limite:
- Timp de protrombină (PT): 11-13 secunde;
- INR: 0, 9-1, 3.
Pentru cei care iau anticoagulante, valoarea INR ideală este între 2 și 3.
Timp mare de protrombină - cauze
Timpul de protrombină este prelungit de:
- Utilizarea medicamentelor anticoagulante, cum ar fi coumadin (warfarină), sintrom (acenocumarol) sau, mai rar, heparină;
- Absența, activitatea redusă, sinteza redusă sau consumul excesiv (ca în coagularea intravasculară diseminată) a factorilor de coagulare I, II, V, VII și X ; testul este deosebit de sensibil la deficiențele factorilor VII și X;
- Deficitul de vitamina K datorită consumului redus de alimente sau absorbției intestinale proaste (de asemenea, pentru o dietă hipolipidă sau pentru prezența obstrucției biliare);
- Afecțiunile hepatice, cum ar fi ciroza, hepatita sau insuficiența hepatică.
consecinţe
Dacă există o întârziere a procesului normal de coagulare a sângelui (creșterea INR), pot apărea sângerări mici . Scăderea scăzută a sângelui poate apărea, de exemplu, la nivelul gingiilor (curățarea dinților), nazală sau anal (datorită prezenței hemoroizilor); tipic este apariția vânătăilor mici (vânătăi) pe piele după traume, chiar de dimensiuni modeste.
Dacă există întârzieri în coagulare, acestea se pot manifesta: anemie, leșin, menstruație excesivă, sânge în urină și probleme articulare. În multe cazuri, în timpul colectării, personalul are dificultăți în detectarea venei.
Timp scăzut de protrombină - cauze
Un timp scăzut al protrombinei înseamnă că sângele coagulează mai repede.
O scădere a TA poate depinde de:
- Administrarea de barbiturice, contraceptive orale sau terapie de substituție hormonală.
- Creșterea consumului de vitamină K (prin suplimente sau alimente cum ar fi ficat, broccoli, năut sau varză, ceai verde sau produse din soia);
- Boli autoimune (lupus, artrită reumatoidă etc.);
- Sindromul nefrotic;
- Creșterea antitrombinei.
consecinţe
Eventualele complicații asociate cu un timp scăzut de protrombină includ:
- Formarea tromburilor;
- Defecte ale anticoagulării.
Cum se măsoară
Un test simplu de sânge este suficient pentru măsurarea timpului de protrombină.
Factorii care afectează timpul de protrombină
Timpul de protrombină poate fi influențat de numeroase variabile.
La pacienții tratați cu anticoagulante, cel mai important factor este aportul alimentar de vitamina K; din acest motiv, este esențial ca acești indivizi să urmeze o dietă regulată și echilibrată, care să aducă în fiecare zi cât mai multă cantitate posibilă de vitamina K (atenție suplimentară la suplimentele de vitamine.
Pentru mai multe informații: Dieta pentru coumadin
Barbituricele, contraceptivele orale și terapiile de substituție hormonală pot scurta timpul de protombin.
Diareea severă, vărsăturile prelungite și orice altă cauză responsabilă de ispissatio sanguinis (deshidratare) pot crește valorile INR; în plus, diareea poate determina un timp de protrombină prelungit datorită deficienței relative a vitaminei K indusă de absența absorbției intestinale.
preparare
Deși nu este absolut necesar, proba de sânge luată dimineața, postul timp de cel puțin 8 ore, este optimă pentru efectuarea testului de timp al protrombinei și evită orice interferență.
Dacă urmați terapia anticoagulantă, trebuie să luați taxa înainte de administrarea dozei zilnice.
Interpretarea rezultatelor
Timpul de protrombină este necesar mai ales pentru a detecta anomaliile în coagularea sângelui. Cu toate acestea, testul permite, de asemenea, evaluarea funcției hepatice, deoarece protrombina este produsă de ficat.
Valori ridicate
Timpul ridicat de protrombină indică faptul că sângele tinde să coaguleze mai lent, astfel încât pacientul este expus riscului de sângerare. În acest caz, poate fi necesară scăderea dozei de anticoagulant.
Un timp ridicat de protrombină ar putea fi o indicație a problemelor hepatice, cum ar fi ciroza, hepatita sau insuficiența hepatică.
Valorile deasupra normei pot fi cauzate de multe medicamente, în special anticoagulante, antibiotice și antiinflamatoare. Același lucru este valabil pentru deficitul de vitamina K, reducerea consumului de alimente sau absorbția intestinală redusă.
În cele din urmă, o creștere a timpului de protrombină poate depinde de defectele de coagulare sau de disfuncția (deficiență sau alterare) a unuia dintre factorii implicați în proces.
Valori scăzute
O valoare scăzută a timpului de protrombină înseamnă că coagularea este prea rapidă și, prin urmare, indică un risc de formare a cheagurilor; în acest caz, poate fi necesară creșterea dozei de anticoagulant.
O scădere a timpului de protrombină poate depinde de aportul de barbiturice, de contraceptive orale sau de terapia de substituție hormonală.
