generalitate
Vorbim despre muncă indusă atunci când forța de muncă este stimulată prin metode artificiale.
Inducerea nașterii este recomandabilă în anumite condiții, cum ar fi o sarcină pe termen lung, o ruptură precoce a apei sau o anomalie a placentei.
În majoritatea cazurilor, intervențiile de stimulare se termină cu o naștere vaginală, totuși, în unele cazuri, poate fi necesară o operație cezariană.
Ce este munca indusă?
Inducerea nașterii (sau inducerea nașterii ) este procedura medicală, implementată în timpul sarcinii, care servește pentru a îndemna începutul contracțiilor uterine, tipice forței de muncă, atunci când acestea sunt întârziate.
Cuvintele mai simple, nașterea indusă constă în stimularea muncii artificiale cu metode artificiale.
Execuția sa, așa cum se va vedea, este necesară în situații particulare și nu este lipsită de risc. Cu toate acestea, dacă beneficiile care pot fi obținute sunt mai mari decât pericolele posibile, atunci este recomandabil să interveniți.
CUM SUNT EXECUTATE PĂRȚI INDUSTRATE ÎN ITALIA?
În Italia, potrivit unor date statistice, inducerea nașterii se face în 20-25% din sarcini și reprezintă una dintre cele mai implementate obstetrici.
De obicei, atunci când vorbim de livrare indusă, am exclus de la calculul sarcinilor totale, ale cesareanelor, pentru care nu se așteaptă muncă.
Când alergi
Înainte de a determina dacă este esențial să se stimuleze nașterea, ginecologul trebuie să examineze diferite aspecte: de la starea de sănătate a mamei la cea a fătului, de la vârsta gestațională a copilului până la dimensiunea sa, de la poziția copilului în uter până la starea colului uterin materne.
Dar când este necesară nașterea indusă?
Cele mai frecvente situații sunt următoarele:
- Sarcina a prelungit dincolo de limita de timp . În general, dacă au trecut una sau două săptămâni de la data expirării, este necesar să se nască copilul cu livrare indusă. Dacă nu luați măsuri, riscul este că fătul crește prea mult, că placenta nu își îndeplinește funcțiile în mod corespunzător și că livrarea este extrem de periculoasă pentru mamă.
- Eșec prematur al apei . Apa de rupere este unul dintre semnele inițiale ale muncii; totuși, în unele situații, poate să apară fără a fi însoțită de contracții uterine sau cu mult înainte de data expirării sarcinii.
Ruperea fără contracții expune mama și fătul la infecții . Pauza timpurie, cu toate acestea, ar putea duce la o naștere prematură a copilului, cu toate consecințele cazului. Dacă are loc înainte de săptămâna a 34-a, munca indusă este practicată numai dacă este singura soluție posibilă; dacă se întâmplă între săptămâna 34 și 37, ginecologul îi explică mamei pericolele și beneficiile nașterii induse și decide cu ea ce să facă; dacă apare în săptămâna a 37-a sau la puțin timp după aceea, mama și fătul sunt plasate sub observație continuă și, la momentul potrivit, este indusă de muncă.
- Infecția uterului .
- Conținutul de lichid slab în sacul amniotic . Această condiție, cunoscută și sub denumirea de oligohydramnios, de obicei nu creează nicio tulburare, dar în unele cazuri poate fi o sursă de pericol pentru copil și necesită o livrare indusă.
- Placenta sa deteriorat .
- Desprinderea placentară . Apare când placenta se separă de peretele interior al uterului. Efectele pot fi, de asemenea, foarte grave și pun în pericol atât mama, cât și fătul. Este una dintre cele mai importante cauze ale hemoragiei ante-partum .
- Condiții patologice, cum ar fi diabetul, colestază și hipertensiunea la sarcină, care afectează mama în timpul sarcinii.
PARTEA INDUCATĂ CA SOLUȚIE PRACTICĂ
Câteodată munca indusă poate fi o soluție practică pentru anumite situații.
De exemplu, dacă o femeie gravidă trăiește foarte departe de un spital sau a fost protagonistul în trecutul unei naștere iminentă, inducerea nașterii poate fi un remediu excelent, indiferent dacă sarcina este în pericol sau nu.
În general, în astfel de condiții, înainte de a continua, este de așteptat cel puțin a 39-a săptămână de gestație.
ALTE SITUAȚII ÎN CARE PARTEA INDUZATĂ ESTE ACTIVATĂ
Există femei care au nevoie de muncă indusă de teama că munca ar putea apărea într-un timp nedorit. Confruntându-se cu astfel de situații, ginecologii și medicii de tratament tind să descurajeze femeia însărcinată de intențiile ei, deoarece inducerea nașterii nu este o procedură fără risc.
riscuri
Munca indusă este o procedură care poate expune femeia gravidă și / sau fătul la diverse pericole. Aceasta explică de ce, înainte de a continua, este necesar să se evalueze raportul risc / beneficiu și, numai la sfârșitul acesteia, să se decidă ce să facă.
Iată o listă a posibilelor pericole:
- Aveți nevoie de o operație cezariană . Situația ideală, atunci când travaliul este indus artificial, este să aibă o naștere vaginală; totuși, în unele cazuri, acest lucru nu este fezabil, deci este necesară o secțiune cezariană. Cezariană, ca orice operație chirurgicală, nu este lipsită de riscuri.
- Nașterea prematură . Este riscul ca noi să fugim cu părțile induse în sarcina non-termică. Așa cum am menționat, înainte de a stimula munca, trebuie să facem evaluările adecvate și să întrebăm ce este mai bine pentru mamă și copil. Una dintre tulburările cele mai frecvente printre copiii născuți prematur este distresul respirator.
- Reducerea ritmului cardiac la copil . Unele medicamente, utilizate pentru a stimula nașterea, au ca efecte secundare posibile o reducere a frecvenței cardiace fetale și o scădere a fluxului de oxigen de la mamă și direcționate către făt.
- Infecții . Riscul de a dezvolta infecții crește atât la mamă, cât și la făt.
- Prolapsul cordonului ombilical . Această situație apare atunci când cordonul ombilical coboară în canalul cervical înainte de capul copilului. Aceasta implică o reducere a oxigenului destinat fătului.
- Ruperea uterului . Este o complicație foarte rară, dar posibilă.
- Hemoragii postpartum . Acestea sunt cauzate de contracția spontană a pereților musculari ai uterului (atonie uterină). Pierderea de sânge poate fi, de asemenea, foarte copioasă.
CUM PARTEA INDUCATĂ NU ESTE CORECTĂ?
Există oameni pentru care inducerea nașterii este descurajată.
Situațiile clasice, nepotrivite pentru livrarea indusă, sunt reprezentate de: o secțiune cezariană anterioară (mai ales dacă este indusă) sau o operație chirurgicală anterioară a uterului; placenta previa, în care se formează placenta la baza uterului; poziția transversală a fătului ; infecțiile genital herpes simplex în curs de desfășurare; canalul de nastere (sau canalul cervical) prea mic pentru a permite nasterea vaginala.
preparare
Munca indusă este aproape întotdeauna efectuată în spital, tocmai în spațiile de obstetrică. Aici, de fapt, există tot echipamentul potrivit pentru situație și posibile complicații.
CÂND SPAȚIUL INDUSTRAT ESTE PLANAT
În funcție de circumstanțe, munca indusă poate fi o procedură de urgență sau o procedură planificată. Atunci când este o procedură planificată de mult timp, femeia gravidă suferă toate verificările clinice adecvate pentru a se asigura că toate condițiile sunt ideale pentru o inducție artificială a forței de muncă.
ATENȚIONĂRI GENERALE: PERICOLUL ÎN PARTEA INDUZATĂ
Contracțiile uterine ale travaliului indus sunt mult mai puternice și mai dureroase decât cele care apar în timpul travaliului natural.
Prin urmare, femeile gravide sunt pregătite pentru acest aspect și supuse unei anestezii epidurale, ceea ce le face (pe cât posibil) insensibil la durere.
procedură
Munca indusă poate fi efectuată în diferite moduri. Alegerea metodei celei mai potrivite depinde de medic și depinde de circumstanțe. Prin urmare, fiecare femeie însărcinată este un caz în sine.
Principalele tehnici de inducere a muncii sunt:
- Disecția membranelor
- Îmbătrânirea și dilatarea cervicală indusă.
- Amniotomie sau ruptura voluntară a apei
- Administrarea intravenoasă a oxitocinei
SEALAREA MEMBRANILOR
Disecția membranelor este o metodă valabilă atât pentru stimularea nașterii, cât și pentru accelerarea acesteia. Efectuată de ginecolog (sau chiar de obstetrician), care, prin inserarea unei mâini direct în uter, efectuează manevre delicate, care vizează separarea sacului amniotic de pereții uterini interni.
Efectele detașării nu sunt întotdeauna imediate și, din cauza simplității sale de execuție, intervenția poate fi, de asemenea, de tip ambulator.
Avertismente și efecte nedorite: după disecția membranelor (chiar și după câteva ore), poate apărea o hemoragie similară perioadei menstruale. Dacă acest lucru este copios, este bine să vă alertați ginecologul.
MATURAREA ȘI DILAREA CERVICĂ INDIVIDUALĂ
Cuvânt înainte: maturarea cervicală (sau maturarea colului uterin ) este procesul care anticipează dilatarea și subțierea uterului, care, la rândul său, precede livrarea efectivă.
Pentru a stimula maturarea colului uterin și a dilata uterul în consecință, puteți folosi: prostaglandinele sintetice, administrate prin gură (tablete) sau direct în vagin (gel); un pesar, care este un inel siliconic plasat în vagin; sau dilatatori mecanici, cum ar fi un cateter Foley sau derivați ai alga laminaria.
Ambele proceduri de maturare cervicală au loc într-o secție de spital.
Cum funcționează un cateter Foley?
Cateterul Foley este un tub subțire de cauciuc flexibil, montat la un capăt cu un balon gonflabil.
Odată ce cateterul este poziționat la nivelul canalului cervical, se injectează o soluție salină prin acesta, care umflă balonul. Balonul umflat împinge pe pereții cervixului, lărgind-i.
Ce este un derivat al alga laminaria?
Derivații de laminaria (digitata și japonica) nu sunt alții decât tulpinile acestor alge marine, care, odată uscate, devin bastoane de mărime ideală pentru introducerea în canalul cervical. Aici, ele promovează procesele de maturare și dilatare a colului uterin.
Algele laminaria sunt, de asemenea, utilizate pentru stimularea nașterii în cazul decesului endouterin al fătului.
Avertismente și efecte nedorite: utilizarea prostaglandinelor sintetice trebuie monitorizată pas cu pas, deoarece acestea ar putea modifica frecvența cardiacă a fătului .
Amniotomiile
Amniotomia este spargerea voluntară a apei.
Ginecologul efectuează această operație prin sculptarea sacului amniotic cu un cârlig de plastic mic. De îndată ce sacul se rupe, există o pierdere de lichid amniotic din vagin.
Amniotomia are loc în spital și este indicată în special atunci când cervixul este deja parțial dilatat și subțire.
Avertismente și efecte nedorite: fătul trebuie observat atât înainte, cât și după amniotomie, deoarece pot apărea modificări ale ritmului cardiac.
INTRODUCERE ADMINISTRATIVĂ A OXYTOCINEI
Administrarea intravenoasă a oxitocinei sintetice are loc în spital și servește la stimularea contracțiilor uterine. Este soluția ideală atunci când cervixul este deja parțial dilatat și subțire, dar poate avea efecte și în procesul de maturare cervicală.
Avertismente și efecte nedorite: ca și în cazurile anterioare, administrarea de oxitocină necesită și o monitorizare continuă a ritmului cardiac fetal.
ÎNTREBĂRI FĂCUT ÎNCHEIATE
Iată cele mai frecvente întrebări ale femeilor însărcinate care se pregătesc pentru livrarea indusă:
Cât timp trece de la aplicarea remedierii la începutul muncii induse?
Aceasta depinde de tratamentul și de starea în care este situat cervixul (imatur, matur, parțial dilatat, etc.). De exemplu, în cazul unui cervix încă imatur, poate dura până la două zile, înainte de a vedea primele efecte; invers, în cazul cervixului matur sau deja parțial dilatat, timpul necesar este de câteva ore.
Ce se întâmplă dacă inducerea nu funcționează?
Dacă stimularea nașterii nu a avut succes, se poate face o altă încercare, atâta timp cât starea de sănătate a copilului o permite.
Dacă, de fapt, sa considerat periculos să induci din nou muncă, este recomandabil să optezi pentru alte soluții, cum ar fi, de exemplu, operația cezariană.
Pot fi combinate mai multe metode pentru a stimula mai bine munca de livrare?
Desigur, ginecologul poate lua mai multe tehnici în același timp, pentru a obține un efect mai bun. Evident, după cum se arată în deschiderea capitolului, trebuie să existe condiții adecvate.
Ar trebui să folosiți forceps sau o cană de aspirație?
În unele cazuri, da. Dacă există complicații, de fapt, poate fi util să folosiți pensula sau ventuza.
Există remedii naturale pentru a stimula nașterea?
Nu există dovezi că anumite remedii naturale, despre care am auzit (homeopatie, acupunctură, relații sexuale în timpul sarcinii etc.), sunt capabile să stimuleze livrarea indusă. Chiar și în anumite situații există și circumstanțe potențial periculoase.
Rezultate
Majoritatea părților induse (conform unei statistici englezești, sub 2/3) nu necesită alte intervenții și sunt încheiate, favorabil, cu o naștere simplă vaginală .
Aproximativ 15%, pe de altă parte, necesită folosirea forcepsului sau a ventuzei, în timp ce aproape 20% necesită o operație cezariană . O secțiune cezariană, efectuată în astfel de circumstanțe, nu interzice sarcini ulterioare, cu toate acestea nu recomandă nicio altă practică de livrare indusă.
